Varšavā jau trešo reizi tiekas paliatīvās medicīnas speciālisti no visas Polijas, cita starpā apspriežot integrētās paliatīvās aprūpes izaicinājumus. Polijas Paliatīvās medicīnas biedrību (PTMP) organizētais pasākums ir kļuvis par pastāvīgu vietu svarīgāko ar paliatīvo medicīnu saistīto tematisko sanāksmju kalendārā. Eksperti runās par tiesībām cienīgi mirt un par saskarsmi ar pacientiem pēdējās dzīves dienās. Svarīgs Foruma laikā apspriests jautājums būs arī sāpju un atsevišķu somatisko simptomu farmakoterapija.
Tomēr vissvarīgākie Foruma ziņojumi attiecas uz pamatnostādnēm par uztura pārvaldības principiem pieaugušajiem vēža slimniekiem paliatīvās aprūpes ietvaros, kā arī par paliatīvās aprūpes kvalifikāciju un pacientu ar amiotrofisko laterālo sklerozi un multiplo sklerozi ārstēšanu.
- Uztura ārstēšana pieaugušajiem vēža slimniekiem, kuriem tiek sniegta paliatīvā aprūpe, ir pirmais šāda veida ieteikums, ko ierosinājušas Polijas Klīniskās uztura biedrība un Polijas Paliatīvās medicīnas biedrība, saka Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz - Polijas Paliatīvās medicīnas biedrības prezidente, Onkoloģijas departamenta Paliatīvās medicīnas laboratorijas vadītāja No Lodzas Medicīnas universitātes un Klīniskās slimnīcas Paliatīvās medicīnas nodaļas WAM Lodzā.
- Dokuments ir balstīts uz pieejamās literatūras pārskatu un esošo vadlīniju pielāgošanu. Tas sastāv no 29 ieteikumiem ar plašiem komentāriem. 18 galveno medicīnas aprindu pārstāvji no 6 zinātniskajām biedrībām piedalījās ieteikumu formulēšanas un novērtēšanas procesā. Pētījuma rezultāti tika apspriesti ar 4 nevalstisko pacientu organizāciju pārstāvjiem. Dokuments ir balstīts uz EBM principiem. Ieteikumi ir ļoti vajadzīgs un gaidīts dokuments - vērtēja Dr Aleksandra Ciałkowska-Rysz.
- Šādas cēlas organizācijas apkopotie ieteikumi nodrošina pacientiem pietiekamu ticamību pieņemtajiem noteikumiem. Mēs dziļi ticam, ka nepietiekams uzturs pacientiem ar progresējošu vēzi, kas pašlaik ir īpaša problēma, jo nepietiekams uzturs ir sastopams līdz pat 80% vēža slimnieku, vairs nebūs nāves cēlonis gandrīz 90% pacientu, kuru dzīves beigās cieš no nepietiekama uztura - piebilst Błażej Rawicki, EuropaColon Polska fonda priekšsēdētājs.
Savukārt 2018. gada jūlijā tika ieviests grozījums regulā par garantētiem pakalpojumiem paliatīvās un hospisa aprūpes jomā. Saskaņā ar AOTMiT prezidenta ieteikumu to slimību klāsts, uz kurām attiecas garantētie paliatīvās un hospisa aprūpes pakalpojumi, tika paplašināts, iekļaujot multiplo sklerozi.
Paliatīvās medicīnas pakalpojumu ierobežotības dēļ; vadoties pēc nepieciešamības nodrošināt speciālistu ārstēšanu vistrūcīgākajiem pacientiem, PTMP izstrādāja ieteikumus par klīniskajiem kritērijiem pacientu kvalificēšanai un vadīšanai gan ar MS, gan ALS individuālos pakalpojumu veidos paliatīvās medicīnas klīnikās, mājas aprūpes un stacionāra nodaļās.
- Šo ieteikumu sagatavošana tika papildināta ar ideju noteikt, kādos slimības posmos pacientiem ar MS un ALS jāsaņem paliatīvā aprūpe. Īpaši MS pacienti dzīvo ilgu laiku, un ilgstoša aprūpe par viņiem ir viņu uzlabošana - skaidro Dr Ivona Brjanska - provinces konsultante provinces paliatīvās medicīnas jomā. Maļopolska, Jogailas Universitātes Collegium Medicum Iekšējās medicīnas un gerontoloģijas katedras Sāpju ārstēšanas un paliatīvās aprūpes klīnikas vadītāja
- Paliatīvās aprūpes pārklājums izslēdz iespēju izmantot rehabilitāciju, un fizioterapeits, kurš ir starpdisciplinārās paliatīvās aprūpes komandas loceklis, pieskata lielu pacientu grupu. Aprūpes slogs slimības progresēšanas stadijā jāpārvieto no pacienta funkcionalitātes uzlabošanas uz viņa ciešanu mazināšanu, pavadošo simptomu mazināšanu un apstākļu radīšanu relatīvās neatkarības uzturēšanai pēc iespējas ilgāk - piebilst eksperts.
Polijas paliatīvās aprūpes modelis ir gandrīz paraugs
Foruma dalībnieki ir pārliecināti, ka pieredzes apmaiņa ietekmēs turpmāku neārstējami slimu pacientu aprūpes līmeņa un līmeņa uzlabošanos, kaut arī paliatīvās aprūpes modelis Polijā ir gandrīz paraugs. Paliatīvās aprūpes pamatā ir starpdisciplinārā komanda. To veido: ārsts, medmāsa, psihologs, sociālais darbinieks, fizioterapeits, dažās vienībās ir arī kapelāns un brīvprātīgie.
Polijas paliatīvās aprūpes modelis pieņēmumos, kuru pamatā ir komandas pieeja, ļauj piedāvāt pacienta un viņa ģimenes vajadzībām pielāgotu aprūpi. To var nodrošināt mājās - mājas paliatīvā aprūpe, klīnikā - ambulatorā paliatīvā aprūpe un paliatīvās medicīnas nodaļās un stacionārajās slimnīcās - stacionārā paliatīvā aprūpe. Atkarībā no vajadzībām tiek pieņemts, ka pacienti var brīvi pārvietoties starp šīm aprūpes formām. Tas ļauj nodrošināt informācijas par pacientu nepārtrauktību, kā arī ārstēšanas un aprūpes nepārtrauktību.
Tomēr šai shēmai trūkst dienas aprūpes centru, kuru Polijā ir ļoti maz, jo tos nefinansē no garantētiem pabalstiem.Pacienti, kuriem tiek sniegta paliatīvā aprūpe, neattiecas uz uzturēšanos citās dienas aprūpes nodaļās, jo papildus ergoterapijai un citiem aktivitātes veidiem viņiem ir nepieciešama piekļuve paliatīvās medicīnas ārstam un medmāsai, jo viņiem ir jākontrolē sāpes un citi traucējošie simptomi, kas rodas slimības dēļ.
Dienas paliatīvās aprūpes centri ir ļoti pieprasīti. Šie un citi jautājumi tiks apspriesti arī ar Veselības ministrijas pārstāvjiem divu dienu ilgajā Paliatīvās medicīnas forumā.
Vērts zinātPaliatīvā aprūpe Polijā - fakti un skaitļi 2017
- 525 medicīnas vienībām bija noslēgts līgums ar Nacionālo veselības fondu
Šajās vienībās:
- 153 PMP
- 404 Mājas slimnīcas
- 66 Bērnu mājas hospice
- 180 SMP / stacionāra slimnīca
Pēc NIL datiem Polijā paliatīvās medicīnas speciālista profesiju veic 470 ārsti (dati no septembra).
