Milzu urēteris (Megaureter, MO) parasti tiek atklāts pirmsdzemdību izmeklēšanas laikā, un tas ir visizplatītākais hidronefrozes cēlonis auglim. Milzu urīnizvadkanāli tiek sadalīti primārajos un sekundārajos.
Satura rādītājs
- Milzu urēteris - dalījums
- Milzu urēteris - cēloņi
- Milzu urēteris - simptomi
- Milzu urēteris - diagnoze
- Milzu urēteris - ārstēšana
- Milzu urēteris - ārstēšanas veidi
- Milzīgs urēteris - pēc operācijas
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, milzu urīnizvadkanāli ir otrais biežākais hidronefrozes cēlonis, kas auglim konstatēts pirmsdzemdību ultraskaņas laikā. Šis defekts skar 1 no 10 000 dzimušajiem. Jaundzimušajiem vīriešiem šī slimība ir četrreiz biežāka. Aptuveni 20% bērnu ar šo defektu tiek diagnosticēti divpusēji milzu urīnizvadkanāli. Gandrīz 85% milzu urēteru nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tie izzūd paši.
Urēteris vai faktiski urīnizvadkanāli ir sapāroti orgāni (caurules), kas savieno nieru iegurni ar urīnpūsli. Viņu galvenais uzdevums ir iztukšot urīnu no nieru kalikapilārās sistēmas urīnpūslī.
Pareizi attīstītā organismā urīnizvadkanālu diametrs (lūmenis) ir 3-5 milimetri. Mēs runājam par milzu ureteriem (ureter), kad tā gaisma atšķiras no iepriekš norādītajām vērtībām, t.i., no pieņemtās normas. Tas pat notiek, ka urētera diametrs var pārsniegt 7 milimetrus. Urēteris var būt paplašināts vienā vai abās ķermeņa pusēs.
Milzu urēteris - dalījums
Milzu urīnizvadkanāli tiek sadalīti primārajos un sekundārajos atkarībā no to veidošanās cēloņa.
- Primārajam milzu urēterim raksturīga ievērojama urētera paplašināšanās, bet nav organiska izplešanās iemesla. Pūšļa obstrukcijas nav, un vezikouretera savienojumi un intramurālā urētera caurlaidība ir normāli. Vēl viens iedalījums var būt milzīgs obstrukcija, aizplūšana, obstrukcija-aizplūšana, bez obstruktīvas un bez obstruktīvas urīnvada.
- Sekundārais milzu urēteris rodas neirogēnā urīnpūšļa un aizmugurējā urīnizvadkanāla vārsta defektos. Abos gadījumos palielinās intravesikālais spiediens, kas izraisa augšējo urīnceļu sekundāru paplašināšanos.
Milzu urēteris - cēloņi
Primāro milzu ureteru cēloņi nav pilnībā izprasti.
Sekundāro milzu uretru gadījumā to sauc par vezikouretera refluksa, neirogēnā urīnpūšļa un aizmugurējās urīnizvadkanāla vārstuļa defektiem.
Viena no visbiežāk citētajām teorijām, kas izskaidro milzu uretru veidošanos, ir urētera iekšējās daļas patoloģiskā funkcija kopā ar traucētu urētera peristaltiku.
Tiek pieņemts, ka intramurālā segmenta peristaltikas traucējumus izraisa tā neiromuskulārā briedums vai patoloģiska urētera sienas struktūra.
Tiek pieminēta arī nepareiza muskuļu šķiedru izvietošana vai kolagēna pārpalikums.
Vēl viens milzu urētera veidošanās cēlonis ir urētera aperistaltiskā intramurālā daļa, kas kavē urīna plūsmu, pakāpeniski paplašinot urīnizvadkanālu virs aperistaltiskās sekcijas.
Sekundārie milzu urīnizvadkanāli ir saistīti ar neirogēnu urīnpūsli.
Milzu urēterus bieži pavada ārpusdzemdes (pārvietotā) pozīcija. Visbiežāk urīnvada atvēršanas vieta ir urīnpūšļa kakls, urīnizvadkanāla, maksts vai epididīms.
Urīnizvadkanāla ektopija ir biežāk sastopama meitenēm.
Milzu urēteris - simptomi
Gandrīz 50% jaundzimušo milzu urēteris neizraisa nekādus simptomus.
Pārējiem pacientiem attīstās atkārtotas urīnceļu infekcijas. Tas bieži ir pielonefrīts.
Dažiem pacientiem nieru parenhīma laika gaitā tiek bojāta, kas var izraisīt orgānu mazspēju.
Bērniem ar simptomātiskiem milzu ureteriem var būt svara zudums un ēšanas traucējumi.
Lasiet arī: URĪNA INFEKCIJAS - kā izvairīties no nepatikšanām
Milzu urēteris - diagnoze
Pamata pārbaude, kas ļauj atpazīt milzu urīnizvadkanālu, ir ultraskaņa. Ultraskaņa ļauj diferencēt pieloureterālā mezgla un milzu urētera sašaurināšanos. Pārbaude ļauj arī novērtēt nieru parenhīmas biezumu, sieniņu biezumu un atlikušo urīnu pēc iztukšošanas.
Vēl viena pārbaude ir cistouretrogrāfijas anulēšana, kas tiek veikta, ja ir aizdomas par milzu uretēriem. Tests izslēdz vezikoureterālo refluksu.
