Kas ir hirsutisms?

• Hirsutisms ir pārmērīga matu augšana sievietēm vietās, kur parasti nav matu.
• Vietas, kur tas visbiežāk parādās, ir augšlūpa, sānu apdegumi, zods, kakls, krūšu kurvja apvidus, krūškurvis apgabalā, kas atrodas tieši virs nabas vai zem tā, kā arī angliski - augšstilbi, mugura.
• Bieži vien tas ir saistīts ar pūtītēm, matu izkrišanu un menstruāciju pārkāpumiem.

Cēloņi

• Galvenais iemesls ir jebkura no androgēno steroīdu palielināšanās, kas izraisa dihidrotestosterona koncentrācijas palielināšanos.
• Šajā hiperandrogenisma situācijā plāni un nedaudz pigmentēti mati kļūst biezi un tumši.

Patoloģijas, kurās mēs varam atrast hirsutismu

• PCOS vai policistisko olnīcu sindroms: kursi ar hirsutismu, pūtītēm, menstruāciju trūkumu vai menstruāciju anomālijām un sterilitāti.
• Olnīcu hipertekoze: tā ir olnīcu slimība, kurā izplatās tīkkoka šūnu salas. Atšķirībā no policistisko olnīcu, tai ir normālas LH un FSH vērtības, taču, neskatoties uz to, androgēnu rādītāji ir augstāki.
• Idiopātisks vai ģimenes hirsutisms: tas ir saistīts ar paaugstinātu ādas jutīgumu pret androgēniem vai paaugstinātu enzīma, ko sauc par 5-alfa-reduktāzi, aktivitāti ādas līmenī, sakarā ar ģimenes tieksmi būt lielākam matu folikulu skaitam vienā vienībā ādas laukums. Tas sākas ar pubertāti, kad menstruācijas, cirkulējošie hormoni un auglība ir normāla.
• Iedzimta virsnieru hiperplāzija: tas ir saistīts ar viena no kortizola sintēzei nepieciešamo enzīmu trūkumu, kas izraisa hipofīzes hormona - AKTH - palielināšanos, kas stimulē suprenerālo androgēnu ražošanu.
• Hipotireoze: samazina testosterona transportētāja olbaltumvielu līmeni, izraisot brīvā testosterona, kas ir aktīvā frakcija, palielināšanos.
• Kušinga sindroms un slimība: parādās kortizola ražošanas palielināšanās dēļ.
• Dažu medikamentu, īpaši dažu perorālo kontracepcijas līdzekļu un kortikosteroīdu, lietošanai.

Kādi ir simptomi?

• Pūtītes un paaugstināts tauku daudzums matos vai seboreja ir nelielas androgēnas izpausmes, un tās ir raksturīgas sievietēm ar hirsutismu.
• Aptaukošanās veicina androgēnu darbību, izmantojot dažādus mehānismus, tāpēc aptaukošanās ir biežāka nekā plānām sievietēm.
• Kad traucējumu intensitāte ir lielāka, tiek ietekmētas citas sistēmas, piemēram, menstruāciju regulēšana, kas izraisa menstruāciju anomālijas vai pat menstruāciju neesamību vai amenoreju un pat neauglību.
• Var rasties arī androgēna matu izkrišana vai alopēcija, kas ir arī izteiktu hormonālo pārmaiņu pazīme.
• Retāk var rasties balss tonusa pasliktināšanās, pārmērīga muskuļu attīstība vai klitora hipertrofija: to sauc par virilizācijas sindromu, kas parasti nozīmē dziļus hormonālos androgēnas sekrēcijas traucējumus.
• Turklāt, ņemot vērā to, ka androgēni antagonizē estrogēna iedarbību, defeminizācija var notikt ar krūšu attīstības pasliktināšanos.
• Meitenēm augšanas fāzē pārmērīga androgēnu koncentrācija sākotnēji var paātrināt augšanas ātrumu, bet izraisīt agrīnu epifīzes slēgšanu, tāpēc galīgais lielums ir īss.

Kā hirsutisms atšķiras no liekā apmatojuma?

• Hirsutisms attiecas uz matu proliferāciju no androgēniem atkarīgās zonās, kas ir tās, kurās matu augšana ir raksturīga vīriešiem, piemēram, sejas, krūškurvja, vēdera, augšstilbu un rokām.
• Hipertrichoze ir matu palielināšanās zonās, kas nav atkarīgas no androgēniem, piemēram, apakšdelmiem, kājām vai mugurai: šī iemesla dēļ tai parasti nav laba reakcija uz hormonālo ārstēšanu.

Diagnoze

• Pilnīga slimības vēsture, kas ļauj uzzināt matu augšanas, pūtītes vai matu izkrišanas sākuma datumu, kā arī turpmāko attīstību; pirmās menstruācijas datums un sekojošais periodiskums.
• Fiziskā pārbaude, lai noteiktu matu un matu intensitāti, garumu un biezumu.
• Parasti ir jāveic noteikšana hormonu, kas var būt iesaistīti, menstruālā cikla otrajā un devītajā dienā: testosterons, dehidroepiandrosterona sulfāts, androstenedions, 17-hidroksiprogesterons, dzimumhormonu transporta proteīns, glikuronīds, luteinizējošais hormons un folikulus stimulējošais hormons.
• Ja ir aizdomas par novēlotu virsnieru hiperplāziju, jāveic stimulācijas tests ar AKTH.

Kāda ir jūsu ārstēšana?

• Krāsošana un matu noņemšana ir efektīva, un tos var kombinēt ar ārstēšanu ar narkotikām.
• Cik vien iespējams, jāapsver ārstēšana, kuras mērķis ir cēlonis.
• Svara un liekā ķermeņa tauku samazināšana, ja tā ir pārmērīga, ir prioritārs terapeitiskais mērķis, kas prasa higiēnas diētas un veselīga dzīvesveida pasākumus.
• Ja mērķis ir hirsutisma simptomātiska ārstēšana, var izmantot antiandrogēnas zāles, piemēram, ciproterona acetātu, kuras parasti apvieno ar estrogēniem preparātiem, kas atvieglo menstruāciju periodiskumu, kaut arī mākslīgu, un palielina ārstēšanas efektivitāti.

Kāda ir prognoze?

• Pirmajos sešos ārstēšanas mēnešos parasti netiek uztverta acīmredzama labvēlīga ietekme; sākot ar sesto mēnesi, mati kļūst plānāki un īsāki, un vajadzība pēc matu noņemšanas ir ar atstarpi.
• Dažreiz sešu mēnešu laikā pēc pirmās ārstēšanas pabeigšanas ar spēcīgāku antiandrogēnu ir nepieciešams otrais cikls, un pat dažiem cilvēkiem ir nepieciešams trešais cikls.