Augļa pietūkums nav īpaša slimības vienība. Tas ir pirmszīmes simptoms visam augļa attīstības patoloģiju diapazonam, ko papildina izolētu vai vispārinātu transudātu klātbūtne un / vai augļa un pēcdzemdību audu tūska, kas rodas intrauterīnās dzīves laikā. Kādi ir augļa tūskas simptomi? Kāda procedūra un prognoze?
Satura rādītājs
- Augļa pietūkums: cēloņi
- Augļa pietūkums: diagnoze
- Augļa pietūkums: diferenciāldiagnoze
- Augļa pietūkums: vadība
Augļa pietūkums var būt arī noplūdes pazīme ķermeņa dobumā vai vispārēja tūska. Šādā situācijā ir placentas un zemādas audu tūskas klātbūtne, kā arī eksudātu klātbūtne vēderplēves dobumā (ascīts), pleiras dobumā (pleirīts) un perikardā.
Augļa tūskas biežums tiek lēsts no 1: 1500 līdz 1: 7000 dzimušajiem.
Šeit ir vērts pieminēt, ka augļa tūsku biežāk diagnosticē atsauces ultraskaņas centros, uz kuriem tiek nosūtīti pacienti ar aizdomām par augļa attīstības anomālijām.
Augļa pietūkums: cēloņi
Augļa audu pietūkuma veidošanos un izsvīdumus ķermeņa dobumos var izraisīt vairāki dažādi patomehānismi. Vissvarīgākais no tiem ir spiediena palielināšanās vēnu sistēmā, samazināta olbaltumvielu sintēze vai zudums, palielināta kapilāru caurlaidība un limfas obstrukcija.
Tikai pārdesmit vai apmēram divdesmit procentiem no augļiem, kuriem pirmsdzemdību periodā ir iespējams noteikt tūskas cēloni un efektīvi to ārstēt, ir izdzīvošanas iespējas.
Paaugstināts venozais spiediens parasti ir asinsrites mazspējas simptoms, kas rodas augļa sirds mazspējas, malformācijas vai mazspējas gadījumā smagas anēmijas vai miokardīta laikā.
Turklāt venozā spiediena palielināšanās var būt audzēja (piemēram, aknu hemangioma) spiediena uz kuģa vai asins recekļa klātbūtnes apakšējā dobajā vēnā rezultāts.
Iedzimti augļa aknu un nieru defekti vai slimības izraisa olbaltumvielu sintēzes samazināšanos un to pārmērīgu zudumu, kā rezultātā samazinās onkotiskais asinsspiediens un veidojas tūska.
Vēl viens svarīgs patomehānisms ir kapilāru caurlaidības palielināšanās, ko izraisa smaga, hroniska hipoksija, kas var rasties, piemēram, infekcijas gaitā.
Limfas obstrukcija, ko bieži novēro Tērnera sindromā, no vienas puses var izraisīt augļa audu pietūkumu, no otras puses - raksturīgās limfātiskās cistas kaklā.
Turklāt augļa pietūkums var būt saistīts ar asinsvadu noplūdi arteriovenozās fistulās vai dvīņu sindromu.
Šajā sindromā donora augļa intrauterīnā attīstība ir ierobežota, un viņam ir oligohidramnijs, savukārt saņēmēja auglis ir pārmērīgi hidratēts - tam ir vispārējas tūskas un polihidramniju pazīmes.
Šīs izmaiņas ir saņēmēja augļa tilpuma pārslodzes un sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnes rezultāts.
Ir daudzas slimības, kas pavada augļa pietūkumu. Tie ir uzskaitīti zemāk.
1. Sirds un asinsvadu cēloņi
Attīstības defekti
- kreisā kambara nepietiekama attīstība
- kopīgs atrioventrikulārais kanāls
- labā kambara hipoplāzija
- priekškambaru starpsienas defekts
- starpzāļu starpsienas defekts
- vienkameras sirds
- lielu kuģu transponēšana
- Fallota tetraloģija
- Ebšteina defekts
- priekšlaicīga foramen ovale vai ductus arteriosus slēgšana
- kopējais artēriju stumbrs
- plaušu vārstuļu regurgitācija
- Subendokardijas fibroelastoze
Tahikardija
- priekškambaru plandīšanās
- paroksizmāla priekškambaru tahikardija
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms
- supraventrikulāra tahikardija
Brahiaritmija
Citas aritmijas
Arteriovenozās fistulas
- neiroblastoma
- sakrālā teratoma
- lielas augļa un nabassaites hemangiomas
- korioangioma
Asins recekļi un asinsvadu oklūzija
- apakšējās dobās vēnas, vārtu vēnas, augšstilba vēnu, nieru vēnu oklūzija
Sirds rabdomiosarkoma
Citi sirds vēži
Kardiomiopātijas
2. Hromosomu defekti
45 X monosomija
Trisomy 13, 18, 21
Tērnera sindroms (mozaīka 45 X0, 46 XX)
Triploīdija
Citas anomālijas
3. Kaulu displāzijas
Liktenīgs pundurisms
Hipofosfatāzija
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Iedzimta locītavas stīvums
4. Vairāku grūtniecību
Dvīņu zagšanas sindroms
Dvēsele bez sirds
5. Hematoloģiskie cēloņi
Augļa-mātes noplūde
Asiņošana ķermeņa dobumos
Alfa talasēmija
Glikozes-6-fosfatāzes deficīts
Citi sarkano asins šūnu fermentatīvie defekti
Hemofilija A.
