HER2 pozitīvs krūts vēzis

HER2 pozitīvs krūts vēzis ir īpaši agresīva vēža forma - tas ātri aug un, visticamāk, metastējas limfmezglos. Tāpēc agrīnā stadijā audzēja noteikšana ir tik svarīga - tad ārstēšana sniegs vislabāko labumu, pat ir iespējams pilnībā izārstēt audzēju.

HER2 pozitīvs krūts vēzis ir agresīva vēža forma - to diagnosticē 18-20 procentiem no visiem pacientiem, kuriem katru gadu tiek diagnosticēts krūts vēzis. Tajā pašā laikā jāatceras, ka, no vienas puses, HER2 pozitīvs krūts vēzis ātri aug un biežāk metastazē, no otras puses - tas labi reaģē uz mērķtiecīgu terapiju, t.i., uz vēža apakštipu pieskaņotu terapiju, padarot to visefektīvāko pacientam.

- Mēs varam izārstēt HER2 pozitīvu krūts vēzi, bet nosacījums ir to atklāt pēc iespējas ātrāk - saka Dr. n. med. prof. papildus. WIM Renata Duchnowska, Militārā Medicīnas institūta Onkoloģijas klīnikas vadītāja - Tomēr jāatceras, ka HER2 pozitīvam krūts vēzim raksturīga augsta attīstības dinamika, tāpēc, lai to atklātu agrīnā stadijā, sievietei regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes.

Kas ir HER2 receptors?

HER2 receptors pieder HER saimei, kurā ietilpst četri receptori: HER1, HER2, HER3 un HER4, kuriem katram ir atšķirīga funkcija. HER2 ir receptoru proteīns, kas ir iesaistīts signālu pārraidē šūnām, lai kontrolētu to augšanu un darbību.

HER2 olbaltumvielu klātbūtne ir saistīta ar agresīvāku audzēja augšanu. Ja ir pārpalikums, to sauc par HER2 pozitīvu krūts vēzi. Ja šī receptora nav, tas ir HER2 negatīvs audzējs.

Kas virza HER2 pozitīvu audzēju, ir šo receptoru pārpalikums. Jo vairāk no tiem parādās uz vēža šūnu virsmas, jo vieglāk tās sadalās un izturīgākas pret dažādām ārstēšanas metodēm - saka prof. Dr. hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, CMKP Onkoloģijas un hematoloģijas klīnikas vadītājs Varšavas Iekšlietu un administrācijas ministrijas slimnīcā - šīs augstās augšanas dinamikas dēļ sievietēm ar HER2 pozitīvu krūts vēzi metastāzes parādās ātrāk nekā citu vēža gadījumu gadījumā.

Tāpēc vēl nesen, tikai pirms 10 gadiem, šis apakštips tika uzskatīts par agresīvāko krūts vēža formu. Mūsdienās, pateicoties medicīnas sasniegumiem, pacienti var dzīvot ievērojami ilgāk, bez slimībām, bez vēža, un dažos gadījumos ir iespējams pat izārstēt krūts vēzi.

Kas ir HER2 pozitīvs agrīns krūts vēzis?

Jebkura jaunveidojuma, ieskaitot HER2 pozitīvu vēzi, attīstībā ir trīs posmi: agrīns, lokāli progresējošs un progresējošs.

Agrīns krūts vēzis ir definēts kā 0, I vai II. Audzējs šajos posmos var būt dažāda lieluma.

0. posms ir preinvazīva forma. I stadijā audzēja diametrs nedrīkst pārsniegt 2 cm, un limfmezglos nav metastāžu, vai arī audzējs var būt līdz 2 cm diametrā ar mikrometastāžu klātbūtni tuvākajos paduses limfmezglos.

II posmā audzēja var nebūt vai tas var būt lielāks par 5 cm, un limfmezgli var būt vai nav iesaistīti.

Agrīns krūts vēzis ir ierobežots ar krūts dziedzeri un tuvākajiem limfmezgliem. Tas metastazē ne tālu orgānos, neinfiltrē ādu vai krūtis.

HER2 pozitīvs agrīns krūts vēzis: ārstēšana

Pirmais sasniegums krūts vēža ārstēšanā bija mērķtiecīgas terapijas atklāšana pirms aptuveni 20 gadiem, kas bloķē HER2 receptoru, samazinot tā negatīvo ietekmi uz krūts vēža attīstību. Pašlaik šī ārstēšana ir standarta - tā ievērojami pagarina pacientu dzīvildzi un laiku bez slimības atkārtošanās.

Nesen pacientiem ar agrīnu HER2 pozitīvu krūts vēzi ir ieviesta jauna terapeitiskā iespēja - sekunde tiek pievienota jau zināmajām zālēm. Pateicoties šai saiknei, t.s. dubultā agresīvā HER2 receptora blokāde, kas padara
ka terapija ir vēl efektīvāka.

Divkāršās blokādes lietošana visvairāk gūst labumu sievietēm, kurām ir agrīns HER2 pozitīvs krūts vēzis bez pozitīviem estrogēna receptoriem, progesterona receptoriem (tā sauktais HER2 pozitīvs neluminālais krūts vēzis) vai ar HER2 pozitīvu hormonu atkarīgu (tā saukto luminālo) krūts vēzi, bet ar metastāzēm paduses limfmezglos. Šādi slimi pieder pie tā sauktajiem augsta riska grupas.

