Neskatoties uz nepārtraukti pieaugošajiem izdevumiem slimnīcas aprūpei Polijā, mēs joprojām cīnāmies ar nepietiekamu piekļuvi ārstēšanai. Paturot to prātā, Nacionālais veselības fonds, kas ir pierādīts daudzās Eiropas valstīs, savā stratēģijā 2019. – 2023. Gadam pieņēma veselības aprūpes sloga novirzīšanu no slimnīcām uz poliklīnikām un mājām. Debatēs "NFZ stratēģija un ārstēšana mājās", kas notika 2019. gada 7. martā 4. veselības problēmu kongresa ietvaros Katovicē, eksperti apsprieda šādas pieejas priekšrocības, tās ietekmi uz piekļuvi un medicīnas pakalpojumu kvalitāti mūsu valstī. Viens no pacienta mājās jau piedāvātajiem risinājumiem, kas atbilst šīm cerībām, ir enterālais uzturs.
Kurp virzās NHF stratēģija?
NHF 2019. – 2023. Gada stratēģijas galvenie elementi ietver ne tikai sniegto pakalpojumu pieejamības un kvalitātes palielināšanu, bet arī saziņas uzlabošanu ar pacientu gan no maksātāja, gan no pakalpojumu sniedzēju puses1. Tas ir īpaši svarīgi hroniski slimajiem, kuriem pēc slimnīcas ārstēšanas beigām joprojām nepieciešama speciālista aprūpe. Ārstēšanas procesa izmaksu optimizēšanas veids ir samazināt hospitalizāciju skaitu, piešķirot resursus ambulatorajai un mājas aprūpei.
Jau tagad ir procedūras, kuras no slimnīcas apstākļiem ir veiksmīgi pārceltas uz mājas apstākļiem. Piemērs ir enterālais uzturs, kas ir medicīniska procedūra, kas nodrošina specializētas barības vielas caur zondi tieši kuņģī vai zarnās. Šis uztura veids ir paredzēts pacientiem, kuri nevar ēst tradicionālo (iekšķīgi lietojamo) uzturu un cīnās ar tādām grūtībām kā, piem. pareizi norijot, augšējā gremošanas trakta aizsprostojums vai tie ir bezsamaņā.
Otrs piemērs par ekonomiski pamatotu un pacientam izdevīgu labumu, ko debašu laikā apsprieda eksperti, bija mājas ventilācija. Daudzos gadījumos gan enterālai barošanai, gan mehāniskai ventilācijai nav nepieciešama hospitalizācija, un pacients var veiksmīgi izmantot pakalpojumu mājās, kas vienlaikus palielina vietu pieejamību slimnīcā cilvēkiem ar faktiskām klīniskām vajadzībām.
Kā nodrošināt efektīvu ārstēšanu mājās?
- Pirms vairāk nekā 20 gadiem daudziem pacientiem enterālās uztura nepieciešamības dēļ tika piespriesta nedēļu vai pat mēnešu ilga uzturēšanās slimnīcā. Pateicoties kompensācijai par enterālo uzturu mājās un tās efektīvu organizēšanu, šodien pacienti var palikt kopā ar saviem mīļajiem un bieži vien mācīties, spēlēties, turpināt darbu un socializēties, neskatoties uz ierobežojumiem, kas izriet no slimības. Uztura ārstēšanas efektivitāti un drošību mājās lielā mērā ietekmē kvalificēta komanda (ārsti, medmāsas, uztura speciālisti, psihologi), kurai rūp ne tikai atbilstoša diēta un aprīkojums, bet arī ir iespējams samazināt komplikāciju risku, ieskaitot tos, kas saistīti ar piekļuvi uztura - teica prof. Dr. hab. Janusz Książyk, speciālists pediatrs, institūta "Piemineklis - bērnu veselības centrs" Pediatrijas, uztura un vielmaiņas slimību nodaļas vadītājs, Polijas bērnu klīniskās uztura biedrības Varšavā prezidents.
Profesors Ksiąžiks arī uzsvēra, ka panākumi efektīvā uzturā mājās ir atkarīgi no daudziem faktoriem: Pirmkārt, tā ir pacienta un viņa ģimenes pareiza sagatavošana ikdienas pienākumiem, kas saistīti ar uztura ārstēšanu ārpus slimnīcas, un drošības sajūtas nodrošināšana. Pareiza komunikācija un uzticēšanās starp medicīnas personālu un vecākiem ir priekšnoteikums efektīvai mājas ārstēšanai. Ir arī svarīgi atcerēties, ka bērns nevar gaidīt "rindā", lai piekļūtu mājas uztura ārstēšanai.
