Kaulu un locītavu tuberkuloze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kaulu un locītavu tuberkuloze rodas, kad izplatās tuberkulozes mikobaktērijas no sākotnējās atrašanās vietas. Sākotnējie simptomi mēdz būt nespecifiski, kas apgrūtina diagnostiku. Kurus kaulus un locītavas slimība skar visbiežāk? Kā tiek ārstēta kaulu tuberkuloze?

Satura rādītājs

1. Kaulu un locītavu tuberkuloze: simptomi
2. Četri osteoartikulāras tuberkulozes periodi
3. Kaulu un locītavu tuberkuloze: diferenciācija
4. Kaulu un locītavu tuberkuloze: diagnoze
5. Kaulu un locītavu tuberkuloze: ārstēšana

Kaulu un locītavu tuberkuloze parasti attīstās kā primārās tuberkulozes sēkla, kas lokalizēta plaušās, limfmezglos, kuņģa-zarnu traktā, vai kā recidīvs vai atkārtota infekcija pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Interesanti, ka apmēram 5% pacientu ar tuberkulozi ir slimības uzliesmojumi kustību sistēmā. Visizplatītākās vietas ir mugurkaula ķermeņi un locītavas ar lielu sinovija daudzumu.

Turklāt slimība var būt gūžas locītavā, sacroiliac locītavā, kaunuma simfizē, lielākajā augšstilba kaula, ceļa locītavas, potītes locītavas, pēdas, pleca locītavas, elkoņa locītavas, plaukstas locītavā, kā arī mazu un garu kaulu šahtās. un plakani kauli un dažādas formas.

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktērijas Mycobacterium tuberculosis vai Mycobacterium boviskas turpina izraisīt ievērojamu globālo mirstību. Subsahāras Āfrikā ir vislielākais infekciju un nāves gadījumu īpatsvars, savukārt Dienvidaustrumu Āzijā ir visaugstākais jauno gadījumu skaits.

Pēc Mycobacterium tuberculosis iedarbības infekcija var tikt likvidēta, attīstīties primārā infekcijā vai nākotnē atkal aktivizēties.

Kaulu un locītavu tuberkuloze: simptomi

Kaulu un locītavu tuberkuloze parasti attīstās kā primārās tuberkulozes sēkla, kas lokalizēta plaušās, limfmezglos, kuņģa-zarnu traktā, vai kā recidīvs vai atkārtota infekcija pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Infekcija parasti notiek caur asinsriti vai ar abscesu patoloģisko procesu, no nierēm vai caur limfas traukiem. Visbiežāk tuberkuloze tiek konstatēta mugurkaula, gūžas un ceļa locītavās.

Kaulos tas izpaužas kā fokusa infekcija (tā sauktā tuberkulozes osteīts) vai kaulu smadzeņu iekaisums (tuberkulozes osteomielīts), un sinovīts locītavās (tā sauktais sinovitis tuberculosa), kas, nonākot locītavas lūmenā, var kļūt iekaisusi abos kaulu galos.

Pacienti var ziņot par tādiem simptomiem kā

• vispārēja slikta pašsajūta
• svara zudums
• apetītes zudums
• dažreiz klepus

Interesanti, ka pakāpeniski attīstošās sāpes sākotnēji var tikt nepareizi diagnosticētas kā artroze vai aseptisks artrīts.

Mugurkaula tuberkuloze parasti ietekmē torakolumbu reģionu un sākas mugurkaula ķermeņa priekšējā stūrī. Pakāpeniska slimības attīstība veicina to, ka diagnozes noteikšanas brīdī jau var būt paravertebrāls abscess.

Turklāt mugurkaula ķermeņa priekšējās daļas pieaugošā iznīcināšana noved pie mugurkaula patoloģiskas līknes un kuprīša veidošanās.

Četri osteoartikulāras tuberkulozes periodi

Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un attīstošajām patoloģiskajām izmaiņām, izšķir četrus osteoartikulāras tuberkulozes periodus. Tie ietver sākotnējo izmaiņu periodu, iznīcināšanu, atjaunošanu un deformācijas periodu.

