Nieru vēzis - veidi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Nieru jaunveidojumi ir plaša slimību grupa ar dažādiem kursiem. Vissvarīgākais jautājums, kas jāatrisina nieru vēža diagnostikā, ir konstatētā bojājuma raksturs - labdabīgs vai ļaundabīgs. Kādi ir visizplatītākie nieru vēža veidi? Kādi ir nieru vēža simptomi? Kā tiek diagnosticēti un ārstēti nieru audzēji?

Satura rādītājs:

1. Nieru audzēji - vispārīga informācija
2. Nieru audzēji - cēloņi
3. Nieru audzēji - simptomi
4. Nieru audzēji - diagnoze
5. Nieru vēzis - ārstēšana
6. Labdabīgi nieru audzēji
7. Ļaundabīgi jaunveidojumi nierēs

Nieru audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Nieru vēža ārstēšana un prognoze atšķiras atkarībā no diagnosticētā vēža veida. Labdabīgi nieru jaunveidojumi parasti nerada lielas bažas un daudzos gadījumos prasa tikai novērošanu. Tomēr aizdomas par ļaundabīgu nieru audzēju prasa rūpīgu diagnostiku un ātru ārstēšanas ieviešanu.

Nieru audzēji - vispārīga informācija

Neoplastiska bojājuma diagnoze parasti rada lielas bažas pacientiem. Ar nieru vēzi nav atšķirīgi - šāda diagnoze ir saistīta ar nenoteiktību attiecībā uz nepieciešamību veikt diagnostikas testus un ārstēšanas procesu.

Tomēr ir vērts zināt, ka nieru vēzis ir vairāk nekā divpadsmit slimību grupa ar ļoti atšķirīgu gaitu un prognozēm. Nieru vēža diagnosticēšanai vai ārstēšanai nav universālu metožu; katru gadījumu ārstē individuāli atkarībā no bojājuma veida, slimības stadijas un tā iespējamo komplikāciju klātbūtnes.

Nieru jaunveidojumi ir sadalīti divās galvenajās grupās: labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi.

• Labdabīgu audzēju raksturīgās iezīmes ir lēna augšana un laba atdalīšanās no apkārtējiem audiem. Labdabīgu nieru audzēju piemēri ir: eozinofilā adenoma (latīņu: oncocytoma), angiomyolipoma (latīņu: AML) un papiloma. Labdabīgi audzēji neveido tālas metastāzes citos orgānos. Daudziem labdabīgiem nieru audzējiem nepieciešama tikai regulāra novērošana. Labdabīga audzēja noņemšanu var norādīt, kad audzējs kļūst liels vai izraisa klīniskus simptomus.
• Nieru ļaundabīgiem jaunveidojumiem raksturīga agresīvāka gaita. Viņu šūnas vairojas ātrāk un iebrūk blakus esošajās struktūrās. Ļaundabīgi audzēji spēj veidot arī tālu metastāzes. Pieaugušo populācijā visbiežāk sastopamā ļaundabīgā nieru neoplazma ir nieru vēzis. Visizplatītākais nieru ļaundabīgais audzējs bērnu vidū ir augļa nefroblastoma, kas pazīstama arī kā Vilmsa audzējs.

Nieru vēža diagnostikas procesā ir jāatbild uz galveno jautājumu: vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs bojājums? Atklāto jaunveidojumu raksturs ir galvenais faktors, kas nosaka turpmākās ārstēšanas procedūras.

Vissvarīgākie nieru jaunveidojumu diagnostikas rīki ir attēlveidošanas testi: ultraskaņa, datortomogrāfija un vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt arī papildu pārbaudes.

Labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem ir pazīmes, kas ļauj to sākotnēji diferencēt attēlveidošanas testos. Diemžēl dažos gadījumos nav iespējams noteikt uzticamu diagnozi, pamatojoties tikai uz attēlveidošanas testiem. Tad nepieciešama audzēja fragmenta histopatoloģiska izmeklēšana. Pētījuma materiālu var iegūt biopsijas laikā vai audzēja izņemšanas operācijas rezultātā.

Zinot konkrēta nieru vēža veidu, varat izvēlēties optimālāko procedūras veidu.

Divi galvenie nieru vēža terapeitiskie ceļi ir: konservatīva ārstēšana (novērošana, iespējams simptomātiska ārstēšana) un ķirurģiska ārstēšana (dažādas pakāpes ķirurģiskas procedūras).

