Osteosarkoma (osteosarkoma) - simptomi, diagnostika, ārstēšana

Osteosarkoma (latīņu osteosarkoma) ir ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir kaulu audos. Uzziniet, kam visbiežāk attīstās osteosarkoma, kādi simptomi ir osteosarkoma, kādi diagnostikas testi jāveic, ja ir aizdomas par osteosarkomu, un kā tiek ārstēta osteosarkoma.

Satura rādītājs:

1. Osteosarkoma - ievads. Kaulu struktūra
2. Osteosarkoma - riska faktori
3. Osteosarkoma - simptomi
4. Osteosarkoma - diagnoze
5. Osteosarkoma - klasifikācija. Progresa līmeņi
6. Osteosarkoma - ārstēšana
7. Osteosarkoma - prognoze

Osteosarkoma (osteosarkoma, latīņu. osteosarkoma) visbiežāk tiek diagnosticēta jauniešiem, īpaši intensīvas izaugsmes periodā.

Lai arī osteosarkomas sastopamība ir relatīvi zema (Polijas populācijā tas ir apmēram 80 jauni gadījumi gadā), šo vēža grupu nevajadzētu novērtēt par zemu.

Neizskaidrojamu kaulu sistēmas problēmu gadījumā vienmēr jāizslēdz iespējamais neoplastiskais process.

Osteosarkomu ārstēšana parasti ir agresīva un daudzvirzienu, un savlaicīga diagnostika palielina veiksmīgas terapijas iespējas.

Osteosarkoma - ievads. Kaulu struktūra

Pirms aprakstīt osteosarkomas, īsi apskatīsim orgānus, kuros attīstās šie audzēji, - kaulus.

Formas dēļ ir vairāki kaulu veidi:

• garie kauli
• īsi kauli
• plakani kauli
• dažādas formas kauli

Dzirdot vārdu "kauls", lielākā daļa no mums, iespējams, iedomājas garu kaulu. Mūsu ķermeņa garo kaulu piemēri ir

• augšdelma kauls
• augšstilba kauls
• stilba kaula
• elkoņa kauls

Runājot par osteosarkomām, mēs galvenokārt pievērsīsimies šai kaulu grupai.

Tiek lēsts, ka pat 80-90% osteosarkomu attīstās garos kaulos.

Garā kaula konstrukcijā ir 3 pamata struktūras: proksimālā epifīze, vārpsta un distālā epifīze. Garo kaulu saknes ir pārklātas ar skrimšļiem un veido locītavu virsmas.

Starp vārpstu un kaula pamatni ir tā sauktie pagrabi.

Vēl viens ļoti svarīgs elements atrodas metafizēs: augšanas skrimšļi. Augšanas skrimšļi ļauj kaulam augt gareniski. Kad augšanas process ir pabeigts, šī skrimšļa daļa pārvēršas kaulā.

Garo kaulu epifīzes ir vieta, kur visbiežāk attīstās osteosarkomas.

Starp tiem īpaši jāizceļ augšstilba kaula distālā epifīze un stilba kaula proksimālā epifīze, t.i., struktūras, kas atrodas ceļa locītavas tiešā tuvumā.

Tiek lēsts, ka līdz pusei osteosarkomu atrodas ceļa zonā.

Vēl viena salīdzinoši izplatīta šo audzēju lokalizācijas vieta ir augšdelma kauls. Daudz retāk sastopamas osteosarkomas, kas atrodas aksiālajā skeletā (galvaskausā, mugurkaulā, iegurnī) vai mazajos roku un kāju kaulos.

Osteosarkoma - riska faktori

Pastāv vairākas hipotēzes par osteosarkomas cēloņiem. Konkrētie šo audzēju attīstības faktori joprojām nav zināmi.

Daudziem pacientiem osteosarkomu veidošanās, šķiet, ir saistīta ar tā saukto augšanas lēciens, t.i., strauja kaula augšana garumā. Šīs attiecības ir gan īslaicīgas (pīķa sastopamība otrajā dzīves desmitgadē), gan lokalizācija (osteosarkomas attīstās augšanas skrimšļu tuvumā).

Lasiet arī: Augšanas sāpes, t.i., muskuļu sāpes bērniem, kas saistītas ar organisma augšanu

Dzimums ir neatkarīgs riska faktors: osteosarkomas biežāk sastopamas vīriešiem (biežums 3: 2, salīdzinot ar sievietēm).

Gados vecākiem pacientiem osteosarkomas var attīstīties, pamatojoties uz jau esošu kaulu slimību. Es galvenokārt runāju par dažāda veida kaulu displāzijām, t.i., slimībām, kas saistītas ar kaulu audu patoloģisko struktūru.

Vēl viens riska faktors ir jonizējošais starojums: iepriekš apstarotiem kauliem ir lielāks neoplastisko procesu risks. Šis risks palielinās līdz ar absorbētās radiācijas devu.