6. Metabolisma slimības
Gošē slimība
GM1 gangliozidoze
7. Infekcijas
Parvovīruss B19
Citomegālija
Toksoplazmoze
Sifiliss
1. tipa herpes
Masaliņas
Vīrusu hepatīts
Leptospiroze
8. Plaušu defekti
Diafragmas trūce
Iedzimta cistiskā plaušu slimība
Mediastīna teratoma
Plaušu hipoplāzija
Plaušu hemangioma
Plaušu sekvestrācija
Bronhu obstrukcija
Bronhu cistas
9. Aknu defekti
Aknu pārkaļķošanās
Aknu fibroze
Aknu cistiskā slimība
Žults aizsprostojums
Ģimenes aknu ciroze
10. Urīnceļu sistēmas defekti
Spoles striktūra, urīnizvadkanāla atrēzija
Aizmugures spoles vārsts
Iedzimts nefrotiskais sindroms
Žāvētu plūmju komanda
Spontāns urīnpūšļa plīsums
11. Gremošanas trakta defekti
Zarnu atrēzija
Zarnu vērpes
Gremošanas trakta dublēšanās
Nepilnīgs gremošanas trakta pagrieziens
Mekonija peritonīts
12. Mātes cēloņi
Nesabalansēts smags diabēts
Smaga anēmija
Hipoproteinēmija
Tekaluteīna cistas
13. Jatrogēnie cēloņi
Arteriālā kanāla aizvēršana pēc indometacīna ievadīšanas
Lasiet arī: Thromalas: cēloņi, simptomi, ārstēšana Saindēšanās grūtniecība (gestoze): IUGR cēloņi, simptomi un ārstēšana, t.i. intrauterīnās augšanas ierobežojumsAugļa pietūkums: diagnoze
Augļa ģeneralizētu tūsku var diagnosticēt ar ultraskaņu. Šī pētījuma jutīgums šīs patoloģijas diagnostikā sasniedz 100%. Turklāt lielākā daļa diagnožu tiek veikta ikdienas skrīninga laikā.
Augļa ģeneralizētas tūskas attīstītās formas raksturīgās iezīmes ir:
- hiperplacentoze, kas ir placentas sabiezējums, pārsniedzot 4 cm
- zemādas audu sabiezējums pārsniedz 5 mm
- šķidrums vēderplēves dobumā
- šķidrums pleiras dobumos
- šķidrums perikarda dobumā
- polihidramnijs, kas sastopams apmēram 50-75% augļu ar šo patoloģiju.
Tas ir viens no galvenajiem priekšlaicīgu dzemdību cēloņiem, kas rodas gandrīz visos gadījumos.
Augļa tūskas diagnoze ir balstīta uz transudāta klātbūtni divās ķermeņa dobumos vai transudāta klātbūtni vienā ķermeņa dobumā un zemādas audu pietūkumu.
Zemādas audu ģeneralizētas tūskas klātbūtne ir prognostiskais faktors.
Izolēta transudāta klātbūtne vēderplēves dobumā visbiežāk ir saistīta ar attīstības traucējumiem urīnā vai kuņģa-zarnu traktā. Šajos gadījumos prognoze ir labāka, un ārstēšana ir atkarīga no tūskas pamatcēloņa diagnozes.
Izolētais pleiras izsvīdums visbiežāk ir saistīts ar limfas asinsvadu attīstības anomālijām, un to veido uzkrāšanās limfa.
Ir vērts zināt, ka agrīna izmaiņu parādīšanās un pleiras izsvīduma līdzāspastāvēšana kopā ar citiem ģeneralizētas tūskas simptomiem ir nelabvēlīga.
No otras puses, vienpusēja un remisijas izsvīdums ir labvēlīgāks. Šķidruma klātbūtne augļa pleiras dobumos ar ģeneralizētu tūsku ir īpaši svarīga, jo tā ir saistīta ar plaušu hipoplāzijas risku.
Visbeidzot, ir vērts piebilst, ka izolēts perikarda izsvīdums var būt pirmais kardiogēnas ģeneralizētas tūskas prodromāls simptoms.
Augļa pietūkums: diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnozē tiek izmantotas šādas testu grupas:
- augļa ultraskaņa
- bioķīmiskie un seroloģiskie testi mātei
- augļa šķidruma testi
- augļa asins paraugu pārbaude.
