Intubācijas mērķis galvenokārt ir ļaut pacientiem, kuri nespēj elpot paši. To veic, ievietojot plastmasas cauruli trahejā caur muti vai dažreiz caur degunu, izmantojot laringoskopu. Kādas ir intubācijas indikācijas? Kā tas notiek un kādas ir komplikācijas?
Trahejas intubācija ietver plastmasas caurules ievietošanu trahejā, izmantojot laringoskopu. Pareizi ievietota trahejas caurule nodrošina elpceļu caurlaidību, ļauj piegādāt skābekli saturošu gaisu plaušās un pasargā pacientu no pārtikas satura aspirācijas. Uz trahejas caurules ir manšete, kas noslēdz telpu starp traheju un cauruli, kas nodrošina efektīvu plaušu ventilāciju gan ar ventilatora, gan pašpiepūšama maisa palīdzību. Šī procedūra prasa pacienta vispārēju anestēziju, jo tā ir ļoti sāpīga.
Satura rādītājs:
- Intubācija - indikācijas intubācijai
- Intubācija - izpildes metode
- Mutes dobuma intubācija
- Intubācija caur degunu
- Intubācija - trahejas caurules stāvokļa kontrole
- Ātra intubācija
- Grūta intubācija
- Retrograde intubācija
- Intubācija - komplikācijas pēc intubācijas
- Ekstrubācija
Intubācija - indikācijas intubācijai
Indubācijas indikācijas ir ārkārtas elpošana:
- pacienti, kuriem skābekļa piesātināšana ar sejas masku nav iespējama
- pacienti, kuriem vispārējā anestēzijā tiek veiktas operācijas, kurām nepieciešama mehāniska ventilācija, muskuļu tonusa atvieglošana vai aktivitātes kaklā un elpceļos
- pacienti ar akūtu elpošanas mazspēju, kuriem nepieciešama ārstēšana ar elpošanas orgānu aizstājēju
- pacienti, kuriem tiek veikta kardiopulmonāla reanimācija
Ir vērts atcerēties, ka katram bezsamaņā esošam pacientam jābūt intubētam, apziņas vērtējums Glāzgovas skalā būtu <vai = 8 punkti.
Intubācija - izpildes metode
Intubācijai nepieciešamais aprīkojums ir endotraheālā caurule un laringoskops. Var būt noderīgi arī vadotne, knaibles un orofaringeāla caurule. Ir divi trahejas intubācijas veidi caur muti un degunu. Procedūra tiek veikta daudz biežāk, cauruli ievietojot caur muti. Caurules izmērs katram pacientam jāizvēlas individuāli, cita starpā balstoties uz dzimumu, vecumu un ķermeņa anatomiju.
Mutes dobuma intubācija
Mutes dobuma intubācijas laikā (orotrahejas intubācija) labi izvēlēta caurule tiek vizuāli kontrolēta pacienta elpceļos, precīzāk trahejā, starp balss saitēm. Šīs procedūras neaizstājams līdzeklis ir laringoskops, t.i., balsenes spekulācija. Endotraheālās caurules galam jābūt labi noteiktā vietā, aiz balss saitēm un virs trahejas bifurkācijas. Procedūra beidzas ar manšetes piepildīšanu, caurules noslēdzot ar šļirces gaisu.
Intubācija caur degunu
Deguna intubācija (nazo-trahejas intubācija) tiek veikta jaundzimušajiem un orofaringeālas operācijas laikā. Izmantotās caurules ir šaurākas, garākas un izliektākas nekā tās, ko izmanto iekšķīgai intubācijai. Šīs procedūras laikā pareizi izvēlēta caurule caur degunu tiek ievietota nazofarneksā, un laringoskopu lieto tikai tad, kad caurules gals kaklā ir redzams. Pēc tam procedūra turpinās tāpat kā perorālas intubācijas gadījumā, un caurule tiek turēta un ievietota trahejā, izmantojot īpašus intubācijas knaibles.
Šīs procedūras kontrindikācijas ir galvaskausa pamatnes lūzums, deguna lūzums, polipi degunā un asins koagulācijas traucējumi.
Intubācija - trahejas caurules stāvokļa kontrole
Caurules pareizā atrašanās vieta jāpārbauda, izmantojot stetoskopu, auskultējot un apskatot krūtis. Elpošanas troksnis virs plaušu laukiem jādzird vienādi abās pusēs, un krūtīm jākustas simetriski. Jums vajadzētu arī pārliecināties, ka caurule neatrodas barības vadā, auskultējot kuņģi. Arvien biežāk, lai novērtētu trahejas caurules pareizu izvietojumu, tiek izmantots kapnogrāfisks ieraksts, kurā mēs novērojam oglekļa dioksīda satura līkni pacienta izelpotajā gaisā.