Pirmais slimības posms ir sākotnējo izmaiņu periods, kas parasti ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem, kura laikā uzliesmojumi attīstās. Pacientu simptomi ir periodiskas lokālas sāpes un pietūkums ekstremitāšu locītavās.

Slimības otrajā stadijā (iznīcināšanas periods) izplatās perēkļi un rodas abscesa veidošanās. Tas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam (vai pat ilgāk). Pacientu vispārējais stāvoklis pasliktinās, viņi jūtas vāji, var būt traucētas kustības funkcijas un dažreiz ir neiroloģiski simptomi.

Asins laboratorijas testi var parādīt paaugstinātu ESR, kā arī pazeminātu olbaltumvielu līmeni plazmā.

Trešais slimības periods ir atveseļošanās periods, kas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Tas dziedina slimības perēkļus, mazina vietēja iekaisuma simptomus un tādējādi uzlabo pacientu vispārējo stāvokli.

Pēdējais osteoartikulārās tuberkulozes posms ir deformācijas periods. To raksturo slimības klīnisko simptomu izzušana ar pastāvīgu strukturālo deformāciju progresēšanu. Ir vērts atcerēties, ka iekaisuma simptomu trūkums pacientam nenozīmē, ka uzliesmojums dziedē - joprojām ir iespējama slimības procesa atgriešanās.

Kaulu un locītavu tuberkuloze: diferenciācija

Osteoartikulārās sistēmas tuberkuloze tiek diferencēta no citiem nespecifiskiem osteoartrītiem, aseptiskas nekrozes, posttraumatiskiem bojājumiem, jaunveidojumiem, bojājumiem reimatoīdā artrīta gaitā, kā arī asinsvadu traucējumiem.

Kaulu un locītavu tuberkuloze: diagnoze

Osteoartikulārās sistēmas tuberkulozes diagnostika ir balstīta uz skarto zonu vai citu vietu rentgena stariem, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir galvenā uzmanība (piemēram, plaušu rentgens).

Attēlā var būt, piemēram, dažādas pakāpes locītavu bojājumi vai periartikulāra osteopēnija (periartikulāru kaulu audu blīvuma samazināšanās).

Tā sauktais jaunās paaudzes IGRA (Interferon Gamma Release Assay) testi.

Viņi paļaujas uz T šūnu izdalītā gamma interferona mērīšanu, kas in vitro stimulēts ar specifiskiem Mycobacterium tuberculosis antigēniem.

Ir arī reālā laika PCR ģenētiskie testi, kas pārbauda savākto materiālu (piemēram, sinoviālo membrānu, kaulu skrāpējumus) attiecībā uz mikobaktēriju DNS klātbūtni un gēnu rezistenci pret rifampicīnu (vienu no galvenajām zālēm, ko lieto tuberkulozes ārstēšanā).

Mikobaktēriju kultūru var veikt arī no materiāla, kas savākts no pacienta (piemēram, sinoviālais šķidrums, kaulu skrāpējumi), taču tas prasa apmēram 6 nedēļas.

Kaulu un locītavu tuberkuloze: ārstēšana

Osteoartikulārās sistēmas tuberkulozes ārstēšanā tiek saukti tā saucamie vairāku zāļu terapija - tajā tiek lietotas perorālas antibiotikas ar ķīmijterapijas līdzekļiem.

Galvenās zāles ir rifampicīns, pirazinamīds un hidrazīds, piedevas ar streptomicīnu un etambutolu, un papildu zāles ir etionamīds, cikloserīns, para-aminosalicilskābe, viomicīns un kanamicīns.

Parasti 4 līdz 5 no šīm zālēm lieto 6 līdz 18 mēnešu laikā. Šeit ir vērts pieminēt, ka terapija var izrādīties neefektīva, jo palielinās izturība pret lietotajām zālēm.

Ķirurģiskā ārstēšana papildina farmakoterapiju, un to parasti izmanto kaulu bojājuma attīrīšanai un locītavas sinovektomijas veikšanai ar turpmāko imobilizāciju un izkraušanu.

Mugurkaula abscesiem dažreiz nepieciešama mugurkaula drenāža un stabilizācija ar implantiem. Gadās arī tā, ka ir nepieciešams veikt skarto locītavu endoprotezēšanu.