Paliatīvā aprūpe Polijā cīnās ar sāpēm gan tiešā nozīmē, ko izjūt neārstējami slimi pacienti, gan ar savām sāpēm - nepietiekamu finansējumu, garām rindām. Tomēr ir reālas cerības uz pārmaiņām. Saskaņā ar Veselības ministrijas paziņojumiem no nākamā gada tiks piemēroti jauni pakalpojumu tarifi paliatīvās un hospisa aprūpes jomā.
2016. gada 25. novembrī Varšavā notika Paliatīvās medicīnas forums, kura laikā eksperti norādīja, ka galvenā paliatīvās medicīnas problēma ir pakalpojumu nepietiekams finansējums. Jaceks Guguļskis, Paliatīvās medicīnas pilsoniskās alianses iniciators un Polijas hroniskas mieloīdās leikēmijas pacientu asociācijas priekšsēdētājs, pauž nožēlu, ka paliatīvā medicīna netika iekļauta onkoloģijas paketē. Onkoloģisko pacientu pārstāvis uzsver, ka mājas slimnīcas ir labākais pacienta ārstēšanas veids. Tieši ārstēšana šādos apstākļos dod pacientam psiholoģisku komfortu, kas ir ārkārtīgi svarīgi šādā veselības stāvoklī.
"Labas pārmaiņas" paliatīvajā medicīnā?
Veselības ministrijas valsts sekretāra vietnieks - premjerministra vietnieks Kšištofs Landa ir informēts par lielākajām paliatīvās medicīnas problēmām. Viņš uzsver, ka vēlēsies to reformēt un uzlabot. Tomēr ne viss tiek ietekmēts. Ministrs paziņoja, ka nākamgad tiks izveidotas "optimālas līgumslēdzējas vienības", un pēc tam tiks izstrādāti jauni tarifi, ņemot vērā šos jaunos "produktus". Ministrs uzaicināja kopienas pārstāvjus strādāt komandā, kas cita starpā izstrādās izmaiņas "atmaksāto pabalstu grozā". Arī nākamgad ir jāizstrādā un jāievieš paliatīvās aprūpes iestāžu sertifikācijas standarti, kā arī ģeogrāfiskie un iedzīvotāju kritēriji līgumu slēgšanai. Tas nozīmē noteikt, kādai kvalifikācijai jābūt hospisa komandām, kā arī kādam aprīkojumam jābūt. Turklāt tiks noteikts, par kuru apgabalu (piemēram, komūna, poviat) un par kādu cilvēku skaitu ir atbildīga konkrētā hospice. Tā rezultātā būs iespējams nodrošināt vienlīdzīgu piekļuvi pacientiem atbilstošai, kvalitatīvai veselības aprūpei. Pacientam nebūs jādodas desmitiem kilometru uz paliatīvās medicīnas klīniku vai stacionāru hospisu. Galu galā ministrija plāno pāriet no dienas dienas aprūpes apmaksas uz vienotas likmes finansējumu aprūpes nodrošināšanai atbilstošiem iedzīvotājiem.
Ne visi saņem paliatīvo aprūpi formā, kas piemērota slimības attīstības stadijai vai īstajā laikā. Pacientu gaidīšanas laiks mājas aprūpei tagad ir vidēji 30 dienas, un gandrīz visas slimnīcas ir spiestas pārsniegt uzņemšanas robežas.
Lai pareizi izstrādātu veselības pakalpojumu paketi, ministrija - kā paziņoja ministre Landa - drīzumā pieņems darbā 100 "basketbolistus" - analītiķus, kas specializējas veselības pakalpojumu novērtēšanā.
Veselības ministrijas pārstāvji 2016. gada februārī paziņoja, ka viņi veiks likumdošanas darbu, lai Nacionālais veselības fonds atceltu paliatīvās un hospisa aprūpes pakalpojumu ierobežojumus. Attiecīgais grozījumu projekts likumā par veselības aprūpes pakalpojumiem tika izstrādāts šā gada maijā. 2016. gada 10. novembrī likumprojekts tika iesniegts apspriešanai Ministru padomē un pēc tam Seimā. Saskaņā ar projektu jaunajiem noteikumiem jāstājas spēkā 2017. gada 1. janvārī.
