Hemofilija ir slimība, kurai nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Svarīgs elements ir rehabilitācija. Kādi ir vispārējie rehabilitācijas principi cilvēkam ar hemofiliju? Kādus vingrinājumus viņam vajadzētu darīt? Uz šiem un citiem jautājumiem atbild MSc. Janusz Zawilski, fizioterapeits no Interlab diagnostikas un ārstēšanas centra Poznaņā.
Hemofilija ir slimība, kurai nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Rehabilitācija ir ļoti svarīgs tās elements. Hemofilijā rodas atkārtotas asiņošanas. Rezultāts ir sinoviālā hipertrofija, skrimšļa bojājums, kas aptver locītavas kaulu virsmas, un turpmākas deģeneratīvas izmaiņas kaulos, kas veido locītavas. Šīs izmaiņas noved pie progresējošas locītavas disfunkcijas, kas pacientam apgrūtina ikdienas darbību veikšanu. Hemofilijas pacientu rehabilitācijas mērķis ir atjaunot viņu fizisko sagatavotību un atjaunot darbspēju - apgalvo maģ. Janusz Zawilski, fizioterapeits no Interlab diagnostikas un ārstēšanas centra Poznaņā.
Pateicoties medicīnas sasniegumiem, cilvēki ar smagu hemofiliju - retu asins slimību - tagad var aktīvi dzīvot. Viņi tomēr var, ja viņu sistemātisko ārstēšanu papildina atbilstoša rehabilitācija. Par ko tas ir?
Par piemērotu vingrinājumu pielāgošanu pacienta veselībai. Hemofilijas rehabilitācijai jāpievieno vingrinājumi. Viņu veids un kustības virzība, t.i., aktivitāte, ir atkarīga no terapeitiskā mērķa, kuru mēs vēlamies sasniegt. Fizioterapeitam un ārstēšanas komandai ir skaidri jādefinē šis mērķis. Punkts ir tāds, lai mūsu pacients būtu fiziski piemērots, saglabājot atbilstošu ķermeņa svaru. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vissvarīgākie no tiem ir: pareizi veikta ārstēšana un pareizi īstenota vingrojumu programma. Mūsdienu zāles spēj "kontrolēt" hemofiliju, paaugstinot pacientu dzīves kvalitāti. Gatavojot vingrojumu programmu, mums vispirms ir jānosaka rehabilitācijas būtība: vai tā ir profilaktiska vai gatavojas operācijai, vai arī tā ir atveseļošanās pēc operācijas. Kopā ar ārstiem: hematologu un ortopēdu mēs nosakām vingrinājumu veidu un apjomu.
Hemofilija galvenokārt iznīcina kaulu un locītavu sistēmu. Asiņošana locītavās rada to bojājumus. Šādos gadījumos vingrošana var būt papildu darbs?
Tā var būt un var nebūt. Lielas pacientu grupas neefektivitāte ir nepareizas ārstēšanas rezultāts. Pirms gadiem asins recēšanas faktoriem nebija plašākas piekļuves. Tāpēc lielākajai daļai vecāka gadagājuma hemofilijas slimnieku ir izveidojušies skeleta sistēmas bojājumi. Pašlaik bērnus ar vissmagāko hemofilijas formu sedz t.s. profilaktiska ārstēšana, t.i., regulāri divas vai trīs reizes nedēļā, viņi intravenozi ievada trūkstošo koagulācijas faktoru, lai locītavu asiņošana nenotiktu vispār vai ļoti reti. Ja asins recēšanas trūkums netiek kontrolēts, tad katra nākamā asiņošana locītavās un muskuļos rada bojājumus. Visbiežāk bojājumi un degradācija notiek ceļa, potītes un elkoņa locītavās, kā arī apakšdelma, teļa un augšstilba muskuļos. To ietekme ir pakāpeniska locītavu kustīguma, locītavu sāpju un muskuļu rētu ierobežošana, samazinot to spēku, lokanību un apkārtmēru. Šāds pacients pārtrauc staigāt un tādējādi sabiedrībā darbojas normāli. Pareiza rehabilitācija šādos gadījumos ir obligāta. Vingrinājumi atbalsta muskuļus, kas tos padara elastīgākus, stiprākus, un uzlabojas to koordinācija. Tā rezultātā pēc asiņošanas notiek ātrāka reģenerācija, tiek samazināts asinsizplūdumu skaits un ir mazāk komplikāciju.
Atgriežoties pie hemofilijas. Šī retā asins slimība, ja tā tiek pienācīgi pārvaldīta, ļauj dzīvot ilgi, salīdzinoši aktīvi. Vai šī aktivitāte ir jākontrolē, ņemot vērā nepieciešamību vingrināties?
Jā. Kustību vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli, pielāgojot tos pacienta veselībai un vajadzībām. Tiek ņemti vērā arī terapeitiskās grupas viedokļi. Vingrinājumu gradācijā un intensitātē jāņem vērā pacienta stāvoklis un pašsajūta. Mēs sākam vingrinājumus gludi, bez pēkšņām kustībām un bez slodzes. Ir labi atcerēties, ka labākais slodzes rādītājs ir jūsu paša ekstremitātes svars. Nevajadzētu ļaut rasties sāpēm. Vingrojumu var sākt tikai pēc nepietiekama koagulācijas faktora koncentrāta ievadīšanas. Kustību terapijai jānotiek regulāri un pastāvīgi kontrolējot. Tāpēc mēs saviem pacientiem nodrošinām vingrinājumu komplektus, kas adresēti katram individuāli. Mēs cenšamies tos praktizēt kopā ar viņiem savā kontrolē un pēc tam uzraudzīt viņu sniegumu, pārbaudot, kā viņi arī vingro mājās.
Klīnika, kurā jūs strādājat, atrodas Poznaņā. Kā jūs vērtējat šādu specializētu rehabilitācijas veidu pieejamību Polijā?
Tas neapšaubāmi varētu būt labāks. Lai arī Polijā nav daudz pacientu ar hemofiliju, viņu rehabilitācija nav visur apmierinoša, ņemot vērā tehniskās iespējas ārstēties ar kustībām. Šo problēmu risināšanai tika izveidots projekts, izveidojot uzziņu centrus, sagrupējot labi sagatavotu, starpdisciplināru medicīnas komandu, modernas laboratorijas un pareizi aprīkotus fizioterapijas kabinetus. Projektā bija paredzēts, ka šādi centri sāks darboties no 2013. gada. Diemžēl projekts beidzās. Mēs pilnībā neizmantojam mūsdienu medicīnas piedāvātās iespējas.
Avots: Medicinaria, 3. izdevums, "Hemofilija - reta asins slimība", 2015. gada jūnijs. Organizators: asociācija "Žurnālistu veselībai"
Lasiet arī: Hemofilija - iedzimta asins slimība Hemofilija - hemofilijas komplikācijas Asiņu slimības: anēmija, policitēmija, leikēmija, hemofilija
