Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms - nopietns drauds dzīvībai

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir nopietna komplikācija, kas var rasties ārstēšanas laikā ar antipsihotiskām zālēm. Tas izpaužas cita starpā drudzis, muskuļu stīvums un samaņas traucējumi. Ja NMS nav pareizi diagnosticēta, tas var izraisīt pacienta nāvi. Kas vēl ir vērts redzēt par ļaundabīgo neiroleptisko sindromu?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS vai Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms - NMS) ir visnopietnākā komplikācija, kas var rasties, lietojot antipsihotiskas zāles, t.i., tās, kuras lieto garīgo traucējumu, piemēram, šizofrēnijas, kā arī citu psihozes, kuru laikā ir maldi, halucinācijas, darbības traucējumi, apziņa, emocionalitāte. NMS parasti rodas ārstēšanas sākumā, bet dažreiz arī tad, kad zāles tiek pārtrauktas pārāk pēkšņi un pēc tam atsāktas. Tas, protams, ir reti sastopams (tas skar ne vairāk kā 0,02-3% pacientu), bet ļoti nopietna un potenciāli letāla (5-20% pacientu) ārstēšanas ar neiroleptiskiem līdzekļiem komplikācija, kas rodas, bloķējot dopamīnerģisko transmisiju nigrostriatal sistēmā - lai arī tas nav pilnībā zināms. arī ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstības mehānisms.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: simptomi

NMS simptomus var iedalīt trīs grupās:

Autonomās sistēmas traucējumi: hipertermija (ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem pēc Celsija), spiediena izmaiņas, aritmijas, tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 30 / min), elpošanas traucējumi, aizdusa, dizūrija, bālums, noslīdēšana, svīšana, ādas izmaiņas, nespēja saglabāt urīnu un izkārnījumus.
Motora traucējumi - sākot no uzbudinājuma līdz palēnināšanai, līdz akinēzijai, vaska katalepsijai, muskuļu sasprindzinājuma traucējumiem, stīvumam, trismam, piespiedu kustībām, horejai, trīcēm, krampjiem, acs ābolu piespiedu novietošanai.
Apziņas traucējumi - no miglošanās, caur delīriju, mutismu, līdz stuporam un komai.

Tomēr pētījumi liecina par kreatinīna fosfokināzes (CPK vairāk nekā 1000 SV / ml), kā arī transamināžu, leikocitozes (15 000 / mm3) un mioglobinūrijas palielināšanos.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: kādas zāles to var izraisīt?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms var izraisīt:

tipiski neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, haloperidols (Decaldol, Haloperidol), fluphenazīns (Mirenil), hlorpromazīns (Fenactil) - visbiežāk izraisa NMS,
netipiski neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, klozapīns (Clozapol, Leponex), risperidons (Risperdal), olanzapīns (Zyprexa) un kvetiapīns (Seroquel) - tie retāk izraisa NMS,

arī:

pretvemšanas līdzekļi, piemēram, prohlorperazīns (Chloropernazinum), metoklopramīds,
pretkrampju līdzekļi, piemēram, karbamazepīns (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepresanti, piemēram, aripiprazols (Abilify), fluoksetīns (Bioxetin, Fluoksetīns, Prozac, Seronil), venlafaksīns (Efectin, Efectin ER),
kvetiapīna un fluvoksamīna (Fevarin) kombinēta lietošana,
narkotikas, piemēram, amfetamīni, kokaīns.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms var izraisīt arī:

pēkšņa zāļu atcelšana,
pārāk ātri palielinot devu
intramuskulāra zāļu forma,
kombinēta terapija, piemēram, neiroleptisks līdzeklis kopā ar litija sāļiem vai karbamazepīnu.

Jaunieši, vecumā no 20 līdz 40 gadiem (bet ir ziņots arī par NMS gadījumiem zīdaiņiem, bērniem un veciem cilvēkiem), novājējuši cilvēki un vīrieši (šī komplikācija viņus ietekmē divreiz biežāk nekā sievietes) ir vairāk pakļauti NMS attīstībai.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: diagnostika un prognoze

Lai pareizi diagnosticētu NMS, tas jānošķir no:

slimības ar augstu temperatūru,
ļaundabīga hipertermija,
letāls katatoniskais sindroms (letāla katatonija),
saules dūriens,
vairogdziedzera krīze,
serotonīna sindroms,
sistēmiska infekcija,
feohromocitoma,
stingumkrampji,
epilepsijas lēkme
akūta porfīrija,
atturēšanās sindroms.

Pacienta nāve parasti notiek pēc novēlotas NMS diagnozes, asinsrites un elpošanas sistēmas komplikācijām un nieru mazspējas. Sindroma simptomi progresē ļoti ātri, tāpēc ir svarīgi noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk - uzlabošanās parasti notiek divu nedēļu laikā. Pacienti, kuri iepriekš lietoja neiroleptiskos līdzekļus ar ilgstošu darbības laiku un ar smadzeņu bojājumiem, tiek ārstēti ilgāk un grūtāk. Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas bez jebkādiem neiroloģiskiem paliekošiem simptomiem.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: ārstēšana

Tūlīt pēc diagnozes ir jāpārtrauc zāles, kas izraisīja NMS, un jāsāk simptomātiska ārstēšana un pacienta aprūpe, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Ārstēšanai jānotiek psihiatriskajā nodaļā vai, smagākos gadījumos, intensīvās terapijas nodaļā. Simptomātiska ārstēšana ietver pretdrudža un elektrolītu līdzsvarošanas zāļu lietošanu un pietiekamu hidratāciju. Parasti tiek iekļauti dopamīna agonisti un zāles, kas mazina muskuļu sasprindzinājumu.

Pēc korekcijas neiroleptisko līdzekli var atsākt, tomēr jāņem vērā NMS atkārtošanās iespēja (kas ir diezgan izplatīta parādība - 30%). Tādēļ šajā laikā priekšroka tiek dota netipiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem, piemēram, klozapīnam (drošākais), kvetiapīnam un aripiprazolam, savukārt klasiskos un ilgstošās darbības neiroleptiskos līdzekļus nav ieteicams lietot. Zāļu deva pakāpeniski jāpalielina, novērojot pacientu un uzraugot viņa testu rezultātus (CPK, transamināzes, urīnviela, kreatinīns). Ieteicams divu nedēļu periods bez neiroleptiskas ārstēšanas un vienlaikus pacienta un viņa ģimenes psihoizglītība. Dažreiz tiek ierosināta elektrokonvulsīvā terapija, taču šo terapiju lieto tikai pacientiem, kuri nereaģē uz citiem ārstēšanas veidiem, jo pastāv gan pašas elektrokonvulsīvās terapijas, gan ar to saistīto procedūru izraisīto komplikāciju risks. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem mirstība pēc elektrokonvulsīvas ārstēšanas ir mazāka nekā pacientiem, kuri ārstēti ar citām metodēm.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: komplikācijas

Komplikācijas pēc ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma ir izplatītas un bīstamas veselībai, potenciāli letālas. Lai no tiem izvairītos, jums pēc iespējas ātrāk jāveic pareiza diagnoze un jāsāk ārstēšana. Starp visnopietnākajām komplikācijām pēc RNS mēs varam atšķirt: