Nenormālai asiņošanai no maksts sievietēm, kas nav stāvoklī, ir ļoti dažādi cēloņi, sākot no garīgiem faktoriem līdz nopietniem un dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Kādi ir visizplatītākie maksts asiņošanas cēloņi?
Nenormāla asiņošana no maksts ietver smērēšanos vai asiņošanu sievietēm pēcmenopauzes periodā, neregulāru asiņošanu pubertātes laikā un smagu un neregulāru asiņošanu nobriedušām sievietēm. Neregulāras asiņošanas cēloņi ir atkarīgi no menstruālā cikla vecuma un fāzes. Neregulāra asiņošana var rasties arī sievietēm, kuras lieto antikoagulantus.
Nenormāla asiņošana pusaudža gados
Asiņošana var būt neregulāra pirmajos 5 gados pēc pirmā perioda. Tomēr tas vienmēr jāpārbauda, jo pat šajā dzīves periodā sievietes var norādīt uz anomālijām reproduktīvajā orgānā vai vēža slimību. Tomēr visbiežāk neregulāra asiņošana pusaudža gados ir saistīta ar anovulācijas cikliem, kad olšūna netiek atbrīvota no olnīcas.
Funkcionālas asiņošanas cēlonis ir nevovulācijas cikli. Tie ir izplatīti pusaudža gados un sievietēm perimenopauzes periodā. Normāls menstruālā cikla rezultāts ir pareiza atgriezeniskās saites sistēmas darbība starp hipotalāmu, hipofīzi un olnīcām, atbrīvojot apaugļošanai gatavu olu un izveidojot dzemdes oderi, kas spēj uzņemt apaugļotu olu.
Hipofizons izdala folikulu stimulējošo hormonu (FSH), hormonu, kas stimulē folikulu attīstību (olu ieskaujošās struktūras) un provocē estrogēnu izdalīšanos.
Estrogēni stimulē endometrija augšanu, samazina FSH koncentrāciju un stimulē hipofīzi, lai ražotu vairāk luteinizējošā hormona (LH). Šī situācija ir pazīstama kā LH pieaugums.
Augsta LH koncentrācija stimulē Graaf folikulu nobriest un atbrīvot olšūnu. Pārrāvtais folikuls pārveidojas par dzelteno ķermeni, dzeltenīgu struktūru, kas atbrīvo progesteronu un estrogēnus.
Ja olšūna nav apaugļota, abi šie hormoni pārtrauc FSH un LH ražošanu. Kad tiek pazemināts LH līmenis, dzeltenais ķermenis pazūd, estrogēna un progesterona līmenis samazinās, un menstruāciju laikā endometrijs nomizojas.
Bieži vien šis sarežģītais atgriezeniskās saites mehānisms tiek traucēts, izraisot anovulāciju. Un bez ovulācijas nav dzeltenā ķermeņa un progesterona. Folikulu stimulētā estrogēna sekrēcija izraisa dzemdes gļotādas sabiezēšanu, kas var nolobīties. Tā rezultātā notiek neregulāra asiņošana.
Nenormāla asiņošana nobriedušām sievietēm
Nenormāla asiņošana nobriedušām sievietēm var būt saistīta ar anatomiskiem defektiem, noteiktu kontracepcijas metožu izmantošanu un sistēmiskām slimībām.
Anatomiskas novirzes var rasties:
- pati maksts (plīsums, vēzis, gļotādas atrofija)
- dzemdes kakls (polipi, dzemdes kakla vēzis, intrauterīnais endometrīts, dzemdes mioma, cervicīts)
- olvados (ārpusdzemdes grūtniecība, olvadu vēzis)
- olnīcas (olnīcu vēzis, dzeltenā ķermeņa cista)
Asiņošana no maksts var būt vienīgais simptoms jebkuram no šiem stāvokļiem.
Ir vērts zināt, ka sievietēm ar polipiem starp periodiem ir krampju sāpes. Sāpes var izraisīt arī deģenerējoši dzemdes mioma un endometrīts, dzeltenā ķermeņa cista un intrauterīnais endometrīts.
