Aortas stenoze - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Aortas stenoze ir sirds vārstuļu slimība, kas ievērojami palielina sirds slodzi un samazina asins plūsmu artērijās. Kas īsti ir aortas sirds vārstuļa stenoze, kādus apstākļus tā izraisa un kādas ir ārstēšanas metodes?

Aortas vārstuļa stenoze (citādi: aortas stenoze, kreisās artērijas izejas stenoze) ir visizplatītākā vārstuļu sirds slimība. Starp sirds slimībām biežāk sastopama tikai arteriāla hipertensija un išēmiska sirds slimība. Atkarībā no defekta pakāpes aortas stenoze ir trīs veidu: viegla, mērena un smaga. Aortas vārstuļa stenoze īpaši ietekmē gados vecākus cilvēkus. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 5% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, ir šis defekts.

Lasiet arī: Hipertensija - simptomi, cēloņi, ārstēšana, diēta. Koronārā sirds slimība - simptomi. Kā atpazīt koronāro artēriju slimību?

Ja savlaicīgi tiek diagnosticēta aortas stenoze, ārstējošais ārsts kopā ar citiem tā sauktajiem dalībniekiem Komandas sirds (komanda, kurā ir iejaukšanās kardiologs un sirds ķirurgs) izlemj par defekta piespiešanu un tā veikšanu. Ir divas galvenās aortas stenozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes - klasiskā ķirurģija un minimāli invazīvā implantācija (TAVI). Abi pēc šādas iejaukšanās ļauj izdzīvot daudzus gadus.

Satura rādītājs:

1. Aortas vārsts - struktūra, loma, stenoze
2. Aortas stenoze - cēloņi
3. Aortas vārstuļa stenoze - simptomi
4. Aortas vārstuļa stenoze - diagnoze
5. Aortas vārstuļa stenoze - komplikācijas
6. Aortas vārstuļa stenoze - prognoze

Aortas vārsts - struktūra, loma, stenoze

Aortas vārsts atrodas starp kreiso kambari un aortu. Katras sirds saraušanās laikā asinis tiek izmestas caur viņu. Aortas vārsts ir izgatavots no gredzena un trim pusmēness formas ziedlapiņām.

Aortas vārsta galvenā loma ir novērst asiņu plūsmu no aortas, jo sirds atslābina un spiediens kreisajā kambara krīt. Kad sirds saraujas, vārsta ziedlapiņas atveras un asinis ieplūst aortā. Savukārt, kad sirds atslābina, vārsts aizveras, piepildot ziedlapiņas ar nelielu asiņu daudzumu, kas plūst atpakaļ no aortas. Normālos apstākļos kreisā kambara un aortas, ti, kreisās artērijas atveres, savienojuma vieta ir līdzīga apļa formai, un atveres virsmas laukums, caur kuru tiek izvadītas asinis, ir aptuveni 2,5-3,5 cm².

Aortas vārstuļa stenoze, t.i., tās virsmas samazināšanās, var rasties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, bojājumu, nodiluma vai citu slimību dēļ. Tā rezultātā palielinās izturība pret izplūstošajām asinīm, t.i. pēc slodzes, kas savukārt izpaužas kā nepieciešamība palielināt sirdsdarbības veikto darbu un pagarināt izmešanas laiku - atverot vārstu.

Ilgtermiņā šāds palielināts darbs, tāpat kā ar jebkuru muskuļu, noved pie kreisā kambara sienas hipertrofijas. Rezultātā savukārt tiek traucēta proporcija starp sirds darbu - muskuļu kontrakciju un spiediena palielināšanos tā iekšienē. Tas noved pie sirds muskuļa kontraktilitātes pasliktināšanās un izdalīto asiņu apjoma samazināšanās. Turklāt sabiezētais muskulis efektīvi neizplešas, kā rezultātā diastoles laikā kamera tiek nepareizi piepildīta ar asinīm.

Visi šie procesi, kas saistīti ar vārsta stenozi, noved pie ne tikai šīs slimības simptomiem, kas aprakstīti turpmāk, bet arī predisponē priekškambaru mirdzēšanai vai išēmiskai sirds slimībai.

Aortas stenozes attīstība prasa daudzus gadus, tāpēc laika gaitā parādās izmaiņas aortas vārsta un sirds darbībā.

Aortas stenoze - cēloņi

Visbiežāk faktori, kas veicina aortas stenozes veidošanos, ir:

• vecums - šis defekts parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem, un to visbiežāk izraisa deģeneratīvs process, t.i., vārstu nodilums,
• dzimums - defekts ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm,
• smēķēšana,

un tādas hroniskas slimības kā:

• hipertensija,
• diabēts,
• nieru mazspēja
• liekais svars un aptaukošanās,
• traucējumi lipīdu daudzumā asinīs (holesterīns) - šo procesu raksturo vārsta pārkaļķošanās, īpaši ziedlapu malās.

Daudz retāk aortas vārstuļa stenozi izraisa reimatiskas slimības, t.i. autoimūno vārstuļu bojājumi, kas ir streptokoku faringīta komplikācija. Reimatisko slimību gadījumā pārslas saplūst kopā, kļūst rētas un pārkaļķojušās, kā rezultātā tās netiek pareizi atvērtas un mutes virsma ir samazināta.

Vismazāk aortas vārstuļa stenozes cēlonis ir iedzimts defekts - tā sauktais divu lapu vārsts.

Ieteicamais raksts:

Aortas vārstuļa stenoze - simptomi

Aortas vārstuļa stenoze ir bīstams defekts, jo aptuveni 50% pacientu nav simptomu. It īpaši, ja sašaurināšanās ir neliela. Šis asimptomātiskais stāvoklis var ilgt daudzus gadus. Tomēr vienlaikus ar stenozes palielināšanos sāk parādīties simptomi, kas norāda uz ievērojamu sirds bojājumu, piemēram:

• Stenokardijas simptomi, t.i., sirds išēmiskajai slimībai raksturīgas sāpes krūtīs.Tās rodas no pārmērīga muskuļa un koronāro asinsvadu piegādāto asiņu daudzuma attiecības traucējumiem. Kreisā kambara sabiezētajā sienā ir daudz lielāks skābekļa un barības vielu pieprasījums, un koronārās artērijas neaug pietiekami ātri, lai nodrošinātu paaugstinātu sirds muskuļa pieprasījumu. Tā rezultātā rodas išēmiskas sirds slimības simptomi, jo, neskatoties uz aterosklerozes neesamību, rodas tā saucamā relatīvā miokarda išēmija.
• Sirdsklauves, kas var būt pašas slimības vai pamatā esošās priekškambaru mirdzēšanas simptoms. Šī aritmija rodas, kad aizaugušais kreisā kambara muskulis efektīvi neizplešas, apgrūtinot tā piepildīšanu ar asinīm. Neskatoties uz kreisā atriuma muskuļu kontrakciju, ventrikulā ieplūst mazāk asiņu, kā rezultātā notiek priekškambaru mirdzēšana.
• "Zema izejas simptomi", ti, reibonis, ģībonis, nogurums - tie rodas no neliela asiņu daudzuma, ko izmet šaurais vārsts, kas periodiski izraisa centrālās nervu sistēmas išēmiju.
• Sirds mazspēja - parādās kā slimības beigu stadija. Ja defekts aug un netiek ārstēts, tas izraisa sirds mazspējas simptomu kompleksa attīstību. Veicot medicīnisko pārbaudi, dzirdams sistoliskais kurnējums pār aortas vārstuļu, kas var izstarot miega artērijās. Ar priekškambaru mirdzēšanu sirds ritms kļūst neregulārs.

Ieteicamais raksts:

Aortas vārstuļa stenoze - diagnoze

Medicīniskā pārbaude rada pieņēmumu, ka pacientam ir aortas stenoze. Noteiktai diagnozei nepieciešami papildu testi, jo īpaši:

• ehokardiogrāfiskā izmeklēšana (sirds atbalss) - tas ļauj apstiprināt slimību, novērtēt tās progresēšanas pakāpi, sirds darbību un uzraudzīt defekta progresu. Balstoties uz atbalss testā iegūtajiem parametriem - vārsta atveres lielumu, vidējo spiediena gradientu (spiediena starpību starp aortu un kreiso kambari) un asins plūsmas ātrumu caur vārstu, aortas defekts tiek klasificēts vieglas, mērenas un smagas stenozes grupā (vārsta laukums ir mazāks par 1 cm²). ). Defektu augšanas sadalījums un ātrums ir ļoti svarīgi, jo tie nosaka turpmāko procedūru,
• elektrokardiogrammas (EKG) izmeklēšana, kurā progresējoša defekta gadījumā ir kreisā kambara hipertrofijas pazīmes,
• krūšu kurvja rentgens (rentgens), kas parāda palielinātu sirdi un pārkaļķotus vārstus.

Sirds atbalss ir galvenais tests aortas stenozes diagnostikā. EKG un rentgenam ir maznozīmīga loma, jo novirzes to diapazonā rodas ļoti progresējošā defektā.

Aortas stenozes diagnosticēšanai reti tiek veikti invazīvi testi, piemēram, koronogrāfija. Koronārās angiogrāfijas indikācija ir vārsta operācijas kvalifikācija. Pārbaude tiek veikta pacientiem ar aizdomām par koronāro aterosklerozi, lai novērtētu koronāros asinsvadus un iespējamās norādes par šuvju apvedceļiem tās pašas operācijas laikā.

Aortas stenoze - ārstēšana

Aortas stenozes ārstēšanas metodes var iedalīt 2 grupās:

• konservatīva ārstēšana - tā ir ieteicama vieglas un mērenas stenozes gadījumā un ja defekts ir smags, bet nav kvalificēts invazīvai operācijai; konservatīva ārstēšana ietver periodiskas ehokardiogrāfiskas pārbaudes ik pēc 1–3 gadiem atkarībā no vecuma, defekta lieluma un citiem faktoriem, kā arī farmakoloģisko terapiju, kuras mērķis ir sirds mazspējas, priekškambaru mirdzēšanas un miokarda išēmijas simptomu mazināšana,
• invazīva, ķirurģiska ārstēšana - tā tiek veikta ehokardiogrāfijā konstatētas vārsta smagas stenozes simptomu vai patoloģisku vingrinājumu pārbaudes rezultātu gadījumā.

Invazīvas procedūras aortas stenozes ārstēšanā ietver:

• klasiska sirds ķirurģija (pamata metode), kuras laikā bojātais vārsts tiek nomainīts ekstrakorporālā cirkulācijā un vajadzības gadījumā tiek apiets. Parasti tiek iešūti mehāniskie vārsti. Viņi ir noturīgi, taču viņu klātbūtnei ir nepieciešams lietot antikoagulantus ("asins šķidrinātājus") uz mūžu un līdz ar to periodisku INR uzraudzību. Tās mērķa vērtības ir atkarīgas no implantētā vārsta veida, un to nosaka ārsts, kurš veic procedūru. Ja šo zāļu lietošana ir kontrindicēta (piemēram, jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību), remonta operācija, herototransplantāta (atbilstoši iztīrīta vārsta, piemēram, cūkas) vai homotransplantāta (t.i., plaušu vārsta un aortas vārsta - implantācija) tā sauktā Ross darbība). Šāds risinājums ir mazāk izturīgs, un parasti pēc apmēram 10 gadiem ir nepieciešams atkārtoti darbināt un nomainīt vārstu, taču dabisko vārstu klātbūtnei nav nepieciešams lietot antikoagulantus.

• katetra implantācija - citiem vārdiem sakot: TAVI (transkatetra aortas vārstuļa implantācija) - šī procedūra sastāv no jauna aortas vārsta ievietošanas caur augšstilba artēriju. Procedūras laikā implantācijas vieta tiek precīzi noteikta, pamatojoties uz skopiju, t.i., pārbaudi ar rentgena staru un sirds atbalss izmantošanu. Katetrā ievietotais un "iesaiņotais" vārsts tiek nogulsnēts tam paredzētajā vietā. TAVI veic pacientiem, kuri, piemēram, blakusslimību dēļ, tiek diskvalificēti no klasiskās operācijas, jo ar to būtu saistīts pārāk augsts risks. Vēl viena šīs procedūras norāde ir individuālas norādes cilvēkiem, kuri var gūt lielāku labumu no ārstēšanas ar katkatetru (piemēram, vārstuļu morfoloģija). Protams, šādai procedūrai ir arī daudz kontrindikāciju, piemēram, sirds ķirurģisko iespēju trūkums procedūras vietā vai slikti anatomiski apstākļi. Tomēr tā joprojām ir svarīga terapeitiska iespēja smagi slimiem cilvēkiem, kuri cieš no daudziem citiem apstākļiem, izņemot aortas stenozi. Pēc TAVI operācijas parasti nav nepieciešams lietot antikoagulantus, bet lēmumu par to lietošanu vai nē pieņem ārsts, kurš veic procedūru.

• Perkutāna balona valvulotomija (ļoti reti lietota), tāpat kā TAVI, ir iejaukšanās, kas tiek veikta caur augšstilba artēriju, bet paplašina stenotisko vārstu un daļēji izlabo defektu. Visbiežāk to veic kā "apvedceļa" procedūru pirms aizstāšanas operācijas, ja pastāv augsts risks. tūlītēja operācija, retāk pagaidu simptomu mazināšanai. Valvulotomijas ietekme nav ilgstoša, un stenoze parasti atkārtojas pēc 6-12 mēnešiem.

Jāatceras, ka pēc vārsta nomaiņas neatkarīgi no tā, vai tā ir klasiska vai TAVI metode, ir jānovērš infekciozs endokardīts, galvenokārt lietojot antibiotikas pirms zobārstniecības procedūrām un novēršot un, ja nepieciešams, atbilstošu ārstēšanu, bakteriālas infekcijas.

Aortas vārstuļa stenoze - komplikācijas

Neārstēta aortas stenoze var izraisīt fiziskās slodzes pasliktināšanos, priekškambaru mirdzēšanu un sirds mazspēju, bet arī emboliju, piemēram, insultu, ko izraisa smadzeņu artēriju aizvēršanās ar salauztu kalcifikāciju. Turklāt dažreiz bojātā vārstā baktērijas var attīstīties vieglāk, izraisot infekciozu endokardītu. Ir arī pierādīts, ka cieši aortas atvēruma sašaurināšanās veicina koagulācijas traucējumus, jo šajā zonā tiek bojāti trombocīti un plazmas olbaltumvielas, kas padara to vairāk pakļautu asiņošanai, īpaši no kuņģa-zarnu trakta.

Aortas vārstuļa stenoze - prognoze

Kamēr neparādās aortas stenozes simptomi, prognoze ir laba, pacienti dzīvo daudzus gadus, nezinot par šo slimību. Tomēr kaites parādīšanās pasliktina ārstēšanas prognozi. Tāpēc ir tik svarīgi un nepieciešams periodiski pārbaudīt šo sirds defektu un vērsties pie ārsta, ja rodas aizdusa, sirdsklauves vai sāpes krūtīs. Simptomi palielina nāves iespējamību, bet operācija palielina dzīves ilgumu.

Smagas aortas stenozes gadījumā sporta nodarbībām jābūt stingri ierobežotai un dažos gadījumos pat kontrindicētai. Pēc ārstēšanas (operācijas vai TAVI) ir iespējams atsākt sportu, parasti bez ierobežojumiem. Tomēr dažu iemeslu dēļ sporta nodarbības var būt ierobežotas. Cilvēkiem, kuri lieto antikoagulantus, ir aizliegts nodarboties ar kontaktsportu traumu riska un ar to saistītā asiņošanas riska dēļ, kas ir īpaši bīstami cilvēkiem, kuri lieto "asins atšķaidīšanas" zāles.