- Gadiem ilgi Polijas onkoloģijā nav noticis tik daudz kā tagad - sacīja veselības ministra vietnieks Slavomirs Gadomskis vienā no vairākām onkoloģijas sesijām Veselības izaicinājumu kongresā Katovicē. Un ir grūti nepiekrist ministrei, jo 2018. gads bija izrāvienu gads vairākām pacientu grupām, kuru lūgumi un aicinājumi attiecībā uz mūsdienu terapijas atlīdzināšanu daudzus gadus palika neizpildīti. Tomēr Polijas onkoloģijai vēl priekšā daudz problēmu, un gaidīšanas rindā ir pacienti ar plaušu vēzi, asins vēzi, agrīnu HER2 pozitīvu krūts vēzi, progresējošu HER2 negatīvu un HER2 pozitīvu krūts vēzi. Medicīna un pasaule virzās uz priekšu, un mēs joprojām esam soli aiz tām.
2018. gadā piekļuvi modernai ārstēšanai nodrošināja, cita starpā:
- pacienti ar plaušu vēzi - ilgi gaidītā piekļuve imūnterapijai ir kļuvusi par daļu no pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi, kas ekspresē PDL-1 receptoru, ir kļuvis iespējams saņemt imūnterapiju arī otrajā ārstēšanas līnijā pacientiem, kuri progresējuši pēc ķīmijterapijas.
- pacienti ar hronisku limfoleikozi - bet tikai tie, kuriem ir gēnu delēcijas un mutācijas, piekļuva divām izrāviena molekulām - ibrutinibam un venetoklaksam
- pacientiem ar multiplo mielomu
Kā uzsvēra eksperti - plaušu vēža ārstēšanā Polijas pacientiem ir kļuvušas pieejamas praktiski visas terapijas, kas dod cerību, ka plaušu vēzis tiks uzskatīts par hronisku slimību. Tomēr problēma joprojām ir efektīva agrīnas diagnostikas sistēma un iespēja ārstēties ar imūnkompetentiem medikamentiem jau pirmajā ārstēšanas līnijā.
Kas nenozīmē, ka onkoloģisko pacientu stāvoklis ir ideāls - uzsvēra prof. Paweł Krawczyk no Ļubļinas Medicīnas universitātes - Veselības ministrija ir izveidojusi programmu pacientiem ar plaušu vēzi, taču tikai uz papīra. Imūnterapija plaušu vēža gadījumā ir ļoti dārga, un līgumi par slimnīcām nav palielināti. Mums ir pagājušā gada finansējums, un izmaksas ir 4 reizes lielākas. Pastāv situācija, kad mēs diagnosticējam pacientu un pēc tam ir jānosūta viņš uz citu centru, jo mums nav naudas viņa ārstēšanai. Nav slikti, ja mēs skatāmies atlīdzību sarakstus - daudz sliktāk, ja runa ir par finansēm. Eksperti arī norādīja uz nepieciešamību atlīdzināt prognozējošos imūnhistoķīmiskos testus, kas nepieciešami, lai kvalificētos atbilstoši ārstētu pacientus ar plaušu vēzi, kurus Nacionālais veselības fonds pašlaik atsevišķi neatmaksā.
Un otrādi, hroniskas limfoleikozes pacienti, kuriem nav 17p dzēšanas vai TP53 mutācijas, nepieder jaunajai zāļu programmai, tas nozīmē, ka viņi ļoti ātri mirst, recidivējot vai nereaģējot uz pieejamo ārstēšanu. Ja viņi dzīvotu ārpus Polijas, pret viņiem izturētos mūsdienīgi un varētu dzīvot vēl dažus gadus. Eksperti uzsvēra, ka, runājot par hematoonkoloģiju, mēs esam liecinieki paradigmas maiņai hronisku leikēmiju ārstēšanā - mieloīdās un limfocitārās leikēmijas gadījumā, vai mūsu sistēma sekos mūsdienu hematoonkoloģijas iespējām?