Ātra intubācija
Ātra intubācija tiek veikta pacientiem, kuriem ir liels kuņģa aspirācijas risks, ievietojot endotraheālo cauruli ar sekojošu aspirācijas pneimoniju vai nāvi. Pie augsta riska pacientiem pieder cilvēki ar aptaukošanos, grūtnieces, pacienti ar kuņģa-zarnu trakta obstrukciju un cilvēki ar pilnu vēderu. Šāda intubācija tiek veikta arī tad, kad nepieciešams veikt ārkārtas operāciju, kurai traumatiskais pacients nespēja pienācīgi sagatavoties, t.i., uzturēties noteiktu laiku pirms procedūras tukšā dūšā.
Ātrās intubācijas pamatā ir pacienta skābināšana ar skābekli, anestēziju izraisošu zāļu (izvēlēts etomidāts) un īsas darbības muskuļu relaksantu (suksametonija) ievadīšana. Atcerieties saspiest cricoid skrimšļus, ievietojot trahejas cauruli (Sellika manevrs). Šis manevrs izraisa barības vada sašaurināšanos, novēršot pārtikas iekļūšanu pacienta elpošanas traktā un tā aspirāciju.
Grūta intubācija
Sarežģīta intubācija pēc definīcijas ir intubācija, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes, vai arī tad, kad pieredzējis anesteziologs trīs reizes mēģina to neveiksmīgi veikt. Grūtības procedūras veikšanā var izraisīt pacientam raksturīgās anatomiskās īpašības, viņa zobu, sejas un kakla traumas, pārāk sekla vispārējā anestēzija, nepietiekama muskuļu relaksācija un atbilstoša un efektīva aprīkojuma trūkums.
Šādos gadījumos ārsts var nolemt izmantot citas pacienta elpceļu atvēršanas metodes, piemēram, ar fibroskopu, balsenes maskas elpceļu ierīci vai Combitube mēģeni. Izņēmuma gadījumos, visbiežāk galvaskausa sejas daļas traumu gadījumā, kad nav iespējams intubēt pacientu caur muti vai caur degunu, un tas prasa elpošanas nomaiņu, ārsts var nolemt izmantot elpceļu atvēršanas ķirurģiskas metodes, piemēram, krikotireoīdismu, t.i., krikotiroīdās saites iegriezumu. balsene. Tas ļauj ievietot trahejas cauruli trahejā un ventilēt pacienta plaušas.
Retrograde intubācija
Retrogrāda intubācija ir ārkārtīgi reta procedūra. Tas ietver ādas, zemādas audu un krikotiroīdās saites punkciju un ievietošanu tieši balsenē caur vadošo atveri. Vadītājs virzās uz muti, pārvelk tam trahejas cauruli un pēc tam akli ieslīd caurulē trahejā. Šī procedūra neprasa laringoskopa izmantošanu. Pēc tam, kad trahejas caurule ir ievietota pareizajā vietā elpceļos, vadotne tiek noņemta.
Intubācija - komplikācijas pēc intubācijas
Pēc endotraheālās intubācijas visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:
- zobu bojājumi
- neapzināta barības vada intubācija
- viena bronhu intubācija ar neventilētas plaušu atelektāzi
Tāpēc pirms manšetes piepūšanas ar gaisu ir tik svarīgi rūpīgi pārbaudīt caurules pareizo stāvokli. Retāk sastopamās komplikācijas ir šādas:
- pacienta hipoksija
- Sirds aritmija
- bronhu spazmas
- subglottiska balsenes tūska
- laringīts
- traheīts
Ekstrubācija
Extubācija ir process, kurā no trahejas tiek izņemta endotraheālā caurule. Pirms izlemjat par ekstrubāciju, pārliecinieties, ka pacients spēj elpot neatkarīgi, viņam ir saglabājies klepus reflekss, viņš ir apzināts un reaģē uz komandām. Pirms endotraheālās caurules noņemšanas pacientam jāieelpo 100% skābeklis un jāpārrauga asins piesātinājums.
Ekstrubācijas procedūra ir gaisa noņemšana no endotraheālās caurules manšetes ar šļirci un tās noņemšana ar vienmērīgu, vienmērīgu rokas kustību. Iespējamās procedūras komplikācijas ir iekaisis kakls, balsenes tūska, balss saišu paralīze, čūlas un trahejas sašaurināšanās.
