HIT jeb Heparīna izraisīta trombocitopēnija vai Heparīna izraisīta trombocitopēnija ir viena no nevēlamajām blakusparādībām, kas raksturo šo antikoagulantu. Kāpēc HIT attīstās? Kurš ir predisponēts dot HIT? Kā ārstē heparīna izraisītu trombocitopēniju?
HIT vai heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT) var rasties ikvienam, kurš tiek ārstēts ar heparīnu.
Fizioloģiski heparīns ir viela, ko ražo dažādas mūsu ķermeņa šūnas, īpaši imūnsistēma, piemēram, tuklās šūnas vai makrofāgi. Tas darbojas, aktivējot antitrombīnu un inhibējot asins recēšanu. Lielākā koncentrācijā tas ietekmē arī trombocītu (trombocītu) darbību un holesterīna līmeni.Protams, mūsu ķermeņa saražotie daudzumi ir minimāli. Lielākos daudzumos heparīnu lieto kā zāles slimībām, ko izraisa pārmērīga sarecēšana, un to profilaksei ar mērķi "atšķaidīt asinis", proti, samazināt recēšanas spēju. To ievada subkutāni vai intravenozi, un norādes par tā lietošanu ietver: vēnu trombembolijas (vēnu trombozes, plaušu embolijas) ārstēšanu un profilaksi, nesena miokarda infarkta, antifosfolipīdu sindroma ārstēšanu, retāk vietējās ziedes, piem. - virspusēja tromboflebīta vai apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu gadījumā.
HIT (heparīna izraisīta trombocitopēnija, heparīna izraisīta trombocitopēnija) - cēloņi
Apmēram 8 procenti pacientiem, kas saņem heparīnu, rodas vielas antivielas. Kāpēc tas notiek, ja heparīnu ražo arī mūsu ķermenis? Šīs zāles ir dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas, tāpēc tām ir nedaudz atšķirīga molekulas struktūra, un tāpēc tās var atpazīt kā svešas olbaltumvielas. Kā attīstās HIT? Dažiem cilvēkiem heparīna lietošana liek trombocītiem izdalīt vielu, ko sauc par trombocītu faktoru 4. Tas saistās ar zālēm un veido kompleksu, pret kuru limfocīti ražo IgG antivielas. Viņi savukārt piestiprinās pie plāksnēm un aktivizē tās. Šajā procesā trombocītus atbrīvo nākamās faktoru grupas, kas aktivizē sarecēšanu, un tie tiek stimulēti sasaistīties kopā. Tā rezultātā asinsritē veidojas asins recekļi, kas pēc tam tiek noņemti. Trombocītu skaits samazinās, un tāpēc asins recēšanas spēja samazinās. Tajā pašā laikā ir gan asiņošana, gan trombozes komplikācijas, kuru ārstēšanā - paradoksālā kārtā - tiek ievadīts heparīns. Trombotisku komplikāciju gadījumā - un to rašanās risks palielinās līdz 40 reizēm - samazinoties trombocītu skaitam, slimību sauc par HITT jeb heparīna izraisītu trombocitopēniju ar trombozi. Par laimi, ne visiem ir tādas pašas sekas kā minēts. Labi. 8 procenti pacientu ražo antivielas, bet tikai 1 līdz 5 procentiem. tā rezultātā samazināsies plāksnīšu skaits, savukārt aptuveni 30 procenti. no tiem tam būs šādas sekas. Slimības attīstību var novērst, kontrolējot trombocītu līmeni heparīna terapijas sākumā, pārtraucot to un ieviešot atbilstošus medikamentus.
HIT (heparīna izraisīta trombocitopēnija, heparīna izraisīta trombocitopēnija) - faktori, kas palielina HIT risku
HIT var rasties ikvienam, kas ārstēts ar heparīnu, taču ir identificēti vairāki predisponējoši apstākļi.
Heparīna izraisītas trombocitopēnijas attīstības risks ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, piemēram, stāvokļa, kādā tiek ievadīts heparīns. HIT biežums tika novērots pacientiem pēc smagām operācijām, piemēram, sirds ķirurģiskas operācijas vai ortopēdiskas operācijas, kā arī gadījumos, kad tika diagnosticēts ļaundabīgs audzējs.
Šo riska faktoru dēļ trombocītu skaits ārstēšanas sākumā parasti tiek pārbaudīts diezgan bieži. Papildus iepriekš minētajiem apstākļiem trombocītu noteikšanas indikācija ir ārstēšana ar heparīnu ilgāk par 4 dienām. Nav nepieciešams kontrolēt atlikušos cilvēkus. Citi, nedaudz mazāk nozīmīgi riska faktori ir:
- ievadītā heparīna veids - ārstēšanā ārstam ir tā sauktais nefrakcionētais heparīns un mazmolekulārais heparīns, un tā izvēle lielā mērā ir atkarīga no citām slimībām (piemēram, nieru mazspēja)
- devu, kas savukārt ir jānosaka
- dzimums - HIT sievietēm ir sliktāks kurss
- heparīna molekulas izcelsme un struktūra (sulfātu grupu masa un skaits)
Tiek novēroti divu veidu heparīna izraisīta trombocitopēnija:
- HIT I tips, maigāks - šeit trombocītu skaita samazinājumam ir imūnsistēmas mehānisms un tas ir daudz mazāks. Tas neizraisa iepriekš aprakstītās sekas, un trombocītu skaits atgriežas pareizajā skaitā, pat ja heparīna terapija netiek pārtraukta.