Uzvaras cistogrāfija ir kontrastvielas ievadīšana urīnpūslī caur plānu katetru. Pārbaude tiek veikta rentgena laboratorijā. Pēc kontrastvielas ievadīšanas iztukšošanas laikā tiek veikts rentgens. Ar refluksu tiek novērota kontrasta regresija no urīnpūšļa uz urīnceļiem vai nierēm.
Scintigrāfija rada mazāk stresa nekā urogrāfija. Tas sastāv no īpaša radiotracera intravenozas ievadīšanas un ar īpašu gamma kameru novērojot tā izvadīšanu caur nierēm. Scintigrāfija ļauj novērtēt nieru darbību un urīna aizplūšanas traucējumu pakāpi. Tipisks scintigrāfijas attēls ir traucēta radiotracera pāreja vai pilnīga stagnācija uretero-urīnpūšļa mezglā.
Milzu urēteris - ārstēšana
80% milzu urēteru netiek ārstēti, jo šis defekts izzūd spontāni.
Bērniem, kuriem ir atkārtotas urīnceļu infekcijas, ik pa laikam jālieto profilaktiskas antibiotikas un jāveic ultraskaņas izmeklējumi.
Ķirurģisko ārstēšanu izmanto gadījumos, kad urīnizvadkanāli sistemātiski paplašinās un tiek traucēta nieru darbība.
Tomēr ir vērts piebilst, ka deformācijas pakāpe un urīnizvadkanālu paplašināšanās pakāpe neietekmē slimības smagumu.
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama 15-20% bērnu ar urīnizvadkanālu vai milzu urīnizvadkanāliem. Kvalifikācija ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un attēlveidošanas testu rezultātiem.
Atkārtots pielonefrīts, progresējoša nieru mazspēja, ko apstiprina scintigrāfija, ir vissvarīgākās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.
Milzu urēteris - ārstēšanas veidi
Milzu urētera ārstēšanas mērķis ir to pārstādīt un, iespējams, sašaurināt lūmenu.
Operācija netiek veikta bērniem līdz viena gada vecumam nelabvēlīgu anatomisko un funkcionālo apstākļu dēļ. Iemesls ir detrusora muskuļi, kas zīdaiņiem ir pārāk aktīvi un rada daudz lielāku intravesikālo spiedienu nekā vecākiem bērniem.
Operāciju var veikt, kad bērns ir gadu vecs un sver vairāk nekā 10 kilogramus.
Ja ir nepieciešams veikt procedūru jaunākam bērnam, pirmais ārstēšanas posms ir ureterokutānas fistulas izveidošana. Ķirurgs var izmantot vienu no piecām metodēm, lai izveidotu fistulu. Lēmums tiek pieņemts pēc bērna uzbūves analīzes. Daudz kas ir atkarīgs arī no ķirurga pieredzes un vēlmēm.
Pirms operācijas ir jāveic katram pacientam uretrocistoskopija, t.i., urīnizvadkanāla un urīnpūšļa endoskopija. Pārbaude tiek veikta operācijas telpā un ar vispārēju anestēziju. Šīs pārbaudes mērķis ir izslēgt defektus urīnizvadkanālā (aizmugurējais urīnizvadkanāla vārsts) un novērtēt urīnizvadkanāla atveru atrašanās vietu un urīnpūšļa anatomiju.
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no distālās, sašaurinātās sekcijas noņemšanas un milzu urētera pārstādīšanas uz jaunu vietu urīna trīsstūra iekšpusē. Dažiem pacientiem urētera lūmenis kļūst šaurāks.
Milzu urētera darbība ilgst apmēram 60-90 minūtes. Komplikāciju riska dēļ procedūra tiek veikta tikai vienā ķermeņa pusē.
Ķirurģiskās tehnikas izvēle ir atkarīga no anatomiskajiem apstākļiem. Operators ņem vērā urīnpūšļa ietilpību un urētera paplašināšanās pakāpi. Visizplatītākie operācijas veidi ir Politano-Leadbetter, Paquin vai Cohen.
Neatkarīgi no operācijas tehnikas mērķis ir iegūt garu urētera zemgļotādas segmentu, kas novērsīs urētera aizplūšanu.
Pēc urētera transplantācijas urētera katetru ievieto tā lūmenā, kuru izved caur vēdera sienu. Pūslī ap urīnpūsli papildus urētera katetram atstāj Foley katetru un notekas.
Lasiet arī: Katetru telpas: norādes un procedūras gaita
Milzīgs urēteris - pēc operācijas
Pēc procedūras bērns dodas uz atveseļošanās istabu un pēc tam uz uroloģijas nodaļu.
Notekas no peritēlija zonas tiek noņemtas, tiklīdz apstājas satura noplūde.
Katetrs no urētera tiek noņemts pēc 5-14 dienām, kas ir atkarīgs no dziedināšanas procesa un attiecīgajā centrā spēkā esošajiem noteikumiem.
Foley katetru noņem pēc 10-4 dienām. Tikai pēc tam bērns var doties mājās. Regulāras veselības pārbaudes ir nepieciešamas arī jūsu mazulim.
Lasiet arī: Urologs - ko viņš dara. Kā izskatās vizīte pie urologa?
Ieteicamais raksts:
Urīnizvadkanāla striktūra: cēloņi, simptomi un ārstēšana.Par autori
Lasiet vairāk šī autora rakstus