Finansiāli ietaupījumi un uztura ārstēšana mājās
Skaitļi runā paši par sevi. Kā paskaidroja Uztura ārstēšanas pakalpojumu sniedzēju mājas apstākļos asociācijas prezidente Edyta Grabowska-Woźniak, Nacionālās veselības fonda 30 dienu enterālā uztura izmaksas mājās ir maksimāli 2 760 PLN, savukārt vidējā hospitalizācijas vērtība ir 3459 PLN, bet klīniskajās slimnīcās pat 1000 PLN2. Ir vērts atzīmēt, ka saskaņā ar Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas (OECD) datiem Polijā vidējais uzturēšanās ilgums slimnīcā ir 6,7 dienas, t.i., nedēļa hospitalizācijas ir daudz dārgāka nekā ikmēneša mājas uztura nodrošināšana3.
Nacionālais veselības fonds ir informēts par finansiālajām priekšrocībām, kas rodas, pārvietojot mājas ārstēšanas procedūras. Saskaņā ar Nacionālā veselības fonda prezidenta 2011. gada 18. oktobra rīkojuma 4. pielikumu kopējās pacienta, kuram mājās nepieciešama enterāla uztura, dzīves dārdzība ir par 70–80% zemāka nekā slimnīcā4. 2018. gadā izdevumi par enterālā uztura nodrošināšanu mājās veidoja aptuveni 5% no budžeta, kas piešķirts atsevišķi noslēgtiem pakalpojumiem, un vajadzības šajā jomā neapšaubāmi palielināsies nākamajos gados. Mājās sniegto pakalpojumu attīstība ir izdevīga visiem sistēmas dalībniekiem.
Mājas enterālā uztura pieejamība un realitāte
Tas ir fakts, ka maksātājs sistemātiski palielina mājas pabalstu izmaksas, taču vajadzības joprojām ievērojami pārsniedz pieejamos līdzekļus. Vidējais uztura konsultāciju pakalpojumu gaidīšanas laiks 2018. gadā dažādās provincēs svārstījās no 1 līdz 24 mēnešiem. Iepriekšējā gadā rindas bija pat 13 provincēs. Enterālā uztura nodrošināšanas ierobežošana mājās cita starpā ar onkoloģijas paketes jēdzienu.
- Onkoloģiskajiem pacientiem ir pilnīga piekļuve diagnostikai un ārstēšanai, pateicoties onkoloģijas paketei - diemžēl praksē ir procedūras, uz kurām neattiecas DILO karte, un tās ir ierobežotas, piemēram, mājas enterālais uzturs. Ir vērts uzsvērt, ka vairuma vēža gadījumu ārstēšana ir saistīta ar nepietiekama uztura risku un nepieciešamību ieviest uztura ārstēšanu - gremošanas sistēmas vēža gadījumos tas var skart līdz pat 80% pacientu. Pēc hospitalizācijas beigām vai pārtraukumos starp atsevišķiem ārstēšanas posmiem pacienti vienmērīgi jānodod uztura klīnikas aprūpē, gaidot rindās, kas ilgst vairākas nedēļas vai pat vairākus mēnešus. Daudziem no viņiem slimības progresēšanas rezultātā pat nebūs iespējas gūt labumu no pakalpojuma, paskaidroja Tomasz Olesiński, MD, PhD, vispārējās un onkoloģiskās ķirurģijas speciālists Onkoloģiskās gastroenteroloģijas departamentā, Onkoloģijas centrā - institūtā. Marija Skłodowskiej-Curie Varšavā.