Dažos gadījumos ir iespējama arī minimāli invazīva ķirurģiska ārstēšana. Šādas terapijas piemērs ir audzēju apgādājošo asinsvadu slēgšana (tā sauktā embolizācija).

Lasiet arī: Vēzis: labdabīgs vai ļaundabīgs?

Nieru audzēji - cēloņi

Kāpēc rodas nieru audzēji? Vairumā gadījumu mēs nezinām atbildi uz šo jautājumu. Jebkura nieru vēža attīstības pamatā ir nekontrolēta šūnu pavairošana. Daudzos gadījumos tā ir ģenētiski noteikta parādība.

Daži nieru audzēji var parādīties kā daļa no citiem slimības sindromiem. Piemēram, fon Hipela-Lindau sindroma gaitā var attīstīties nieru dzidra šūnu karcinoma. Tas ir ģenētisks stāvoklis, kas izraisa dažādu vēža veidu (galvenokārt centrālās nervu sistēmas hemangiomu, nieru vēža un virsnieru dziedzeru audzēju) attīstību.

No otras puses, nieru angiomyolipoma ir bojājums, kas raksturīgs citai ģenētiski noteiktai slimībai - bumbuļu sklerozei.

Tomēr jāatceras, ka, lai gan ģenētisko traucējumu laikā nieru audzēji var attīstīties, lielākā daļa no tiem parādās spontāni un nav saistīti ar citiem sindromiem.

Lasiet arī: Vēzis un gēni. Iedzimtas neoplazmas. Pārbaudiet, vai esat pakļauts riskam

Pētījumi par nieru vēža riska faktoriem galvenokārt ir vērsti uz visbiežāk sastopamo ļaundabīgo nieru audzēju - nieru vēzi. Ir pierādīts, ka smēķēšana, aptaukošanās, hipertensija un ilgstoša dialīze ir faktori, kas palielina nieru vēža attīstības risku.

Nieru audzēji - simptomi

Daudzi nieru vēži neizraisa nekādus klīniskus simptomus, īpaši slimības sākuma stadijā. Liela daļa (pat 60-70%) izmaiņu nierēs tiek atklāta nejauši, piemēram, vēdera dobuma ultraskaņas laikā, ko veic citu indikāciju dēļ.

Nejauši atklātu asimptomātisku orgānu audzēju medicīnā sauc par incidentalomu. Šāda veida izmaiņu redzamībai nepieciešams lēmums par turpmāko rīcību. Atkarībā no audzēja lieluma un īpašībām attēlveidošanas laikā var norādīt tikai novērošanu vai ārstēšanas sākšanu.

Nieru vēža simptomi visbiežāk parādās audzēja lieluma palielināšanās rezultātā. Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir sāpes rumpja sānā vai jostas rajonā.

Vēdera dobumā var palpēt ievērojama izmēra audzēju. Dažos gadījumos ir iespējams arī palielināt vēdera apkārtmēru.

Jebkura audzēja augšana ir intensīvas audzēja šūnu pavairošanas rezultāts. Šī procesa rezultātā audzēja audos ir liels pieprasījums pēc barības vielām, kas tiek piegādātas ar asinīm.

Asinsvadu klātbūtne nieru audzējā var izraisīt asinis urīnā. Šo simptomu sauc par hematūriju. Asinis urīnā var redzēt ar neapbruņotu aci - mēs runājam par makrohematūriju.

Neliels asiņu daudzums var iekļūt arī urīnā, kas nemaina tā krāsu un to var noteikt tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu. Šo situāciju sauc par mikrohematūriju.

Audzēja asiņošana ir īpaši izplatīts nieru angiomyolipoma simptoms. Hronisks pat neliela asiņu daudzuma zudums urīnā var izraisīt anēmiju (anēmiju). Ārkārtējos gadījumos asiņošana audzējā var kļūt smaga, izraisot pēkšņu liela asins tilpuma zudumu. Šāda situācija vienmēr prasa ātru iejaukšanos.

Viena no svarīgām nieru funkcijām ir asinsspiediena regulēšana. Šī procesa starpnieks ir renīns - hormons, kas ražots nierēs. Renīns ir viens no faktoriem, kas ir atbildīgs par asinsspiediena paaugstināšanos. Nieru vēža attīstība var traucēt renīna sekrēcijas regulēšanu un izraisīt arteriālās hipertensijas attīstību.