Nobriedušām sievietēm pēc dzimumakta rodas asiņošana vai bagātīga smērēšanās. Ja tā, tad sieviete jāpārbauda, vai nav polipu un dzemdes kakla vēža. Asiņošana pēc dzimumakta var liecināt arī par maksts zudumu vai cervicītu.
Viegla asiņošana starp periodiem dažām sievietēm ir ovulācijas simptoms. Bet tie ir ļoti raksturīgi arī:
- endometrīts
- endometrija vēzis
- nepilnīgs aborts (situācija, kad dzemdē ir augļa audu paliekas)
Asiņošana notiek arī ar ārpusdzemdes grūtniecību, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Vēl viens nekontrolētas asiņošanas cēlonis ir pastāvīgais dzeltenais ķermenis. Tas ilgst ilgāk par 10-16 dienām, kas kavē menstruāciju.
Sistēmiskas slimības
Ļoti reti tiek teikts, ka sistēmiskas slimības var veicināt patoloģiskas asiņošanas rašanos.
Hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts) un hiperprolaktinēmija (prolaktīna pārprodukcija) var izraisīt luteālās fāzes traucējumus, kas izraisa biežākus periodus. Cikla ilgums šajā situācijā ir 16-22 dienas. Var būt arī anovulācijas asiņošana.
No otras puses, stress, trauksme, anoreksija un nieru slimības periodus padara retākus vai pat vispār apstājas.
Ļoti smagi periodi var būt asiņošanas traucējumu, hipotireozes vai sistēmiskas vilkēdes rezultāts.
Kontracepcija
Tam ir liela ietekme uz asiņošanas veidu. IUD pagarina menstruāciju un liek sievietei zaudēt vairāk asiņu. Perorālie kontracepcijas līdzekļi samazina menstruālo asiņošanu, jo zemais estrogēna saturs vairumā preparātu padara endometriju plānāku nekā sievietēm, kuras nelieto kontracepcijas līdzekļus un ir ovulācijas.
Jums jāzina, ka abas kontracepcijas formas var izraisīt asiņošanu starp periodiem. Ja tas tā ir, konsultējieties ar savu ginekologu par tablešu maiņu vai spirāles noņemšanu.
Nenormāla asiņošana perimenopauzes periodā
Menstruālo ciklu fizioloģija pusaudžu un perimenopauzes vecuma sievietēm ir ļoti līdzīga. Reproduktīvā perioda beigās daudzas sievietes pamana, ka viņu menstruālie ritmi mainās.
Vidējais cikla ilgums sievietēm vecumā no 20 gadiem ir 32 dienas, sievietēm pēc 35 gadiem tas ir tikai 28 dienas vai mazāk. Cikli ir īsāki, jo organismā beidzas dzeltenā ķermeņa radītais progesterons, kas saīsina cikla luteālo fāzi. Turklāt sliktāka folikulu kvalitāte un to skaita samazināšanās ierobežo estrogēnu ražošanu un līdz ar to LH un ovulācijas pieaugumu.
Nepārtraukta endometrija stimulēšana ar zemu estrogēna līmeni, ko līdzsvaro progesterons, noved pie endometrija hiperplāzijas, kas nolobās neregulāri.
Perimenopauzes sievietes, tāpat kā pusaudža gados, iziet funkcionālas asiņošanas fāzi, līdz menopauze ir beigusies un menstruālā asiņošana ir apstājusies.
Asiņošana un smērēšanās pēcmenopauzes periodā
Patoloģiskas asiņošanas cēloņi ir daudz un dažādi. Asiņošana šajā sievietes dzīves periodā ir saistīta ar aptaukošanos, maksts traumām un medikamentiem (piemēram, hormonu aizstājterapiju, antikoagulantiem). Vecākas sievietes, kurām attīstās maksts atrofija, pēc dzimumakta var asiņot.
