Ārstniecības slimnīcā absurdumi

Pēc ekspertu domām veselības aprūpes tirgū, nevajadzīgu hospitalizācijas gadījumu skaits Polijā var sasniegt pat 25 procentus. Kāpēc? Jo jo vairāk pacientu, jo vairāk naudas slimnīcai? Pasaulē attīstās ambulatorā ārstēšana, mēs - daudz dārgāka ārstēšana slimnīcā.

Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas (OECD) ziņojums liecina, ka Polijā 2000.-2012. Gadā hospitalizāciju skaits attiecībā pret iedzīvotāju skaitu pieauga par vairāk nekā 20%, lai gan tajā pašā laikā Eiropā tas samazinājās vidēji par vairākiem procentiem.

Un tomēr mūs nav skārusi neviena epidēmija, un mēs esam salīdzinoši jauna sabiedrība salīdzinājumā ar citām Eiropas valstīm. Par to mēs runājam ar Voleku Garīgās veselības centra direktoru Mareku Balicki.

• Vai tiešām katra ceturtā hospitalizācija nav vajadzīga?

Dr Mareks Balickis: Nacionālā veselības fonda darbinieki apgalvo, ka 20% hospitalizāciju mūsu valstī ir nepamatota uzturēšanās, taču es domāju, ka šos datus var nenovērtēt. Šādu gadījumu, iespējams, ir vairāk. Tas ir pretstatā tendencēm veselības sistēmās. Visā pasaulē tiek mēģināts mainīt slimnīcas modeli.

Saskaņā ar jaunajiem jēdzieniem tas mums jāatrod, kad mums nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe, kāda īpaša uzraudzība, nevis tad, kad mēs varam darboties mājās vieni paši vai ar mīļoto palīdzību.

Pašlaik jums nav nepieciešams palikt pa nakti slimnīcā, lai ņemtu MRI, datortomogrāfiju vai ādas paraugu. Diagnostikas iespējas šodien ir lieliskas. Ambulatorā var veikt pat testus, kuriem nepieciešama anestēzija vai radiācija.

• Pie mums bieži vien dažas dienas jāpavada slimnīcā, lai noņemtu kārpu vai izmērītu vīrusa līmeni asinīs ...

M.B .:: Patiešām, mēs pārāk bieži izmantojam slimnīcas, lai gan mēs esam jaunāka sabiedrība salīdzinājumā ar citām Eiropas valstīm. Mēs tikai sākam novecot, un tomēr slimnīcu uzņemšanas skaits turpina pieaugt. Tā ir satraucoša parādība. Es uzskatu, ka iemesls tam ir medicīniskās aprūpes finansēšana un organizēšana mūsu valstī. Slimnīcas saņem naudu par katru pacientu, tāpēc tām obligāti cenšas būt pēc iespējas vairāk naudas. Vairāk pacientu, vairāk naudas.

• Tomēr ir grūti pieņemt faktu, ka derīga un neatkarīga persona dodas uz slimnīcu, lai to pārbaudītu.

M. B.: Ja ģimenes ārsts uzskata, ka viņa pacientam nepieciešami diagnostikas testi, viņš ne vienmēr tos var pasūtīt. Pirmkārt, primārās aprūpes ārstiem nav pilnvaru pasūtīt visus testus.

Otrkārt: ambulatorajā ārstēšanā ir ierobežojumi. Diagnostikas laboratorijas tos nelabprāt pārsniedz, jo nav pārliecinātas, vai par tām saņems naudu. Tāpēc ir vieglāk izsniegt nosūtījumu uz slimnīcu. Polijas pacienti daudz biežāk nekā, piemēram, holandieši dodas uz slimnīcu vai ārsta kabinetu, taču tas nenozīmē viņu veselību.

Eiropas veselības patērētāju indeksā 2014. gadam (ziņojumā novērtēts tikšanās gaidīšanas laiks, pakalpojumu kvalitāte, piekļuve speciālistiem, tiesiskais regulējums) mēs esam 32. vietā, un Nīderlande ir pirmā.

Citiem vārdiem sakot, lielāks apmeklējumu vai hospitalizācijas skaits Polijā nenozīmē pacientu labāku veselību vai augstāku medicīnisko pakalpojumu kvalitāti.

• Uzturēšanās slimnīcā pacientam ir ne tikai stresa pieredze, bet arī nedaudz riskanta.

M.B.: Nevienam tas nav patīkami, bet vislielākie draudi uztrauc seniorus. Tikai daži cilvēki zina, ka veci cilvēki pēc hospitalizācijas dažādā mērā zaudē ikdienas dzīves efektivitāti. Viņi zaudē spēju veikt pašapkalpošanos - viņi nespēj saģērbties, mazgāties vai pagatavot ēdienu. Turklāt, atrodoties slimnīcā, mēs esam pakļauti papildu infekcijām.