- Līdz šim mēs domājām, ka pacienti ar hroniskām mieloīdām un limfocītiskām leikēmijām jāārstē hroniski, līdz terapija vairs nedarbojas, vai līdz rodas toksicitāte, kuru pacients nepanes. Pēdējie mēneši liecina, ka šo paradigmu var mainīt. Hroniskas mieloīdās leikēmijas gadījumā ir pierādīts, ka, lietojot otrās paaudzes tirozīna kināzes inhibitoru nilotinibu 3 gadus, vairumam pacientu pēc šī laika mēs varam pārtraukt ārstēšanu ar nosacījumu, ka ir sasniegta ļoti dziļa reakcija molekulārā līmenī. Hroniskas limfoleikozes gadījumā tiek veikts venetoklaksas klīniskais pētījums pacientiem ar recidivējošām, refraktārām slimības formām, kas parādīja, ka venetoklaksu lietošana 2 gadu laikā kopā ar rituksimabu ļauj lielākajai daļai pacientu izraisīt ne tikai remisiju, bet arī negatīvas minimālas slimības stāvokli atlieku, t.i., kur slimību vispār nevar noteikt. Novērojumi rāda, ka vairākus gadus pēc ārstēšanas pārtraukšanas lielākajai daļai pacientu saglabājas molekulārā remisija - teica prof. Sebastians Gībels, no Onkoloģijas centra - institūta Glivicē. Varbūt mēs esam liecinieki radikālām izmaiņām, kas sastāv no tā, ka, izmantojot pareizi efektīvas mērķtiecīgas terapijas, mēs varam noteikt terapijas ilgumu un novest pie izārstēšanas. Un noteikti atbrīvot pacientu no terapijas uz ilgu laiku, un tas ir ļoti optimistisks signāls - piebilda prof. Džībels.
Kā uzsvēra eksperts, šī terapija būtu iespēja pacientiem ar hronisku limfoleikozi bez TP53 mutācijas un 17p delēcijas, t.i., šai pacientu grupai, kurai pašlaik nav garantētas terapijas. Un viņš piebilda, ka hematoonkologu kopiena atbalstīs vieglāku piekļuvi šai ārstēšanai pacientiem ar un bez dzēšanas jau 2. ārstēšanas līnijā.
Dr. Janusz Meder no Polijas Onkoloģijas savienības, kurš vadīja sesiju, piebilda, ka ir jāpieliek visas pūles, lai paātrinātu šo procesu, lai pacienti, kuriem pašlaik nav nekādu terapeitisku iespēju, varētu saņemt šo ārstēšanu, jo viņiem tā ir lieliska iespēja.
Arī Polijas Asociācijas PBS pacientiem prezidents Jaceks Guguļskis runāja par šīs terapijas nozīmi pacientiem - pirmā terapija ar noteiktu ārstēšanas laiku parādījās CLL. Mēs pat varam runāt par izrāvienu - piemēram, imatiniba izlaišanu PBSz pirms vairākiem gadiem. Līdz šim pacienti ar CLL tika ārstēti līdz progresēšanai, tagad tos var ārstēt 2 gadus, pēc tam viņu terapija tiek pārtraukta. Pacients tiek novērots, bet netiek ārstēts, jo slimība nav nosakāma. Tas ir ļoti svarīgi pacientiem, jo pēc noteikta ārstēšanas perioda viņi var aizmirst par šo slimību. Būtu ļoti labi, ja šo terapiju varētu ieviest garantētajā ārstēšanā - sacīja Jaceks Guguļskis.
Medicīna joprojām sniedz jaunus risinājumus, un budžeta iespējas ir ierobežotas, tāpēc ir vērts aplūkot izdevumus dažādos diagnostikas un ārstēšanas posmos. Pēc iniciatīvas All.Can Polska lūguma INNOWO institūts sagatavoja prof. Ewa Okoń-Horodyńska ar tiesībām "Olnīcu un plaušu vēža diagnostikas un ārstēšanas laika un cenas analīze un novērtēšana pirms un pēc optimizācijas", kas parāda, ka diagnostikas procesā daudzas procedūras tiek nevajadzīgi atkārtotas, un kopējais laiks, kas nepieciešams visu ārstu apmeklējumu veikšanai, ieskaitot Laiks, kas vajadzīgs, lai iegūtu nepieciešamos nosūtījumus testiem, testu veikšanai un rezultātu nosūtīšanai, dažreiz ir ļoti ilgs - piemēram, plaušu vēža gadījumā tas ir vidēji 453 dienas. Tam ir ļoti būtiskas sekas slimības attīstībai un izmaksas veselības aprūpes sistēmai un valsts budžetam. Ja mēs analizētu katru vēža slimnieka ceļa posmu, noteikti būtu ietaupījumi, kurus varētu izmantot novatorisku terapiju finansēšanai. Tas prasa mainīt pieeju veselības aprūpes sistēmas vadībā uz t.s. procesa pieeja.
Prof. Pjotrs Čauderna uzsvēra, ka jaunais Onkoloģijas stratēģijas likums ļaus īstenot visaptverošu onkoloģiskās aprūpes plānu. Cerēsim, ka vēža slimnieki, viņu apkārtējie ārsti un visa Polijas veselības aprūpes sistēma no tā iegūs.