Visizplatītākais nieru vēzis ir nieru vēzis. Tas ir vēzis, kas var izraisīt specifiskus klīniskos simptomus. Tā kā nieru vēzis mēdz iefiltrēties un saspiest vēnas, tā simptomi var būt saistīti ar venozās aizplūšanas aizsprostojumu (īpaši no ķermeņa lejasdaļas).

Venozo asiņu stagnācija apakšējās ekstremitātēs var izpausties to pietūkumā. Vīriešiem raksturīgs simptoms ir arī varikocele.

Ļaundabīgi nieru audzēji var izraisīt sistēmiskus simptomus. Tie ir tā saucamie "Sarkanie karogi", norādot uz onkoloģiskās diagnostikas nepieciešamību. Visizplatītākie progresējošā vēža simptomi ir neizskaidrojams svara zudums, hroniska drudža vai zemas pakāpes drudža klātbūtne un pastāvīga vājuma sajūta.

Nieru audzēji - diagnoze

Attēlu testi ir vissvarīgākais nieru vēža diagnostikas instruments. Nieru struktūru visbiežāk novērtē ar vēdera dobuma ultraskaņu (USG). Parasti tieši šīs pārbaudes laikā vispirms tiek vizualizēts nieru audzējs.

Nieru jaunveidojumiem ir daudz pazīmju, kas ļauj tos diferencēt ultraskaņas pārbaudē. Ārsts, kas veic pārbaudi, atzīmē audzēja atdalīšanu no nieru parenhīmas, audzēja audu izskatu un raksturu, kā arī kalcifikāciju vai nekrozes klātbūtni tā struktūrā. Neoplastisko bojājumu asins piegādes raksturs ir arī ļoti svarīgs.

Noderīgs līdzeklis asinsrites novērtēšanai ir Doplera ultraskaņa. Dažreiz angiogrāfiju izmanto arī audzēja trauku vizualizēšanai. Ja ultraskaņa nav pārliecināta par bojājuma veidu, var būt nepieciešami papildu attēlveidošanas testi - datortomogrāfija vai vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Vissvarīgākais jautājums, uz kuru jāatbild ārstam, kurš interpretē attēlveidošanas testus, ir atklāto bojājumu veids. Dažām neoplazmām ir tik raksturīgs izskats, ka to novērtēšana nav grūta. Diemžēl daudzos gadījumos nieru attēlveidošanas testi nav pietiekami, lai audzēju klasificētu labdabīgā vai ļaundabīgā kategorijā.

Ir arī vērts zināt, ka vienā un tajā pašā laikā ir labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi. Šī iemesla dēļ dažos gadījumos ir nepieciešams padziļināt diagnozi, lai iegūtu ticamu diagnozi.

Pārbaude, kas nosaka atklāto izmaiņu raksturu, ir audzēja audu mikroskopiskā novērtēšana (histopatoloģiskā izmeklēšana). Pārbaudes materiālu var iegūt divos veidos: ar perkutānu biopsiju vai ar ķirurģisku audzēja izgriešanu.

Biopsija ir mazāk invazīvs tests, tomēr tas rada kļūdaini negatīvu rezultātu risku (kad audi tiek savākti ar adatu, ir iespējams "palaist garām" audzēja zonu). Savukārt operācijas laikā iegūtā materiāla pārbaude ļauj novērtēt visu audzēju, ne tikai tā fragmentus.

Nieru vēzis - ārstēšana

Plānojot nieru vēža ārstēšanu, jāņem vērā daudzi faktori. Vissvarīgākais no tiem, protams, ir konstatētais audzēja veids. Papildu faktori ietver audzēja lielumu, klīnisko simptomu klātbūtni un pacienta vispārējo veselību. Labdabīgi jaunveidojumi bieži neprasa nekādu ārstēšanu - daudzos gadījumos ieteicams veikt tikai regulārus novērojumus.

Nepieciešamība tos noņemt var parādīties, kad audzējs izaug līdz ievērojamam izmēram vai izraisa klīniskus simptomus (piemēram, sāpes).

Galvenā ļaundabīgo nieru audzēju ārstēšana ir operācija. Audzēja noņemšanas operācija tiek veikta arī "aizdomīgu" jaunveidojumu gadījumos, kuru raksturu (labdabīgu vai ļaundabīgu) ir grūti novērtēt attēlveidošanas testos.

