Pirms vairāk nekā gada mēs ziņojām par pasaulē pirmo veiksmīgo endovaskulāro ķirurģiju, kas saistīta ar pārrāvušu dissekcijas aneirismu bērnam (pievienots). Inovatīvā metode, kā ārstēt plašas e-apakšsvārku disekcijas, pirmo reizi pasaulē tika lietota Ščecinas 2. klīniskajā slimnīcā, un pēc 3 gadu pētījumiem to pieņēma Eiropas eksperti aortas disekcijas ārstēšanā.
Aortas disekcijas cēlonis bieži ir arteriāla hipertensija, un tā visbiežāk skar vīriešus ap 50–60 gadiem. vecums. Atslāņojošā aorta izraisa tās iekšējās sienas atdalīšanu no vidējās sienas, un starp tām plūst asinis (tā sauktajā "pseido gaismā"), padziļinot disekciju. Veidojas aneirisma, ar aortas sienu plīsuma risku. Tāpēc asinis tā vietā, lai pareizi plūst "ar patiesu gaismu" uz atsevišķiem cilvēka ķermeņa orgāniem, tām plūst "ar šķietamo gaismu". Sienu plīsumi gar visu aortu pārtrauc asins piegādi artērijām, kas asinis pārnes iekšējos orgānos. Tā rezultātā zarnas un nieres bieži ir išēmiskas, un tas ātri noved pie nāves. Ekstremitātes un muguras smadzenes var būt arī išēmiskas, kas izraisa akūtu išēmiju un dažreiz paralīzi no jostasvietas uz leju.
Pēc trīs gadu pētījumiem E-PETTICOAT tehnika (pagarināts apakšsvārks) ieguva Eiropas ekspertu apstiprinājumu aortas disekcijas ārstēšanā, kā rezultātā Škecinas Neatkarīgās publiskās klīniskās slimnīcas Nr. 2 PUM Asinsvadu, vispārējās ķirurģijas un angioloģijas nodaļas asinsvadu ķirurgi. tika dots apstiprinājums publicēt metodi svarīgākajā Eiropas žurnālā, kas veltīts asinsvadu ķirurģijai (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019. gada janvāris).
Kas ir inovācija?
Ščecinas metodes jaunievedums, kura autors ir doktors Arkādiuss Kazimierčaks, asinsvadu ķirurģijas, vispārējās ķirurģijas un angioloģijas katedras ķirurgs SPSK-2, balstās uz vairāku līdz šim zināmu paņēmienu netradicionālu izmantošanu. Kāpēc netradicionāls? Jo paradoksālā kārtā tas sastāv no to potenciālo nepilnību izmantošanas, kas klasiski noved pie komplikācijām, bet šajā gadījumā - pacienta labā.
Standarta apakšsvārku tehnika ietver stenta transplantāta (auduma caurules uz metāla sastatnēm, kas pastāvīgi paliek pacienta ķermenī) implantāciju kopā ar artēriju endovaskulāro rekonstrukciju, kas apgādā zarnas ar asinīm. Šis paņēmiens ietver stenta transplantāta vienlaicīgu implantēšanu krūšu aortas iekšpusē, piegādājot atveri aortā, caur kuru asinis saplēš tās sienas (caurums ir aortas sadalīšanas sekas) un stentu (metāla sietu) aortas viscerālajā daļā, lai atjaunotu nieru un zarnu padevi.
E-PETTICOAT tas ir arī par noplūdes izmantošanu starp stentu potzariem, lai nodrošinātu asins piegādi muguras smadzenēm, un ierobežotu piespiedu aortas plastiku tikai fragmentiem, kas nostiprināti ar stentu potzariem, lai izvairītos no aortas plīsuma riska. Šim nolūkam pseidolumenā (starp disekcijas membrānām) apzināti tiek atstāta daļēja plūsma, lai uzturētu plūsmu dažos no aortas atdalītos traukos. Šīs pseido-gaismas asins plūsmas tilpums ir ļoti mazs, un tas neizraisa turpmāku aortas deģenerāciju. Ščecinas Pomerānijas iedzīvotāju ķirurgu komanda ir arī priekšnoteikums jaunai pieejai kontrolēt šādu aortas "pārveidošanu" pēc intravaskulāras ārstēšanas, kas sastāv no datortomogrāfijas klasiskā novērtējuma paplašināšanas ar papildu tilpuma mērījumiem.
Kā ir bijis līdz šim?
E-PETTICOAT metode neapgrūtina pacientu un salīdzinoši lēti atrisina plašo aortas disekciju pamatproblēmu. Turklāt to ir tehniski viegli izdarīt jebkuram asinsvadu ķirurgam. Pateicoties tam, ir iespējams droši un “vienā rāvienā” (bez nepieciešamības veikt atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās) ārstēt aortu visā slimajā sekcijā. Neārstēta aortas deģenerācija parasti izraisa pacienta plīsumu un pēkšņu nāvi. Līdz šim izmantotās metodes, t.i., TEVAR (stenta transplantāts krūšu aortā), PETTICOAT (stenta transplantāts plus acs vēdera daļā) vai STABLIZE (t.i. apakšsvārki, kurā reālās aortas gaisma tika piespiedu kārtā paplašināta ar balonu) ļāva ārstēt tikai aortas disekcijas komplikācijas. akūtā slimības stadijā. Tomēr viņi nespēja novērst hronisku deģenerāciju, kā rezultātā, neskatoties uz iepriekš minēto ķirurģisko metožu izmantošanu, ilgtermiņa izdzīvošana neuzlabojās. Tika ārstēta tikai slimākā aortas daļa. Pārējie lēnām deģenerējās, un bija nepieciešamas papildu operācijas. Tikmēr laiks pacientam bija būtisks, un pacients bieži nomira šādas "nomaksas ārstēšanas" laikā. Pirms E-PETTICAOT tehnikas ieviešanas pirmie mēģinājumi veikt visaptverošu slimības ārstēšanu bieži beidzās ar apakšējo ekstremitāšu paralīzi. SPSK-2 ķirurgu metodei ir iespēja to mainīt. Šobrīd mēs novērojam pacientus, kuri trīs gadus tiek operēti mūsu klīnikā - uzraugām viņu klīnisko stāvokli (neatkarīgi no tā, vai viņiem ir kādas kaites vai jūtas dziedināti) un ik pēc 12 mēnešiem veiktas datortomogrāfijas laikā novēro salabotās aortas izskatu. Rezultāti ir ļoti daudzsološi, un pētījumi joprojām turpinās.
Pētījumi
Asinsvadu ķirurgu komanda, kuru vada prof. Pjotrs Gutovskis no Asinsvadu, vispārējās un angioloģijas katedras SPSK Nr. 2 PUM Ščecinā apmēram 4 gadus strādā pie aortas disekcijas ārstēšanas metodes. Līdz šim SPSK-2 Asinsvadu ķirurģijas, vispārējās un angioloģijas nodaļā ir veiktas vairāk nekā 50 operācijas, izmantojot E-PETTICOAT metodi. Tā ir novatoriska metode plašu disekciju ārstēšanai, ko pirmo reizi pasaulē izmanto Ščecinas 2. klīniskajā slimnīcā. Mūsu metode lielākajā daļā gadījumu, bet ne visos gadījumos ir alternatīva dārgai, sarežģītai un riskantai ārstēšanai ar fenestrētiem stentu potzariem, tas ir, tiem, kas speciāli izgatavoti pēc konkrēta pacienta izmēra, saka ārsts Arkadiusz Kazimierczak, e-apakšsvārku metodes autors. dažreiz rodas apakšējo ekstremitāšu paralīze, transplantāta ražošana prasa vairākas nedēļas. Un pacients nevar gaidīt - piebilst ārsts. Turklāt tas ir vairāk nekā 5 reizes dārgāks nekā Ščecinas klīnikā izmantotā metode.
Turpinot darbu pie daudzsološas metodes, Asinsvadu ķirurģijas, vispārējās ķirurģijas un angioloģijas nodaļas ķirurgi SPSK-2 rēķinās ar pētījumu sadarbību ar citiem aortas disekcijas ārstēšanas centriem gan Polijā, gan ārvalstīs. Pirmie efekti jau ir. Šī gada janvārī. Dr. Kazimierczak prezentēja e-apakšsvārku metodi LINC 2019 kongresā Leipcigā. Tas bija pasaules jaunās aortas disekcijas ārstēšanas pirmizrāde, un tā jau ir izveidojusi sadarbību ar Regensburgas centru e-apakšsvārku tehnikas pētījumu jomā.