Neskatoties uz tik daudziem diagnostikas testiem, augļa pietūkuma cēloni bieži nav iespējams noteikt.
Turklāt, ņemot vērā to, ka praktiski visi augļi ar idiopātisku pietūkumu mirst intrauterīnā vai tūlīt pēc piedzimšanas, ir ārkārtīgi svarīgi veikt rūpīgu pēcnāves pārbaudi, kas var palīdzēt medicīnas vadībai gadījumā, ja šī patoloģija atkārtojas nākamajā grūtniecībā.
Ultraskaņas izmeklēšana papildus tūskas smaguma novērtēšanai ļauj izslēgt citus, līdzās pastāvošus strukturālus defektus.
Jāveic pilni augļa anatomijas pētījumi, īpašu uzmanību pievēršot sirds anatomijai, intrakardiālām asins plūsmām un asinsvadu asinsrites parametriem.
Augļa tūskas un tās strukturālo defektu līdzāspastāvēšana ievērojami pasliktina prognozi.
Ģeneralizētas augļa tūskas gadījumā ieteicams veikt grūtnieces seroloģiskos testus, lai izslēgtu antivielu klātbūtni, kas var izraisīt augļa hemolītisko slimību.
Nevar aizmirst arī citus seroloģiskos testus, piemēram, VDRL (sifilisa infekcijas tests), masaliņas, toksoplazmozi, parvovirozi vai citomegalovīrusa infekciju.
Īpašās situācijās ar atkārtotu augļa tūsku nākamajās grūtniecībās ieteicams veikt vecāku HLA histoaderības analīzi - augsta antigēna atbilstība var izraisīt augļa ģeneralizētu tūsku.
Kad grūtniecības pirmajā pusē tiek diagnosticēta augļa tūska, turpmākajā diagnostikā tiek veikti amnija šķidruma testi - pateicoties tajā esošajām šūnām, ir iespējams novērtēt augļa kariotipu.
Turklāt var novērtēt alfa-fetoproteīnu koncentrāciju augļa šķidrumā (to izmanto, lai novērtētu augļa strukturālo defektu rašanos), to var kultivēt un, ja ir aizdomas par vielmaiņas defektiem, to var pārbaudīt, vai nav fermentu defektu.
Augļa tūskas diagnoze pēc 24 grūtniecības nedēļām nozīmē, ka šīs patoloģijas diagnoze ir balstīta uz augļa asiņu novērtējumu, kas iegūts, pārdurot augļa trauku.
Ar savākto asins paraugu jāveic šādi testi:
- pilnīga asins analīze ar uztriepi un trombocītiem
- ģenētiskie testi (kariotips, iespējams, vielmaiņas testi)
- olbaltumvielu koncentrācijas tests
- proteinogramma
- IgM antivielu koncentrācijas novērtējums
- parvovīrusa genoma izolēšana ar PCR
- ja ir aizdomas par alfa talasēmiju - hemoglobīna ķēžu analīze.
Augļa pietūkums: vadība
Etioloģiskā faktora noteikšana, kas izraisīja augļa tūskas attīstību, neapšaubāmi ietekmē turpmāko vadību un prognozes.
Parasti augļiem ar izolētu ascītu vai pleiras izsvīdumu ir laba prognoze.
Spēcīgs pietūkums, ko izraisa anēmija, piedāvā arī atveseļošanās iespēju.
Šādā situācijā tiek veiktas vairākas sarkano asins šūnu pārliešanas, kas papildinātas ar albumīna šķīdumu.
Arī augļiem ar tūsku, kas rodas aritmijas dēļ, ir iespēja pirmsdzemdību ārstēšanai.
No otras puses, augļa sirds strukturālo anomāliju demonstrēšana ir nelabvēlīga.
Ja augļa tūskas cēloni nevar noteikt, grūtniecības pirmajā pusē jāapsver pārtraukšana.
Grūtniecības otrajā pusē mēģina veikt pirmsdzemdību terapiju.
Šim nolūkam tiek izmantotas sarkano asins šūnu pārliešanas, antiaritmiskas zāles augļa sirds ritma traucējumu klātbūtnē, albumīna pārliešana vai augļa pleiras un peritoneālās dobuma dekompresijas punkcijas.
Ir vērts zināt, ka tūskas izmaiņu gadījumā, kas nav ļoti progresējušas, var apsvērt agrāku grūtniecības pārtraukšanu (ap 34. tās ilguma nedēļu), bet parasti dzemdes saraušanās aktivitāte notiek agrākā stadijā.
Galu galā nelabvēlīgās prognozes dēļ nav ieteicams veikt ķeizargriezienu sakarā ar gaidāmo augļa intrauterīno asfiksiju.
Ieteicamais raksts:
Apdraudēta grūtniecība: cēloņi. No kurienes grūtības pārtraukt grūtniecību?