Aptaukošanās var izraisīt smērēšanos vai asiņošanu, jo sievietēm ar aptaukošanos ir augsts estrogēna līmenis. Tas notiek tāpēc, ka tauku šūnas pārvērš virsnieru dziedzeru androgēnus par estrogēniem. Šī situācija izraisa endometrija hiperplāziju, stāvokli, kas ne tikai izraisa neregulāru asiņošanu, bet var būt signāls par endometrija vēža attīstību vecākām sievietēm.
Sievietēm, kuras lieto hormonu aizstājterapiju, ir neregulāra asiņošana, īpaši ārstēšanas sākumā. Estrogēna lietošana katru dienu ar nelielu progestogēna devu izraisa neregulāru un neparedzamu asiņošanu, kas ilgst 3-6 mēnešus.
Ja asiņošana turpinās vairāk nekā sešus mēnešus, jāatrod anatomisks cēlonis. Ja sieviete katru dienu lieto estrogēnu un lieto progestogēna papildinājumu 10-12 dienas, pēc progestogēna lietošanas pārtraukšanas ir normāli izjust nelielu asiņošanu.
Nenormāla asiņošana - diagnoze
Katru sievieti, kurai ir patoloģiska asiņošana, vajadzētu ginekologam pieskatīt. Pēdējam jāpārliecinās, ka asiņošana notiek nevis no urīnpūšļa (urīnizvadkanāla) vai tūpļa.
Sievietēm pirms menopauzes ir jāveic grūtniecības tests, pat ja grūtniecības risks ir zems. Svarīgi ir arī veikt asins analīzes, tamponu bakterioloģiskos testus no dzemdes kakla kanāla hlamīdiju un gonorejas noteikšanai, citoloģiskos testus un aknu darbības, vairogdziedzera un asins hormonu līmeņa pārbaudes.
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj izslēgt vai apstiprināt fibroīdu klātbūtni, kas var būt asiņošanas cēlonis.
Sievietēm pēc menopauzes ir nepieciešama endometrija biopsija, lai izslēgtu vai apstiprinātu vēzi. Ja biopsijas rezultāts izslēdz endometrija vēzi, jāveic tests, lai noskaidrotu, vai ir virsnieru dziedzeru vai olnīcu audzēji, kas ražo estrogēnus.
Nenormāla asiņošana - ārstēšana
Ārstēšana jāpielāgo patoloģiskas asiņošanas cēloņiem.
Sistēmisku vai hronisku slimību (vairogdziedzera, nieru, aknu) gadījumā primārā ārstēšana ir primārās slimības kontrolēšana.
Asiņošana no anovulācijas cikliem tiek ārstēta atbilstoši sievietes vecumam. Pusaudža gados novērošana ļoti bieži ir pietiekama, jo lielāko daļu sieviešu asiņošana ietekmē pati daba. Ļoti smagu asiņošanu, kas izraisa anēmiju, sešus mēnešus ārstē ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem. Nākamais solis ir pārbaudīt, vai cikli ir normāli.
Nenormāli bieži periodus, kas rodas saīsinātas luteālās fāzes rezultātā, var ārstēt ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem vai ar progestīniem svecītēs, kuras lieto no ovulācijas brīža.
Asiņošana, kas rodas folikulārās fāzes saīsināšanās (cikla pirmās fāzes) laikā, spontāni normalizējas.
Perimenopauzes vecumā progesteronu ar estrogēniem lieto līdz dabīgai menopauzei. Ja šī ārstēšana ir neefektīva, ārsts var atslāņot endometriju. Procedūra tiek veikta caur maksts un ietver dzemdes gļotādas lāzera noņemšanu.
Vecākām sievietēm smagas un nevadāmas asiņošanas gadījumā tiek apsvērta dzemdes izņemšana.
Jebkurai sievietei ar patoloģisku asiņošanu jāatceras, ka asiņošanas cēlonis var būt vēzis. Tas jo īpaši attiecas uz vecākām sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, jo šajā vecumā viņām ir lielāks endometrija un olnīcu vēža risks.
Avots:
- Hārvardas sieviešu veselības enciklopēdija