Mēs iesakām: Radiācijas slimība - simptomi, ārstēšana un ietekme

Ir arī zināms, ka ģenētiskai nosliecei ir nozīme osteosarkomu veidošanā. Līdz šim ir zināmi vairāki gēni, kuru mutācijas var veicināt paaugstinātu osteosarkomas attīstības risku.

Osteosarkoma - simptomi

Iepriekšējā sadaļā minētie osteosarkomu attīstības riska faktori parāda, cik maz mēs zinām par šo jaunveidojumu veidošanos. Rezultātā osteosarkomas profilaksei ir arī maz iespēju. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi ievērot tā saukto onkoloģiskā modrība.

Ir vērts zināt, kādus simptomus var dot osteosarkoma un kad ir absolūti nepieciešams padziļināt šī audzēja diagnozi.

• Kaulu sāpes

Pirmais un visizplatītākais osteosarkomas simptoms ir sāpes kaulos. Kaites parasti tiek lokalizētas noteiktā vietā. Īpaši satraucošs simptoms (ko onkoloģijā sauc par "sarkano karogu") ir sāpes, kas rodas naktī un pamodina pacientu no miega.

• Blakus esošo mīksto audu pietūkums

Vēl viens izplatīts simptoms ir blakus esošo mīksto audu pietūkums. Ievērojamas audzēja attīstības gadījumā notiek tas, ka audzējs ir redzams ar neapbruņotu aci.

Atšķirībā no daudziem citiem ļaundabīgiem audzējiem, osteosarkomas reti izraisa tādus vispārīgus simptomus kā

• anēmija
• zemas pakāpes drudzis
• svara zudums
• vājums

Pēkšņas, stipras sāpes kaulos var rasties patoloģiska lūzuma rezultātā, kas saistīts ar kaulu struktūras pavājināšanos, ko izraisa tajā attīstošais vēzis.

Osteosarkoma - diagnoze

Pirmais osteosarkomas diagnostikas posms ir slimības vēsture un fiziskā pārbaude.

Lai vizualizētu jebkādas izmaiņas kaulos, nepieciešams veikt attēlveidošanas testus.

Galvenais attēlveidošanas veids ir rentgens. Rentgena attēls osteosarkomos ir neviendabīgs: attēlā var būt redzami gan kaulu audu iznīcināšanas punkti, gan to uzkrāšanās.

Osteosarkomu rentgena raksturīgs simptoms ir tā sauktais Kodmena trijstūris, t.i., periosta pacēlums neoplastiskā infiltrāta tuvumā.

Rentgena attēls ļauj vizualizēt patoloģiju, lai gan precīzam tā apjoma un pakāpes novērtējumam ir nepieciešami papildu pētījumi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, lai labāk vizualizētu kaulu iekšpusi (mieloīdu dobumus), kā arī apkārtējos mīkstos audus.

Nākamais diagnostikas posms ir iespējamo metastātisko perēkļu noteikšana.

Osteosarkoma ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas var metastazēt caur asinsriti.

Tiek lēsts, ka diagnozes laikā aptuveni 15% pacientu attēlveidošanas testos ir redzamas metastāzes.

Osteosarkomai ir tendence uz metastāzēm plaušās, tāpēc jāveic arī krūškurvja rentgenstaru vai datortomogrāfija.

Turklāt osteosarkomas diagnoze ir norāde uz visa skeleta scintigrāfisko izmeklēšanu. Scintigrāfija ļauj vizualizēt audzēja perēkļus, kas atrodas citos kaulos.

Lai gan attēlveidošanas testos bieži ir aizdomas par bojājuma ļaundabīgumu, galīgā diagnoze ir iespējama tikai pēc histopatoloģiskas pārbaudes. Lai veiktu histopatoloģisko izmeklēšanu, nepieciešams ņemt slimības skarto audu paraugu.

Šāda sadaļa tiek iegūta kaulu biopsijas laikā. Iegūto materiālu patologs pakļauj īpašai apstrādei un pēc tam to pārbauda mikroskopā. Histopatoloģiskās izmeklēšanas rezultāts ļauj noteikt diagnozi un klasificēt jaunveidojumu pēc pakāpes veida un pakāpes.

Osteosarkoma - klasifikācija. Progresa līmeņi

Osteosarkomas var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Pirmais novērtēšanas veids ir audzēja pakāpe, ko sauc par klasifikāciju.

Gradēšana atbild uz jautājumu, cik smagas ir ļaundabīgo audzēju pazīmes pētāmā audzēja šūnās.

Osteosarkomas vērtēšanas skala ir četras pakāpes (no G1 līdz G4), G1 ir zemas pakāpes, G2 ir vidēja, G3 un G4 ir augsta. Katrai grupai piederošo osteosarkomu piemēri ir:

• G1 - osteosarkoma
• G2 - ārpusdzemdību osteosarkoma
• G3 un G4 - klasiskā, angiosarkoma, mazo šūnu osteosarkoma

Otra svarīga osteosarkomu novērtēšanas sastāvdaļa ir klīniskā stadija, tā sauktā iestudējums.