- HIT II tips, imunoloģisks - šajā gadījumā trombocītu skaits tiek samazināts par vairāk nekā 50%, parasti līdz 30-50 tūkstošiem (norma ir 150-400 tūkstoši), visbiežāk pēc 4-10 dienām, tāpēc šajā laikā ir svarīgi kontrolēt asins daudzumu un pārbauda viņu skaitu
HIT (heparīna izraisīta trombocitopēnija, heparīna izraisīta trombocitopēnija) - diagnoze
Diagnosticēt nav viegli, jo trombocītu skaita kritums vien nenozīmē HIT. Šī laboratorijas novirze ir novērojama arī pseidotrombocitopēnijā (kad asinis tiek savāktas mēģenē ar antikoagulantu, kas iznīcina trombocītus), autoimūnām slimībām un sepsi. Diagnostikā tiek ņemts vērā slimības rašanās risks, ko novērtē dažādos mērogos, kā arī heparīna ārstēšanas ilgums un trombocītu samazināšanās smagums.
HIT ir aizdomas, ja
- heparīns ir ievadīts vai tiek lietots ilgāk par 5 dienām
- trombocītu skaits samazināsies par vairāk nekā 50%.
- notiek trombembolijas epizode
- citi trombocītu samazināšanās cēloņi tiks izslēgti
Šie trombemboliskie notikumi ir slimības, kas saistītas ar asins plūsmas bloķēšanu dažādos orgānos ar cirkulācijā esošo trombocītu kopām. HIT mēs novērojam gan vēnu recekļus (kas ir biežāk sastopami un parādās kā dziļo vēnu tromboze, virsnieru vēnas un plaušu embolija), gan artēriju emboliju. Pēdējie ir retāk sastopami, taču tie izraisa sirdslēkmi, insultu vai akūtu ekstremitāšu išēmiju, un pacientiem pēc operācijas šuntēšanas implanti tos var aizvērt. Tromboze ir saistīta ar diezgan augstu saslimstību un mirstību, pat ja to pareizi ārstē.
Ja tiek izpildīti iepriekš minētie nosacījumi, parasti nav nepieciešama turpmāka HIT diagnostika, un šī sindroma ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Retos gadījumos ir nepieciešams apstiprināt antitrombocītu antivielu veidošanos. Tomēr to var izdarīt ar funkcionālu testu palīdzību, kas novērtē trombocītu aktivāciju heparīna un pacienta seruma klātbūtnē (trombocītu serotonīna izdalīšanās tests, tā sauktais "zelta standarts" un heparīna izraisīts trombocītu aktivācijas tests) un seroloģisko testu palīdzību (ELISA antivielu noteikšana). Trombemboliskas epizodes gadījumā bieži ir nepieciešams precīzāk diagnosticēt un ārstēt to, kas raksturīgs tieši tai.
HIT (heparīna izraisīta trombocitopēnija, heparīna izraisīta trombocitopēnija) - ārstēšana
Terapija tiek ieviesta tūlīt pēc slimības diagnosticēšanas un bieži pat tikai tad, ja ir aizdomas. Pirmais solis ir pārtraukt heparīna lietošanu. Pēc šīs terapijas pārtraukšanas - dažu dienu laikā, dažreiz vairāku nedēļu laikā - trombocītu skaits normalizējas, un arī to funkcijas uzlabojas. Izgatavotās antivielas paliek apgrozībā 60-80 dienas pēc heparīna ievadīšanas, taču tās neizraisa turpmākus simptomus. Antikoagulantu terapija tiek turpināta ar citām zālēm, taču to pieejamība ir diezgan ierobežota - tie ir: bivalirudīns vai fondaparinukss. Terapija jāturpina vismaz tik ilgi, kamēr trombocītu skaits atgriežas sākotnējā līmenī, visbiežāk bez simptomiem pacientiem apmēram 4 nedēļas un 3 mēnešus, kad ir notikušas trombotiskas izmaiņas. Perorālie antikoagulanti (varfarīns, acenokumarols) bieži tiek pārtraukti HIT, un to lietošana tiek atsākta ar zemām devām, kad trombocītu skaits normalizējas. Dažreiz lielas asiņošanas gadījumā nepieciešams trombocītu koncentrāts. Tomēr to ievadīšana var būt saistīta ar trombozes palielināšanos, jo tiek piegādāti trombocīti, kas ir saražoto antivielu mērķis. Ja HIT laikā ir: infarkts, insults, ekstremitāšu embolija, plaušu embolija, tiek īstenota specifiska ārstēšana.
Ieteicamais raksts:
Hemorāģiskā diatēze izraisa asins koagulācijas traucējumus