• Cik maksā diena slimnīcā?

M.B .: Vidēji vairāki simti zlotu. Augsti specializētās nodaļās pat daudz vairāk. Vidēji tiek pieņemts, ka pacienta uzturēšanās nodaļā diena, t.i., viesnīcas apkalpošana, uzturs, testi ir PLN 300–500. Bet arī šeit ir paradoksi. Par uzturēšanos psihiatriskajā nodaļā slimnīca saņem PLN 180, faktiskās izmaksas ir PLN 250-300.

• Tātad, kurš sedz šo atšķirību?

M. B.: Mēs dalāmies ar mums citās nodaļās, kurām ir labākas cenas, piemēram, kardioloģija.

• Šķiet, ka, nemainot veselības aprūpes finansēšanas noteikumus, mēs joprojām tiksim diagnosticēti slimnīcās, taču aprūpes kvalitāte neuzlabosies.

M.B.: Izmaiņas ir nepieciešamas. Manuprāt, būtu jāpastiprina primārā aprūpe. Mums jāsāk ar lielāka skaita ārstu izglītošanu, kuri strādās tur, kur pacients dodas pirmais, t.i., klīnikās.

Nākamais solis ir dot ārstiem vairāk diagnostikas iespēju. Ir arī jānosaka maksimālais pacientu skaits, par kuru var rūpēties viens ārsts, jo, ja viņam ir 2,5 tūkstoši. cilvēkiem, tā nespēj par viņiem pienācīgi rūpēties.

Ārsti ir izsmelti, pārslogoti ar pārmērīgu birokrātiju, un, kad dienas laikā kabinetā ienāk 30. pacients, ticiet man, vieglāk ir izsniegt nosūtījumu uz slimnīcu nekā diagnosticēt. Liela uzmanība jāpievērš pakalpojumu kvalitātes paaugstināšanai, sadarbības iestāžu, piemēram, klīniku un internās medicīnas nodaļu, tīkla izveidošanai.

Tad būs iespējams nodibināt attiecības starp ārstiem, kuri rūpējas par pacientu, jo informācijas karte nav labs zināšanu avots par pacientu.

Ir pierādījumi, ka stabilai ambulatorās un stacionārās aprūpes kombinācijai ir taustāmi ieguvumi. Pirmkārt, samazinās nevajadzīgo hospitalizāciju skaits, ko var pārvērst reālā naudā, un uzlabojas pacientu aprūpes kvalitāte. Un tas ir punkts.

Ārsti tā vietā, lai tos ārstētu, izmanto dokumentus. Viņiem ir 4 minūtes eksāmenam

Uzturēšanās slimnīcā veicina pacienta neatkarības zaudēšanu

Mūsu valstī katrs trešais hospitalizētais ir vecāks par 65 gadiem. Bet šīs grupas diagnosticēšana slimnīcās rada vairāk zaudējumu nekā ieguvumu. Pat 5-7 dienu uzturēšanās slimnīcā var beigties ar kognitīvo un fiziskās veiktspējas pasliktināšanos. Diagramma parāda to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri pēc uzņemšanas slimnīcā bija patstāvīgi un kuriem bija nepieciešama palīdzība, veicot pamatdarbības izrakstīšanas laikā.

Nauda seko pacientam

Dažām procedūrām Nacionālais veselības fonds ir par zemu cenu, taču slimnīcām joprojām ir izdevīgi redzēt pacientus. Labāk pieņemt un ir nedaudz naudas, nekā nepieņemt un nav nekā. Un tas nemainīsies, ja sistēma nemainīsies.

Ja Nacionālais veselības fonds maksā par pacientu, slimnīca ir ieinteresēta, lai viņam tiktu veiktas daudzas pārbaudes, jo tā var iegūt augstāku likmi, pateicoties kurai, vienkāršojot problēmu, var samaksāt rēķinus. Var iedomāties situāciju, kad pacients tiek tieši mudināts iziet testus slimnīcā, aizbildinoties ar ātru apkalpošanu un labāku aprūpi. Bet slimnīcu vadītājiem un ārstiem vispār nevajadzētu uztraukties par šādiem pārveidojumiem.

Maksātāja norēķinu sistēma ar slimnīcām mudina dažus meklēt nepatīkamus risinājumus. Vienā no saviem rakstiem prof. Lielisks neiroķirurgs Tomašs Trojanovskis sacīja, ka pēdējos gados veikto procedūru skaits ir pieaudzis, lai gan tam nav epidemioloģiska pamatojuma. Koronārā angiogrāfija, stentēšana - tikai vācieši veic vairāk šādu procedūru nekā mēs.

ikmēneša "Zdrowie"