Nacionālais veselības fonds paskaidroja, ka tas nevar izturēties pret paliatīvās un hospisa aprūpes pakalpojumiem tāpat kā pret "onkoloģijas paketi", jo Likumā par pabalstiem ir iekļauts noteikums par onkoloģisko pakalpojumu ierobežošanas trūkumu - kā teikts narkotikā. Maciej Sokołowski - Dolnośląskie Hospice nolīguma pārstāvis - Hospice pakalpojumi ir izlaisti.Lai atrisinātu šo problēmu, no likuma tiks svītroti noteikumi par “onkoloģiskā paketes” ierobežojumu trūkumu. Lēmumi tiks nodoti Nacionālā veselības fonda prezidenta kompetencē. Tas ļaus - kā solīja Veselības ministrija - novērst šķēršļus pacientiem, kuri piekļūst slimnīcas pakalpojumiem. Ministrs Landa paziņoja, ka tiklīdz akts stāsies spēkā, viņi tam pielāgosies.
Vētrainās debatēs ar ministres Landas piedalīšanos divu dienu ilgajā Paliatīvās medicīnas forumā paliatīvās medicīnas sabiedrība vairākkārt uzsvēra draudzīgo gaisotni, ar kādu to sveica Veselības ministrija, Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Polijas Paliatīvās medicīnas biedrības prezidente atzīmēja, ka mēs pirmo reizi esam tikušies ar šādu atklātību. un vēlme mainīties, dažas izmaiņas jau ir veiktas. Es gribētu pateikties ministrei par draudzīgo atmosfēru un par pirmo uzklausīšanu. Mēs saprotam, ka ne visu var uzreiz novērst. Vide cer, ka ministrs nodrošinās, ka netiek diskriminēta atsevišķu Nacionālā veselības fonda provinces departamentu piemērotā pakalpojumu vērtēšana, un tuvākajā nākotnē tiks atcelti ierobežojumi, kas noteikti uzlabos pacientu piekļuvi atbilstošai veselības aprūpei.
Tomēr ministrs Landa atdziest emocijas - mums ir jāievēro robežas un mēs nevaram maksāt 100% par pārmērīgu sniegumu - mēs sedzam fiksētās izmaksas, pārējā daļa tā nav, jo tas būtu negodīgi. Viņš tomēr apsolīja, ka apskatīs pakalpojumu tarifus un neskaidrības ap tiem - mēs esam snieguši ieteikumus, bet man ir jāpaskaidro, ko fonds ar to darīja. Tomēr jums vispirms ir jānosaka veselības stāvokļa novērtēšanas vajadzības, un jūs nevarat izraisīt pārmērīgu piedāvājumu, kā tas tagad ir intervences kardioloģijā.
Vai izmaiņas vienmēr notiek pareizajā virzienā?
Nesen ārsti un pacienti ar bažām seko ierosinātajām izmaiņām ārstu un zobārstu pēcdiploma izglītības sistēmā. Sagatavotajā projektā paliatīvās zāles netika iekļautas 48 specializāciju grupā - tās tika pārceltas uz apakšspecializācijas grupu. Šis projekts netika apspriests ar paliatīvās medicīnas sabiedrību. Specializācija paliatīvās medicīnas jomā Polijā tika ieviesta 1999. gadā, līdz šim to ir ieguvuši vairāk nekā 450 ārsti, un šobrīd aptuveni 180 specializējas, taču šie skaitļi joprojām ir vairākas reizes pārāk mazi, lai nodrošinātu pienācīgu aprūpi progresējošiem un dzīvībai bīstamiem cilvēkiem. slimība. Plānotās izmaiņas neapšaubāmi novedīs pie paliatīvās aprūpes sabrukuma, īpaši darbinieku trūkuma dēļ. Paliatīvajā aprūpē strādā galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēki 50 gadu vecumā. Dr Vīslava Pokropska - nacionālā konsultante paliatīvās medicīnas jomā uzsver, ka, izmetot paliatīvo medicīnu no specializācijas grupas, mēs daudz zaudēsim, īpaši ņemot vērā darbinieku trūkumu un sabiedrības novecošanos. Problēma ir arī izglītībā universitātes līmenī. Daudzās universitātēs paliatīvajai medicīnai ir veltītas tikai dažas stundas, un dažās tās vispār nav. Šādām nodarbībām jābūt obligātām, jo tas būs vajadzīgs nākotnē. Līdzīga situācija attiecas uz ārstu izglītību, kas specializējas iekšējā medicīnā vai ģimenes medicīnā. Stundu skaits ir mazs un ģimenes medicīnā pat simbolisks.