Atkarībā no audzēja veida un lieluma tiek veikti divi pamata operācijas veidi: konservatīva vai radikāla nefrektomija. Nefrektomijas saudzēšana nozīmē audzēja noņemšanu kopā ar blakus esošo nieru parenhīmas daļu. Tās mērķis tomēr ir atstāt pēc iespējas lielāku aktīvo nieru daudzumu.

Radikālas nefrektomijas gadījumā ir nepieciešams noņemt audzēju kopā ar visu nieri. Dažās situācijās var būt lietderīgi noņemt arī citus tuvumā esošos vēža audus (piemēram, apkārtējos taukus, limfmezglus vai virsnieru dziedzerus).

Dažiem nieru audzējiem var būt nepieciešama papildu ārstēšana (piemēram, ar zāļu terapiju). Izvēlēto bojājumu (īpaši mazu un pareizi izvietotu) gadījumā ir iespējams izmantot minimāli invazīvas ārstēšanas metodes.

Šādas terapijas piemērs ir krioablācija, t.i., audzēja audu iznīcināšana, izmantojot ļoti zemu temperatūru. Vēl viena procedūra, ko lieto dažu nieru vēža gadījumā, ir audzēja trauku embolizācija.

Embolizācija ir īpašas vielas ievadīšana asinsvados, kas izraisa kuģa lūmena aizvēršanos. Tādējādi asins piegāde tiek bloķēta, un išēmiskie audzēja audi mirst. Audzēja asinsvadu embolizācija tiek izmantota, piemēram, angiomyolipoma ārstēšanā.

Labdabīgi nieru audzēji

• nieru eozinofīlā adenoma (oncocitoma)

Nieru eozinofilā adenoma ir pazīstama arī kā oncocitoma. Oncocitomas nosaukums nāk no raksturīgajām audzēju veidojošajām šūnām - onkocītiem. Oncocitoma ir labdabīga nieru slimība.

Neskatoties uz to, attēlveidošanas pētījumos var būt grūti atšķirt no ļaundabīgiem audzējiem. Turklāt dažos gadījumos oncocitomām ir līdzāspastāvošas nieru vēža perēkļi. Šī iemesla dēļ aizdomas par oncocitomu ir norāde uz ķirurģisku bojājuma noņemšanu. Noteikta šīs neoplazmas diagnoze parasti tiek iegūta pēcoperācijas histopatoloģiskā izmeklēšanā.

• nieru adenoma

Nieru adenoma parasti atrodas šī orgāna garozā (ārējā daļā). Adenomas ir viens no visbiežāk sastopamajiem labdabīgajiem nieru audzējiem. Adenomas parasti ir maza izmēra un reti izraisa klīniskus simptomus; tos bieži nejauši atklāj, veicot vēdera dobuma attēlveidošanas izmeklējumus.

Atkarībā no adenomas lieluma var norādīt tikai novērošanu vai ķirurģisku noņemšanu.

• nieru urotēlija papiloma

Nieru papilomas ir audzēji, kas attīstās urīna izvadīšanas ceļu epitēlijā. Epitēliju, kas izkliedē urīnceļus, sauc par urotēliju - tāpēc nosaukums ir urotēlija papiloma. Nieru struktūras, kur var veidoties papilomas, ir kausiņi un nieru iegurnis. Papilomas ir labdabīgi bojājumi, taču to augšana tomēr var izraisīt klīniskus simptomus - urīna aizturi, hematūriju un urīnceļu infekcijas. Šādos gadījumos papilomas var būt nepieciešams noņemt.

• nieru angiomyolipoma

Nieru angiomyolipoma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no trīs veidu audiem: asinsvadu, muskuļiem un taukiem. Viena no svarīgām angiomyolipomas rakstura iezīmēm ir blīva asinsvadu tīkla klātbūtne audzēja audos. Tā bagātīgā asins piegāde var izraisīt asiņošanu (dažreiz ar augstu intensitāti).

Pašlaik tiek uzskatīts, ka mazām angiomyolipomas nepieciešama tikai regulāra novērošana. Lielu izmaiņu gadījumā var būt ieteicams tās noņemt. Viena no angiomyolipomas ārstēšanas metodēm ir audzēju apgādājošo asinsvadu embolizācija (slēgšana).

• citas labdabīgas nieru audzējas

Visbiežāk labdabīgie nieru audzēji ir uzskaitīti iepriekš. Tomēr ir vērts zināt, ka arī citi labdabīgi audzēji var attīstīties nierēs. Starp tiem ir fibromas, lipomas, neiromas, miomas un t.s. audzēji no glomerulārā aparāta (nieru struktūra, kas ir atbildīga par renīna, hormona, kas regulē asinsspiedienu, ražošanu).

Lielākā daļa šo izmaiņu ir asimptomātiskas un prasa tikai periodisku uzraudzību. Ja parādās klīniskie simptomi vai audzējs ir ievērojama izmēra, var norādīt noņemšanu.

Ļaundabīgi jaunveidojumi nierēs

• nieru vēzis

Nieru vēzis ir visizplatītākais šī orgāna ļaundabīgais audzējs. Nieru vēzis ir aptuveni 3% no visiem pieaugušajiem diagnosticētajiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. Visbiežākie nieru vēža simptomi ir sāpes jostasvietā un asinis urīnā. Slimības progresēšanas stadijās tās var papildināt ar pēkšņu svara zudumu, drudzi un izteiktu vājumu.

Daži nieru vēži (īpaši tie, kuriem ir zemas slimības stadija) ir asimptomātiski - šādus audzējus var pilnīgi nejauši atklāt. Primārā nieru vēža ārstēšanas metode ir audzēja ķirurģiska noņemšana kopā ar pietiekamu veselīgu audu rezervi. Dažos gadījumos ieteicams izmantot palīgterapiju (imūnterapija, ķīmijterapija).

Nieru vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Svarīgs ir arī audzēja histoloģiskais tips. Nieru vēža raksturīga iezīme ir paraneoplastisko sindromu klātbūtne, t.i., simptomi, kas rodas audzēja attīstības dēļ organismā.

Paraneoplastisko sindromu piemēri, kas rodas nieru vēža laikā, ir hiperkalciēmija (kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs), hipertensija un anēmija. Paraneoplastiskie sindromi var būt pirmais nieru vēža simptoms.

• augļa nefroblastoma - Vilmsa audzējs

Augļa nieru slimība, kas pazīstama arī kā Vilmsa audzējs vai nefroblastoma, ir visizplatītākā ļaundabīgā nieru neoplazma, kas sastopama bērnu populācijā. Augļa nieru slimība visbiežāk skar bērnus vecumā no diviem līdz pieciem gadiem.

Pirmais nefrotiskā audzēja simptoms parasti ir audzēja klātbūtne vēderā. Augļa nefromas ārstēšanā tiek izmantota ķīmijterapija un ķirurģija (atsevišķos gadījumos kopā ar staru terapiju).

Ārstēšanas rezultāti lielākajā daļā augļa nefromu ir ļoti labi: tiek lēsts, ka izārstēšanas līmenis ir 90%. Agrīna vēža noteikšana un ātra ārstēšanas ieviešana palielina iespējas, ka terapija būs efektīva.

• citas ļaundabīgas nieru audzējas

Lai gan visbiežāk nieru ļaundabīgais audzējs ir nieru vēzis, šis orgāns var būt citu ļaundabīgu audzēju vieta. Viens piemērs ir nieru iegurņa vēzis, kas attīstās urīnceļu epitēlijā.

Sarkomas un limfomas ir daudz retāk sastopamas nierēs. Jāatceras arī par audzēja metastāžu iespējamību no citiem orgāniem (visbiežāk tās ir krūts un plaušu vēža metastāzes).

Lasiet arī:

• Nieres: struktūra un funkcijas
• Nieru sāpes - nieru sāpju cēloņi, simptomi un ārstēšana
• Nieru traumas (novirzītas, saplaisājušas, sasitušas nieres) - klasifikācija, simptomi, ārstēšana
• Mobilās (migrējošās) nieres - cēloņi, simptomi un ārstēšana
• Nieru mazspēja - simptomi un ārstēšana
• Nieru slimība attīstās slepeni

Bibliogrāfija:

1. Borkovskis A. Diagnostiskā procedūra pacientiem ar nieru audzējiem un tās ietekme uz ārstēšanas metodi. Ceļvedis ģimenes ārstiem. 2003; 4 (10): 92-95.
2. "Nieru audzēji" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, 54.-55. Lpp.
3. "Epidemioloģija un nieru vēža riska faktori" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010. gada maijs; 7 (5): 245–257 - piekļuve tiešsaistē
4. "Wilms audzējs." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - tiešsaistes piekļuve
5. "Labdabīgi nieru audzēji pieaugušajiem: šķērsgriezuma attēlveidošanas atklājumi" S.Prasad et.al. Amerikas rentgenoloģijas žurnāls. 2008; 190: 158-164

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus