SIADH sindroms (Schwartz-Batter sindroms): cēloņi, simptomi, ārstēšana

SIADH sindroms (Švarca-Batera sindroms, nepiemērots vazopresīna izdalīšanās sindroms) ir stāvoklis, kad organisms pārmērīgi ražo vienu no hormoniem - vazopresīnu. Tomēr ne tikai šī vienība pati par sevi var būt ļoti bīstama - SIADH komanda var attīstīties, cita starpā, pacientiem, kuri cieš no dažādām neoplastiskām slimībām. Kādi ir SIADH sindroma simptomi un kā tas tiek ārstēts?

Satura rādītājs

1. SIADH sindroms: cēloņi
2. SIADH sindroms: simptomi
3. SIADH sindroms: iespējamās komplikācijas
4. SIADH komanda: diagnoze
5. SIADH sindroms: ārstēšana
6. SIADH komanda: prognoze

SIADH sindroms jeb Švarca-Batera sindroms (saīsinājums no neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroma) pirmo reizi parādījās medicīnas diskusijās pagājušā gadsimta otrajā pusē. Vēdas bija divi zinātnieki Viljams Švarcs un Frederiks Bārters, kuri vispirms aprakstīja šo vienību, kuru viņi novēroja diviem cilvēkiem ar plaušu vēzi. Schwartz-Bartter sindroms ir vēl viens slimības nosaukums, kas izriet no zinātnieku vārdiem.

Poļu valodā problēma tiek saukta arī par citu terminu kā nepiemērots vazopresīna izdalīšanās sindroms. 1967. gadā iepriekš minētie pētnieki izstrādāja SIADH diagnosticēšanas kritērijus, kas joprojām ir spēkā.

SIADH sindroms: cēloņi

Kā liecina slimības nosaukums, SIADH sindroms ir saistīts ar nepiemērotu vazopresīna (antidiurētiskā hormona, saīsināti ADH) sekrēciju.

Vasopresīns ir atbildīgs par urīna koncentrāciju, ko tas veic, stimulējot ūdens uzsūkšanos nieru kanāliņos - pateicoties šim hormonam, palielināts ūdens daudzums no kanāliņiem tiek transportēts atpakaļ asinīs.

Vazopresīna izdalīšanās organismā tiek dinamiski regulēta atkarībā no pieprasījuma, taču tas ir savādāk, ja pacients cieš no SIADH sindroma - šajā gadījumā organismā parādās pārāk daudz vazopresīna.

SIADH sindroma cēloņi var būt patiešām dažādi - visbiežāk sastopamas tādas novirzes kā:

• nervu sistēmas slimības (piemēram, infekcijas, piemēram, HIV CNS iesaistīšanās, meningīts, bet arī subarahnoidāla asiņošana vai hidrocefālija, multiplā skleroze un daudzsistēmu atrofija)
• jaunveidojumi (plaušu vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis, kuņģa vēzis, urīnpūšļa vēzis vai prostatas vēzis var būt saistīts ar pastiprinātu vazopresīna sekrēciju)
• elpošanas ceļu slimības (ieskaitot astmu, cistisko fibrozi, pneimoniju vai plaušu abscesu)
• sarkoidoze
• labā kambara sirds mazspēja

Papildus iepriekšminētajām slimībām Schwartz-Bartter sindromu var izraisīt arī dažādu zāļu lietošana pacientiem - starp tādu vielu piemēriem, kas var izraisīt patoloģisku, paaugstinātu vazopresīna līmeni, ir uzskaitīti šādi:

• ciklofosfamīds
• karbamazepīns
• okskarbazepīns
• valproīnskābe
• serotonīna atpakaļsaistes inhibitori
• amitriptilīns
• morfijs
• vinkristīns

SIADH sindroms: simptomi

Kaites, kas rodas cilvēkiem ar Schwartz-Bartter sindromu, rodas no pārmērīga vazopresīna daudzuma ietekmes, kas cirkulē caur ķermeni. Šajā gadījumā ūdens tiek saglabāts organismā, un tajā pašā laikā nātrija izdalīšanās no tā paliek nemainīga - pacientam galu galā attīstās hiponatrēmija (t.i., samazinās nātrija koncentrācija asinīs). Slimības, kas parādās pēc tam pacientiem, parasti ir diezgan nespecifiskas un var ietvert:

• aizkaitināmība
• jūsties nogurušam
• apetītes trūkums
• dažādu muskuļu grupu krampji
• slikta dūša
• vemšana
• muskuļu vājums
• apātija
• galvassāpes
• muskuļu sāpes

SIADH simptomu intensitāte var būt dažāda - dažiem pacientiem simptomi sākotnēji ir viegli un pakāpeniski pasliktinās, citiem simptomi progresē ļoti strauji.

Teorētiski - ņemot vērā iepriekš minēto aprakstu - varētu pieņemt, ka Švarca-Bārtera sindroms nav nopietna problēma, bet patiesībā tā noteikti ir atšķirīga.

Smagākajos nātrija ekonomikas traucējumos tas var izraisīt:

• apziņas traucējumi (ieskaitot komu)
• krampji
• elpošanas apstāšanās
• pacienta nāve

SIADH sindroms: iespējamās komplikācijas

Nepareizas vazopresīna izdalīšanās sindroms ir bīstams arī tā komplikāciju dēļ. Iespējamās komplikācijas ir smadzeņu tūska (saspiešanas risks, kas var attīstīties īpaši, ja pacienta nātrija līmenis asinīs ļoti strauji pazeminās) un plaušu tūska, kas nav kardiogēna.

SIADH komanda: diagnoze

Pamata testi, kas tiek pasūtīti, ja ir aizdomas par SIADH sindromu, ir nātrija līmeņa noteikšana asinīs, plazmas osmolalitātes tests un nātrija ekskrēcijas noteikšana ar urīnu. Tomēr šīs nav vienīgās analīzes, kas jāveic, lai diagnosticētu Švarca-Barttera sindromu - ir nepieciešami arī testi, lai novērtētu vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru un nieru darbību. SIADH diagnosticēšanas kritēriji ietver arī:

• nātrija līmenis asinīs ir mazāks par 130 mmol / l
• zema plazmas osmolalitāte (<280 mOsm / kg)
• urīna nātrija ekskrēcija pārsniedz 40 mmol / l

Traucējumu rašanās ar normālu volēmiju (hipervolēmija vai hipovolēmija padara neiespējamu Švarca-Barttera sindroma diagnosticēšanu) un ar normālu nieru, virsnieru un vairogdziedzera darbību (konstatējot jebkura no šiem orgāniem disfunkciju, nav iespējams diagnosticēt arī SIADH sindromu).

Ja ir aizdomas par nepiemērotas vazopresīna izdalīšanās sindromu, pacientam ir jāizslēdz citu vienību esamība, kas var izraisīt arī nātrija traucējumus. Šajā gadījumā diferenciāldiagnozē vispirms tiek ņemtas vērā šādas problēmas:

• nieru mazspēja
• hipopituitārisms
• virsnieru mazspēja
• Hipotireoze
• ilgstoša caureja vai vemšana

Šeit jāuzsver, ka parasti pacientiem, kuriem diagnosticēts SIADH sindroms, tiek nozīmēti daudzi citi testi - tie ir paredzēti, lai noskaidrotu, kas noveda pie pārmērīga vazopresīna daudzuma parādīšanās pacientā.

Sakarā ar to, cik dažādi var būt Švarca-Bārtera sindroma cēloņi, šeit nav iespējams uzskaitīt visus testus, kurus šādā situācijā var pasūtīt pacientiem - dažiem pacientiem pietiek ar laboratorijas testiem, citos ir jāveic arī attēlveidošanas testi vai citi joprojām analizē.

SIADH sindroms: ārstēšana

Sākumā vissvarīgākā loma SIADH ārstēšanā ir nātrija līdzsvara regulēšana. Šim nolūkam pacientiem tiek ievadīti nātrija hlorīda šķīdumi, kā arī ir nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu.

Lai gan dažreiz nātrija koncentrācija asinīs pacientiem ir zemāka par normu, jāuzsver, ka šādu patoloģiju korekciju nevar veikt pārāk ātri - jo, strauji palielinoties nātrija līmenim asinīs, pacientiem var rasties dažādas bīstamas patoloģijas. (viens no tiem ir osmotiskais demielinizējošais sindroms).

Cilvēkiem ar SIADH sindromu ir nepieciešams ne tikai stabilizēt nātrija ekonomiku, bet arī mēģināt īstenot mijiedarbību, kuras mērķis ir novērst traucējumu cēloni.

Visvienkāršākā situācija rodas, ja pacienta lietotie medikamenti ir radījuši problēmu - šajā gadījumā parasti izrādās, ka tikai farmakoterapijas modifikācijas rezultātā izzūd vazopresīna sekrēcijas un nātrija vielmaiņas traucējumi.

Tad, kad SIADH sindroma cēlonis ir, piemēram, neiroinfekcija vai plaušu vēzis, šīm personām ir nepieciešams piemērot īpašu ārstēšanu.

SIADH komanda: prognoze

Pacientu ar Švarta-Bārtera sindromu prognoze ir atkarīga no problēmas cēloņa.

Tad, kad sindroms parādījās infekcijas dēļ, tā pareiza ārstēšana var pilnībā novērst simptomus, un tas pats attiecas arī uz situāciju, kad indivīds parādījās kā pacienta lietoto zāļu blakusparādība.

Situācija ir atšķirīga, tomēr, kad šī slimība pacientam izraisa ievērojamu hiponatriēmiju un tās gaitā attīstās daži fokālie neiroloģiskie simptomi - diemžēl šādiem pacientiem gadās, ka pat pēc nātrija vielmaiņas traucējumu izlabošanas viņiem ir kāds pastāvīgs neiroloģisks deficīts.

Avoti:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, red. P. Gajewski, publ. Praktiskā medicīna
2. Tomass C.P., neatbilstoša antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms, 2016. gads, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannons M. J., Thompsons C. J., Nepiemērota antidiurētiskā hormona sindroms: izplatība, cēloņi un sekas, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.

Lasiet vairāk šī autora rakstus