Ārstēšanas iespējas pacientiem ar HER2 pozitīvu krūts vēzi ir noteiktas Polijā piemērojamajā zāļu programmā B.09. Saskaņā ar šo programmu pacientiem ir pieejama viena zāļu terapija, lai bloķētu HER2 receptoru:

• I variants - pirmajā ārstēšanas posmā pacienti saņem četrus ķīmijterapijas ciklus, kas satur antraciklīnus (antibiotiku grupu, ko lieto kā pretvēža zāles), pēc tam viņi ir kvalificēti ārstēšanai ar taksāniem un bioloģiskām zālēm, kas bloķē HER2 receptoru
  
  
• II variants - ārstēšana bez antraciklīniem; jau no paša sākuma pacienti saņem terapiju ar mērķtiecīgu anti-HER2 terapiju un diviem citostatiskiem līdzekļiem (t.i., zāles, kas ir toksiskas vēža šūnām, kas ātri sadalās)

Lielākajā daļā Eiropas valstu un ASV starptautiskās vadlīnijas iesaka augsta riska pacientus ar agrīnu HER2 pozitīvu krūts vēzi ārstēt ar diviem HER2 blokatoriem, nevis vienu.

Polijā šī tā sauktā dubultā blokāde tiek kompensēta tikai pacientiem ar izplatītu neoplastisku procesu, kad pacientam ir maz iespēju atgūties.

Pacientiem ar agrīnu krūts vēzi tam nav piekļuves, jo zāļu programma šajā attīstības stadijā neparedz divu anti-HER2 zāļu kombinācijas lietošanu, t.i. pirmsoperācijas (neoadjuvanta) ārstēšana un adjuvanta ārstēšana pēc operācijas (palīgviela).

Kāda ir pilnīga patomorfoloģiskā reakcija?

Pirmsoperācijas krūts vēža terapijā būtība ir tāda, ka pēc iespējas vairāk pacientu saņem t.s. pilnīga patomorfoloģiska reakcija (t.i., pCR - no angļu valodas Pathological Complete Response), kas sastāv no tā, ka izņemtās krūts vai tās fragmenta histopatoloģiskajā izmeklēšanā pēc ķīmijterapijas beigām vispār nebūs vēža šūnu - tas nozīmē, ka audzējs ir pilnībā likvidēts.

Pacientiem, kuri sasniedz pilnīgu patoloģisku reakciju, ir labāka prognoze un lielāka iespēja, ka krūts vēzis neatkārtosies.

Pēc dubultās blokādes ieviešanas pacientu procentuālais daudzums, kas sasniedz pCR, palielinās pat par 15-30%, salīdzinot ar tā saukto viena slēdzene. Īpaši labi uz ārstēšanu reaģē pacienti, kuriem ir risks - ar limfmezgliem un negatīvu hormonu receptoru stāvokli, t.i., tie, kuriem ir nopietna prognoze.

"Dubultās slēdzenes" izmantošana Polijā

Jau 2016. gadā tika publicēti pētījuma rezultāti, kas parādīja, ka, izmantojot t.s. HER2 pozitīva krūts vēža "dubultā bloķēšana" var uzlabot agrīna krūts vēža ārstēšanas rezultātus.

Diemžēl Polijā šāda veida terapija netiek kompensēta agrīnā krūts vēža gadījumā, kad pacientam ir iespēja izārstēt vēzi. Divkāršas blokādes ievadīšana jau pirms operācijas samazina audzēja lielumu, tāpēc, piemēram, mastektomijas indikācija var tikt mainīta uz krūšu saglabāšanas operāciju, kurai sievietei ir milzīga nozīme. Turklāt pirmsoperācijas ārstēšana ļauj ārstam savlaicīgi novērtēt reakciju uz ārstēšanu.

Agrīna ārstēšana, pirms slimība izplatās, var novērst tās atgriešanos un iespējamu pāreju uz neārstējamu stadiju. Turklāt agrīnā stadijā izredzes uz pilnīgu atveseļošanos ir vislielākās, šādiem pacientiem vajadzētu būt piekļuvei visefektīvākajām terapeitiskajām iespējām, jo ​​tas no ekonomiskā viedokļa atmaksājas. Turklāt, ņemot vērā netiešās izmaksas, mums jāatceras, ka izārstēta paciente nepamet darbu un neprasa aprūpi. Efektīva terapija samazina arī vēža negatīvās garīgās sekas pacientiem un viņu ģimenēm, apgalvo Krystyna Wechmann, Amazones asociāciju federācijas prezidente.

Kampaņa "Dziedini HER2 + krūts vēzi" tika izveidota sievietēm, kuras tikko uzzināja, ka viņām ir šāda veida vēzis. Tās mērķis ir atbalstīt pacientus un viņu tuviniekus no diagnozes noteikšanas brīža un viņus izglītot - jo agrīnu HER2 pozitīvu krūts vēzi var izārstēt!