Post poliomielīta sindroms vai bērnības slimību atgriešanās

Post poliomielīts ir simptomu komplekss pēc bērnības poliomielīta slimības (Heine-Medina). Tas ietekmē lielāko daļu cilvēku, kuriem anamnēzē ir bijis smags poliomielīts, kā arī smags paralītisks poliomielīts. Kā izpaužas postpolio sindroms un kāda ir attieksme pret cilvēkiem, kas no tā cieš?

Pēc poliomielīta sindroms postpolio sindroms, PPS) ietekmē cilvēkus, kuriem ir bijusi poliomielīta slimība vai Heine-Medina, akūta plaši izplatīta vai mugurkaula paralīze.

To novēro 15-80% pacientu, kuriem anamnēzē ir poliomielīts, un slimības attīstības varbūtība ir augstāka, jo smagāka ir primārās slimības forma. Pirmie simptomi var parādīties vidēji 35 (15-70) gadus pēc inficēšanās ar vīrusu poliomielīts, parasti acīmredzami neliela negadījuma rezultātā - piemēram, kritiena, ilgstoša gultas režīma, operācijas rezultātā. Pēc PVO datiem, postpolio sindroms visā pasaulē ietekmē apmēram 20 miljonus cilvēku.

Poliomielīts ir vīrusu slimība, vīrusa infekcija poliomielītskuru vēsture sniedzas senatnē - jau Ēģiptes gleznās attēloti pieauguši cilvēki ar slaidām ekstremitātēm un bērni, kas staigā ar nūju. Senākās šīs slimības pēdas - deformētus kājas kaulus - arheologi ir atraduši Ēģiptes piramīdās, kas datētas ar 5700 gadiem.

Akūta plaši izplatīta paralīze, kā izklausās pilns nosaukums, galvenokārt ietekmē muguras smadzeņu priekšējo ragu motora šūnas kakla un jostasvietās. Tas galvenokārt uzbrūk maziem bērniem. Tas izpaužas kā asimetriska parēze vai vaļīga skeleta muskuļu paralīze. Pirmo reizi poliomielītu sīki aprakstīja vācu ārsts Jakobs Heine (1840) un zviedrs Karls Oskars Medins (1890).

Pēdējā Heine-Medina slimības masveida epidēmija notika pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. Tikai vakcināciju ieviešana neļāva to izplatīties.

Pēdējo diagnosticēto poliomielīta gadījumu Polijā ārsti reģistrēja 1984. gadā un Amerikas Savienotajās Valstīs 1979. gadā. 1994. gadā PVO atzina Ameriku par brīvu no šīs slimības un 2001. gadā Eiropu. 2015. gadā visā pasaulē tika paziņots par poliomielīta likvidēšanu, taču obligātās vakcinācijas joprojām tiek izmantotas daudzās valstīs katram gadījumam.

Polio poliomielīta simptomi

Gadiem pēc poliomielīta attīstības un tam sekojošās neiroloģiskās stabilizācijas parādās jauni perifēro motoro neironu bojājumu simptomi:

• progresējošs muskuļu vājums - ne tikai iepriekš vīrusa inficētie, bet arī citi
• parēzes pasliktināšanās, kas gadiem ilgi palika stabilizēta
• muskuļu un locītavu sāpes
• muskuļu atrofija
• elpošanas traucējumi
• rīšanas traucējumi
• milzīgs nogurums
• fiziskās veiktspējas samazināšanās
• samazināta sāpju un aukstuma tolerance
• miega traucējumi
• paaugstināta jutība pret narkotikām, patoloģiska reakcija uz narkotikām
• kognitīvie traucējumi
• dažreiz depresija, distimija

Polio poliomielīta attīstības iemesli

Līdz šim zinātnieki nav varējuši droši pateikt, kāpēc notiek poliomielīts. Par to ir vairākas hipotēzes, piemēram, vīrusa reaktivācija poliomielītskas ir neaktīvs gadiem ilgi, vai autoimūnas teorija. Bet visticamākais PPS cēlonis ir gadu desmitiem ilgs pārspriegums neiromuskulārajā sistēmā.