Tāpat kā daudzu citu ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā, klīniskās stadijas novērtēšanai izmanto TNM klasifikāciju, pamatojoties uz trim audzēja pamatīpašībām: primārā audzēja lielumu (T - audzējs), metastāžu klātbūtni vietējos limfmezglos (N - mezgli) un tālu metastāžu klātbūtni ( M - metastāzes).

Osteosarkomu iestudējums ir attēlots ar šādiem simboliem:

I. Funkcija T (audzēja lielums):

• T0 - nav galvenā fokusa
• T1 - primārais bojājums ir lielāks vai vienāds ar 8 cm (maksimālajā izmērā)
• T2 - primārais bojājums lielāks par 8 cm (maksimālajā izmērā)
• T3 - citi audzēja bojājumi tajā pašā kaulā

II. Funkcija N (apkārtējie limfmezgli):

• N0 - apkārtējos limfmezglos nav metastāžu
• N1 - metastāzes, kas atrodas apkārtējos limfmezglos

III. Funkcija M (attālas metastāzes):

• M0 - nav tālu metastāžu
• M1 - atrodas tālu metastāzes

Osteosarkoma - ārstēšana

Osteosarkomas ārstēšana tiek kombinēta: svarīga ir gan audzēja noņemšanas operācija, gan papildu farmakoloģiskā ārstēšana (ķīmijterapija).

Radioterapija šīs neoplazmu grupas ārstēšanā parāda nelielu efektivitāti.

Osteosarkomu ārstēšanas pamatposms ir ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas ar atbilstošu veselīgu audu rezervi.

Agrāk osteosarkomas diagnostikai bieži bija nepieciešama ekstremitāšu amputācija. Mūsdienās, pateicoties rekonstruktīvās ķirurģijas tehnikas attīstībai, parasti ir iespējams veikt mazāk radikālas procedūras, kas glābj ekstremitāti.

Mēs iesakām: Apakšējo un augšējo ekstremitāšu protēzes

Osteosarkomas ārstēšanas shēma ietver arī divus ķīmijterapijas posmus: neoadjuvantu un adjuvantu ķīmijterapiju.

• Neoadjuvanta ķīmijterapija

Neoadjuvanta ķīmijterapija tiek ievadīta pirms operācijas un ļauj samazināt audzēja izmēru, tādējādi atvieglojot tā izgriešanu. Laba reakcija uz pirmsoperācijas ķīmijterapiju ir arī labvēlīgs prognostiskais faktors.

• Adjuvanta ķīmijterapija

Pēc audzēja rezekcijas operācijas tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija. Tās izmantošanas galvenais mērķis ir iznīcināt t.s. mikrometastāzes, kas ir atlikušās audzēja šūnas, kas paliek ķermenī, neraugoties uz galvenā audzēja masas noņemšanu.

Vairākas zāles parasti lieto kombinācijā osteosarkomas ķīmijterapijā. Visbiežāk tiek izmantoti:

• doksorubicīns
• cisplatīns
• ifosfamīds
• etopozīds
• metotreksāts

Vairāku zāļu terapijai ir augsts blakusparādību risks, tādēļ pacienti, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, pastāvīgi jāuzrauga attiecībā uz iekšējo orgānu (aknu, nieru, sirds) funkcijām, kā arī infekcijas komplikācijām, ko izraisa kaulu smadzeņu asinsrites traucējumus.

Osteosarkoma - prognoze

Osteosarkomas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tomēr diagnozes laikā vēža stadijai ir liela nozīme.

Ja slimību var noteikt ierobežotā stadijā, pirms metastāžu parādīšanās limfmezglos vai attālos orgānos, prognoze ir daudz labāka.

Pašlaik izmantotais terapijas režīms:

• pirmsoperācijas ķīmijterapija
• ķirurģiska procedūra
• pēcoperācijas ķīmijterapija

ļauj iegūt 5 gadu izdzīvošanas līmeni 60-70% robežās.

Sliktāka prognoze attiecas uz osteosarkomu metastāzes stadijā, kā arī uz šī audzēja atkārtošanās gadījumiem.

Bibliogrāfija:

1. "Osteosarkoma" J. Riters, S. S. Bielaks, Onkoloģijas annals, 21. sējums, izdevums suppl_7, 2010. gada oktobris
2. "Osteosarkoma" Picci, P. Orphanet J Reti Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Ieteikumi diagnostikai un terapeitiskai ārstēšanai pacientiem ar primāriem ļaundabīgiem kaulu audzējiem pieaugušajiem" P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, 61. sējums Nr. 2, 159. – 168

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus