Albuminūrija ir simptoms, kurā izdalītajā urīnā tiek konstatēti mazu molekulu proteīni (tā sauktie albumīni). Līdz noteiktai koncentrācijai albuminūrija tiek uzskatīta par fizioloģisku parādību (normoalbuminūrija), taču lielākām vērtībām vienmēr vajadzētu būt bažām, jo tās var norādīt uz slimību, kas noteiktā laikā ir klīniski kluss.
Satura rādītājs:
- Kas ir albumīns?
- Albuminūrijas cēloņi
- Albuminūrija un hroniska nieru slimība
- Albuminūrija: klīniskās pazīmes
- Albuminūrijas diagnoze
- Albuminūrija kā prognostiskais faktors
- Albuminūrija: ieteikumi
Medicīniskajā terminoloģijā albuminūrija mums tikai norāda, ka albumīns ir parādījies urīnā, ne vienmēr patoloģiski augstā koncentrācijā. Tomēr šajā rakstā, lai nemaldinātu lasītāju, vienkāršības labad var pieņemt, ka termins "albuminūrija" ir patoloģiska parādība.
Kas ir albumīns?
Runājot par albuminūriju, vispirms ir vērts pieminēt, kas ir pats albumīns. Albumīns ir olbaltumvielas, kas dabiski rodas dzīvnieku plazmā, kā arī augos. Aknas ir atbildīgas par to ražošanu mūsu ķermenī.
Albumīns veido vairāk nekā pusi no visām olbaltumvielām asinīs, un to klātbūtne ir būtiska pareizai visa ķermeņa darbībai.
Papildus normāla onkotiskā asinsspiediena uzturēšanai un būtiskam buferšķīdumam tajā albumīns spēlē arī lomu daudzu vielu pārvadāšanā. Dažos slimības stāvokļos to ražošana var būt samazināta vai arī viņi var pārmērīgi "aizbēgt", radot negatīvas sekas.
Albuminūrijas cēloņi
Fizioloģiskos apstākļos glomerulos izdalās tikai neliels daudzums albumīna. Ja tiek bojāta nieru struktūra, paaugstinās albuminūrijas līmenis. Šādu stāvokli var izraisīt, piemēram, ilgstoša, neefektīvi ārstēta hipertensija vai daudzu gadu 1. tipa cukura diabēts un 2. tipa diabēts. Tiek uzskatīts, ka albuminūrija var būt rādītājs ne tikai nefronu, bet arī visu ķermeņa mazo trauku bojājumiem.
Dažādas hroniskas nieru slimības savā gaitā izraisa pakāpenisku nefronu zudumu, kā rezultātā pārējie pārmērīgas lietošanas dēļ lēnām zaudē arī savu funkciju. Daži autori uzskata, ka nieru bojājumi turpinās pat tad, kad glomeruli ir salīdzinoši labā stāvoklī. Pēc viņu domām, tas ir tāpēc, ka albumīns būtiski bojā nieru kanāliņus, jo tie tajos aktivizē pro-iekaisuma šūnas.
Slimības, kas to gaitā var izraisīt albuminūriju, ir:
- diabēts
- hipertensija
- glomerulopātijas
- nieru asinsvadu slimības
- multiplā mieloma
- nieru audzēji
- policistiska nieru slimība
- sistēmiskas saistaudu slimības
- stipri palielināts prostatas dziedzeris vai cita obstrukcija, kas kavē urīna plūsmu
- intersticiālas iekaisuma slimības
Albuminūrija un hroniska nieru slimība
Albuminūrijas līmenis saskaņā ar KDIGO vadlīnijām no 2012. gada ir viens no kritērijiem, kas klasificē hroniskas nieru slimības noteiktā stadijā. Albuminūrijas daudzumu nosaka pēc albumīna / kreatinīna attiecības (ACR) jebkurā urīna paraugā vai albumīna līmeņa, ko mēra urīna paraugā no tā ikdienas savākšanas. Var atšķirt šādas albuminūrijas kategorijas:
- A1 - zaudējums līdz 30 mg albumīna dienā vai ACR <30 mg / g
- A2 - 30-300 mg albumīna zudums dienā vai ACR attiecība 30-300 mg / g
- A3 - vairāk nekā 300 mg albumīna zudums dienā vai ACR> 300 mg / g
Ja albumīnūrija pārsniedz 300 mg dienā, to sauc par atklātu proteīnūriju.
Albuminūrija: klīniskās pazīmes
Albuminūrija pati par sevi nav slimība, bet ir tikai slimības simptoms, kas rodas organismā. Dažreiz tomēr to var pavadīt citi simptomi, kas saistīti ar olbaltumvielu noplūdi ar urīnu. Albumīns asinsvadu gultnē ir atbildīgs par pareiza onkotiskā spiediena uzturēšanu. Tas nozīmē, ka tie neļauj plazmai izkļūt no traukiem audu telpās, kas tos ieskauj. Maz ticams, ka viegla albuminūrija izraisīs papildu klīniskos simptomus. Tomēr pie lielākām vērtībām, kad albumīna ir pārāk maz, šķidrumi izplūst no traukiem un var rasties pietūkums, galvenokārt ap potītēm. Raksturīgu putojošo urīnu var novērot arī ar proteinūriju.
Albuminūrijas diagnoze
Jāatceras, ka albumīna līmeņa mērīšana vienā urīna paraugā, t.i., albumīna / kreatinīna attiecība, ir skrīninga tests, kas dod tikai priekšstatu par nieru stāvokli. Diagnostikas tests ir albuminūrijas mērīšana ikdienas urīna savākšanā, un tikai šī metode ir pietiekami uzticama, lai noteiktu precīzu diagnozi. Albuminūrijas diagnozei vienmēr jāpievieno vispārējs urīna tests, kas mums palīdzēs atklāt, piemēram, iespējamo iekaisumu, jo tikai šāds testu kopums mums garantē precīzu diagnozi. Pacientiem, kuriem vēlamies veikt urīna analīzes, šobrīd var nebūt akūtu stāvokļu simptomu vai hronisku slimību, iekaisumu saasināšanās, viņi nevar intensīvi fiziski piepūlēties, jo šādas situācijas var sagrozīt laboratorisko testu rezultātus.
Albuminūrija kā prognostiskais faktors
Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka albuminūrija joprojām ir neatkarīgs faktors, kas palielina tādu slimību risku kā sirds un asinsvadu slimības (piemēram, sirdslēkme, insults), sirds mazspēju, kā arī izraisa hroniskas nieru slimības progresēšanu un palielina nāves risku. Skrīninga testi, kas var atklāt albuminūrijas klātbūtni un pakāpi, jāiekļauj pacientiem ar hronisku nieru slimību, diabētu, hipertensiju un tiem, kam ģimenes anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības. Bez simptomiem un ar zemu risku cilvēkiem nav ieteicams veikt albumīnūrijas skrīningu. Tomēr jāatceras, ka albuminūrija var parādīties arī veseliem cilvēkiem, ja viņus pavada aptaukošanās, diēta, kas bagāta ar olbaltumvielām, intensīva fiziskā slodze, dažādi iekaisumi un infekcijas, kā arī smēķētāji.
Albuminūrija: ieteikumi
Ja albumīnūrija ir parādījusies cilvēkam, kam anamnēzē nav sirds un asinsvadu, vielmaiņas vai nefroloģiskas slimības, varat pārbaudīt tikai pārejošu novērošanu un atrast paskaidrojumu par tā klātbūtni. Tomēr, ja hroniski slimam pacientam tiek konstatēta albuminūrija, tai nekavējoties jānotiek nefrologa uzraudzībā.
Pacientiem ar hipertensiju regulāri jāpārbauda asinsspiediens mājās un, ja nepieciešams, jādodas pie ārsta, lai tas vienmēr būtu normālā diapazonā.
Bieži vien, ja nav kontrindikāciju, pacienti ar albuminūriju saņem angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (AKEI) vai angiotenzīna receptoru antagonistus (ARB), jo tiem ir pierādīta renoprotektīvā iedarbība un tos ieteicams lietot pacientiem ar albumīnūriju, pat ja nav hipertensijas. artēriju. Kamēr pacientus ar 1. tipa cukura diabētu pie nefrologa var nosūtīt tikai piecus gadus pēc slimības diagnosticēšanas, diagnosticējot 2. tipa cukura diabētu, šādam pacientam nekavējoties jādodas uz tikšanos. Tas ir saistīts ar abu diabēta veidu atšķirīgo gaitu. 1. tipa cukura diabēts ir ļoti dinamisks un tiek atklāts uzreiz. Savukārt 2. tipa cukura diabēts var ilgt daudzus gadus un nediagnosticēt, visu laiku bojājot nieres. Diagnosticējošais ārsts nekad nezina, cik ilgi nieres ir bojātas, tāpēc nekavējoties jāievieš pilnīga diagnostika. Abās diabēta slimnieku grupās iespējamo albuminūrijas monitorings jāveic reizi gadā.