Polio slimības gadījumā gandrīz visi smadzeņu stumbra motorie neironi ir bojāti, un apmēram 50% tiek pilnībā iznīcināti.

Kad slimība ir izārstēta, pacienta stāvoklis stabilizējas, un atlikušie neironi nedaudz aug un prasa papildu darbu, lai aktivizētu muskuļus bez saviem neironiem.

Laika gaitā viņi ir tik pārslogoti, ka sāk neizdoties, un cilvēks jūt nogurumu, elpošanas problēmas un citus.

Pēc poliomielīta diagnostika

Ārsti bieži nespēj pareizi identificēt poliomielītu, kas cita starpā ir saistīts ar faktu, ka nav īpašu diagnostikas testu, lai noteiktu skaidru diagnozi.

Post poliomielīta sindroms tiek diagnosticēts, izslēdzot citas slimības, kas izraisa līdzīgus simptomus (galvenokārt elpošanas traucējumi un miega traucējoši muskuļu spazmas), hipotireoze, anēmija.

Ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība tam, ka milzīga, hroniska noguruma simptoms ir raksturīgs daudzām dažādām slimībām, piemēram, Parkinsona slimībai, sirds slimībām, nieru slimībām, depresijai.

PPS var sajaukt ar MS vai amiotrofo laterālo sklerozi. Šķiet izšķiroši veikt detalizētu interviju ārsta kabinetā, jo zināšanas par bērnības poliomielītu daudz ko izskaidro.

Post poliomielīta sindroma ārstēšana

Diemžēl PPS nav iespējams izārstēt, un faktiski postpolio nav slimība kā tāda, bet gan jau pārgājušas slimības sekas. Tāpēc ārstēšana šajā gadījumā ir tikai simptomātiska, un tā galvenokārt balstās uz fizisko rehabilitāciju, pacienta un viņa radinieku dzīvesveida un izglītības maiņu.

Pacientiem ar PPS jābūt specializētas komandas uzraudzībā, kurā ir dažādu specialitāšu ārsti, rehabilitologi un psihologi. Personas, kuru skāris postpolio sindroms, ārstēšanai jābalstās uz:

• pacienta nodrošināšana ar visām ortopēdiskām ierīcēm, kas var atvieglot viņa kustību, t.sk. kruķi, spieķi, ortozes
• mērens vingrinājums, kas ļauj atpūsties, piemēram, dejot
• svara zudums, lai palīdzētu atbrīvot muskuļus un locītavas. Cilvēkiem, kuri cieš no PPS, īpaši jārūpējas par savu uzturu, kā arī jārūpējas par novājinātiem muskuļiem, jāēd brokastis ar augstu olbaltumvielu saturu un dienas laikā bieži jāēd augstas olbaltumvielu un zemu tauku uzkodas.
• fizisko aktivitāšu ierobežošana, izvairīšanās no darbībām, kas prasa piepūli
• atbrīvojot muskuļus - bieža atpūta guļus stāvoklī
• uzmanīgi lietojiet pretsāpju līdzekļus, īpaši ar opioīdiem, un benzodiazepīna miega līdzekļus, jo tie pārmērīgi atslābina muskuļus
• atmest smēķēšanu un vingrināties, lai elpotu - tas ir nepieciešams, lai ļautu plaušām pareizi vēdināt
• izvairoties no alkohola lietošanas
• gulēt vismaz 7 stundas dienā
• psihoterapija

PPS neapdraud dzīvību. Tomēr ir vērts uzsvērt, ka cilvēki, kas cieš no post poliomielīta sindroma, ir ļoti jutīgi pret anestēzijas līdzekļiem, gan intravenoziem, gan inhalējamiem, kā arī pret sedatīviem līdzekļiem, tāpēc viņiem jāievada mazākas šo līdzekļu devas.

Cilvēkiem ar PPS var būt grūtības pamodoties no anestēzijas, kā arī elpot un norīt pat ar vietējo zobu anestēziju.

UZMANĪBU
PPS pacienti bieži cīnās ar sāpēm. Bet, tā kā sāpju zāles var izraisīt tajās negatīvas reakcijas, jautājums par to lietošanu vienmēr jāapspriež ar ārstu, vēlams, sāpju klīniku.