Pleiras hematoma: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pleiras hematoma ir asiņu kolekcija pleiras dobumā. Tas ir stāvoklis, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēts, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Kādi simptomi var liecināt par pleiras hematomu? Kāda ir pacienta ar pleiras hematomu vadība?

Pleiras hematoma veidojas, šķidrumam savācoties pleiras dobumā. Pleiras dobums ir maza vienmērīga telpa starp viscerālo membrānu (kas aptver plaušas) un parietālo membrānu (kas izklāta krūšu kurvja iekšpusē, videnes zonā un diafragmas augšdaļā). Parasti pleiras dobumā ir neliels šķidruma daudzums, apmēram 5-15 ml. Kad tas palielinās līdz 400 ml, mēs atsaucamies uz nelielu hematomu, 400-1500 ml ir vidēja, un liela hematoma var pārsniegt 1,5 l. Ir vērts piebilst, ka maza hematoma parasti nesniedz nekādus simptomus.

Diagnozējot pleiras hematomu, svarīgs ir vēl viens faktors - hematokrīts, tas ir, asins saturs šķidrumā. Hematokrīts ir eritrocītu tilpuma attiecība pret kopējo asins tilpumu vai visu asiņu skaita attiecība pret asins tilpumu. Pleiras hematomas gadījumā hematokritam jābūt vismaz 50% no perifēro asiņu hematokrīta, kas atšķiras no asiņainā eksudāta, ko visbiežāk izraisa ļaundabīgs audzējs vai plaušu infarkts (zems hematokrīts).

Kā veidojas pleiras hematoma?

Pleiras hematoma galvenokārt rodas krūškurvja mehāniskas traumas, piemēram, ribu lūzuma, vai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā plaušās, piemēram, biopsijas gadījumā. Citi, bet ļoti reti cēloņi var būt daži iekaisuma procesi, vēzis, saistaudu slimības vai asinsrites mazspēja. Tomēr visbiežāk tas ir iepriekšminētais ievainojums, kurā tiek bojāti kuģi.

Pleiras hematomas simptomi

Kad pleiras dobums sāk piepildīties - šķidruma tilpums sasniedz aptuveni 1 l - rodas spiediens uz plaušām un dažādiem traukiem. Šis nosacījums var izraisīt:

• elpošanas problēmas, elpas trūkums - tā kā plaušas nevar pareizi paplašināties, ventilācija nav pareiza; turklāt asins oksigenācija samazinās, tāpēc pacients ir hipoksisks
• sasprindzinājuma sajūta krūtīs
• klepus
• tahikardija, sirdsklauves - asins zuduma un pazemināta asinsspiediena rezultātā
• bāla āda, anēmija, kas parādīta laboratorijas testos. Išēmija ietekmē daudzu orgānu darbu.
• vispārējs sabrukums un trauksme
• hipovolēmisks (hemorāģisks) šoks - ja asins zudums ir ļoti liels un ātrs, ķermenis nespēj nodrošināt pietiekamu asins piegādi orgāniem: hipotensija (pazemināts asinsspiediens), palielināta sirdsdarbība, samaņas traucējumi, bāla āda, oligūrija. Šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Pleiras hematomas diagnostika

Ārsts var aizdomas par hematomu, pamatojoties uz interviju ar pacientu un viņu uzklausot. Elpošanas trokšņa pazemināšanās un perkusijas skaņas nomākšana ir pirmā pazīme, ka pleiras dobumā ir uzkrājies pārmērīgs šķidruma daudzums. Turpmākie pētījumi, kas to var apstiprināt, ir:

• morfoloģija (ESR, CRP)
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• CT (datortomogrāfija) - kad ir aizdomas par plaušu vai apkārtējo audu papildu sasitumu un empīēmu
• Ultraskaņa
• torakocentēze, t.i. pleiras dobuma punkcija un hematokrīta pārbaude

Pleiras hematomas ārstēšana

Iepriekš minētie simptomi prasa ātru reakciju. Ja ir aizdomas par asiņošanu pleiras dobumā, izsauciet ātro palīdzību. Pacientam jāveic pleiras drenāža. Tas sastāv no drenāžas, kas savienota ar iesūkšanas sistēmu, ievadīšanas dobumā. Tas ir iztukšot dobumu, tādējādi atslābinot plaušas un atgriežoties normālā ventilācijā. Drenāža netiek noņemta tūlīt pēc procedūras, bet tiek atstāta dobumā, līdz izsūktā šķidruma tilpums ir mazāks par 200 ml dienā.

Ja drenāža ir neefektīva (to konstatē, ja pēc procedūras turpinās asins zudums vairāk nekā 400 ml / h 2-3 stundas vai 200-300 ml / h 6 stundas pēc procedūras), vai ir aizdomas par sirds tamponādi, lielāku trauku bojājumiem, nekrotiska bojājuma veidošanās pleirā vai liela gaisa noplūde no bronhiem, tiek veikta torakotomija (krūškurvja atvere) vai videotorakoskopija (kameras ievietošana krūtīs, kas ļauj detalizēti apskatīt traumas).

Komplikācijas pēc pleiras hematomas

• bakteriāla infekcija un pleiras empīma - tas ir saistīts ar faktu, ka katra brūce ir vārti mikrobiem, un tādēļ hematomas gadījumā, ko parasti izraisa trauma, infekcijas risks ir augsts.
• pleiras fibroze - kad atbilstoša ārstēšana netiek ieviesta laikā. Fibroze ir saistīta ar citiem traucējumiem, piemēram: elpošanas anomālijas, sekrēciju saglabāšana, atelektāze, labā kambara mazspējas attīstība.

Neilgi pēc mēģenes ievietošanas pacientam jāsāk elpošanas vingrinājumi - dziļi elpas un izelpas dažādās ķermeņa pozīcijās - un jāturpina šie vingrinājumi, līdz mēģene tiek noņemta. Tas stiprinās elpošanas muskuļus un uzlabos ventilāciju. Turklāt vingrinājumi novērš gļotu stagnāciju un samazina atelektāzes risku - tāpēc atveseļošanās notiek daudz ātrāk.