Eksperts uzsvēra, ka pacientam, kurš gaida rindā, lai saņemtu mājas enterālās uztura procedūru, bieži rodas daudzas komplikācijas, tostarp tās, kas saistītas ar nepareizu aprūpi un barošanu ar uzturu, kas bieži noved pie nepieciešamības veikt citu hospitalizāciju un nepieciešamību aizstāt piekļuvi kuņģa-zarnu traktam. Tomēr vissmagākās ir pašas ar nepietiekamu uzturu saistītas komplikācijas. Daudzos gadījumos, izmantojot tradicionālo diētu, nav iespējams nodrošināt onkoloģisko pacientu ar pareizu enerģijas daudzumu un nepieciešamajām uzturvielām. Tas var beigties ar infekciju, izgulējumiem, ļoti biežu hospitalizācijas nepieciešamību vai pat konkrētas ārstēšanas metodes atlikšanu vai atteikšanos, kas vienlaikus samazina atveseļošanās iespējas. Tādēļ pēc iespējas ātrāk ir jāievieš uztura ārstēšana, izmantojot rūpnieciskas diētas, kas atbilst onkoloģisko pacientu vajadzībām un ir pielāgota piegādei caur cauruli.
- Mūsdienu onkoloģiskā terapija ir ārkārtīgi dārga. Mēs iztērējam miljardus mūsdienu narkotikām, vienlaikus samazinot to efektivitāti, neapkarojot nepietiekamu uzturu. Neskaitāmi klīniskie pētījumi liecina, ka nepietiekama uztura pacients ir saistīts ne tikai ar lielāku komplikāciju skaitu, ieskaitot pēcoperācijas mirstību, bet arī ar sliktāku reakciju uz ķīmijterapiju, staru terapiju un sliktākiem ilgtermiņa rezultātiem. Pareiza uztura pārvaldība visās izmaksu analīzēs ievērojami samazina ārstēšanas izmaksas. No tīri ekonomiskā viedokļa, ja mēs meklējam naudu jaunu pretvēža zāļu ieviešanai, mums vajadzētu ietaupīt tur, kur tas ir acīmredzams un viegli sasniedzams - secināja eksperts.
Onkoloģija ir tikai piemērs jomai, kur uztura ārstēšana ir neatņemama pacientu aprūpes sastāvdaļa. Lielākā daļa pacientu, kas ilgstoši uzturas uztura klīnikās, ir cilvēki ar insultu un citām neiroloģiskām slimībām.
Psiholoģiskās izmaksas dzīvošanai slimībās
Pašlaik pasaulē un Polijā tiek veikti pētījumi par stacionārā ārstēta un mājās ārstēta pacienta dzīves kvalitātes diferenciācijas uztveri. 2006. gada pētījumā psihologi - Dr Romuald Derbis un Anna Machnik-Czerwik - pierādīja, ka vēža slimnieku dzīves kvalitāte mājas hospisa aprūpē ir augstāka nekā pacientiem, kuri uzturas stacionārā. Dzīves kvalitāte tika vērtēta, pamatojoties uz tādiem faktoriem kā vēlme dzīvot, laimes izjūta, pacienta darbība un aktivitāte5.
- Mājas ir katra cilvēka pamatvide. Mājas aprūpe nozīmē drošību, pieņemšanu, mieru un psiholoģisku komfortu pacientam. Atgriešanās šajā vietā pēc garīgi un fiziski nogurdinošas uzturēšanās slimnīcā ir atgriešanās pie “normāluma”, iespējas būt kopā ar radiniekiem un piedalīties ģimenes dzīvē - sacīja Edrita Kočana, Nutrimed Food Clinic psiholoģe.
Debašu laikā tika uzsvērts, ka NHF stratēģijā vissvarīgākajām jābūt pacienta vajadzībām - pacientam, īpaši hroniski slimajiem, komforta un drošības sajūta ir galvenā, vienlaikus spējot darboties savā vidē. Tātad, ja to var efektīvi ārstēt mājās, tad tam vajadzētu būt jūsu likmei.
Avoti:
1. Pieņēmumi par Nacionālā veselības fonda 2019. – 2023. Gada stratēģiju, kas publicēti 2018. gada 8. novembrī: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Pārskats par Nacionālā veselības fonda darbību 2017. gadā, publicēts 06.2018.
3. Slimnīcas uzturēšanās ilgums; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Nacionālā veselības fonda priekšsēdētāja 2011. gada 18. oktobra rīkojuma 4. pielikums http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Dzīves kvalitātes atšķirība vēža slimniekiem no stacionāra un mājas hospisa. Akadēmijas akadēmijas zinātniskie darbi Jan Długosz Čenstohovā. Sērija: Psiholoģija, 13. izdevums, 5.-14.
.jpg)
