Elpošanas alkaloze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Elpošanas alkaloze ir skābes bāzes traucējumi organismā, kur hiperventilācijas (paaugstināta elpošanas ātruma) rezultātā paaugstinās asins pH. Kādi ir elpošanas alkalozes cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?

Elpošanas alkaloze ir skābes bāzes traucējums, kurā pH līmenis pārsniedz normu (> 7,45) un kura galvenais cēlonis ir pCO2 līmeņa samazināšanās asinīs, t.i., hipokapnija. Tas notiek pārmērīgas plaušu ventilācijas rezultātā. Ātra elpošana izraisa pārmērīgu oglekļa dioksīda zudumu, kas noved pie "skābju" sastāvdaļu zuduma asinīs un, visbeidzot, attīstās elpošanas alkaloze. Hiperventilācija var būt cilvēka kontrolēta vai autonoma, tas ir, neatkarīga no viņa. Cita starpā var atšķirt hiperventilācijas cēloņus:

• elpošanas centra stimulēšana centrālajā nervu sistēmā, piemēram, sāpju, stresa, satraukuma, saaukstēšanās, neirozes rezultātā - to sauc par psihogēnu alkalozi;
• hipoksija, t.i. hipoksija - tomēr šeit hiperventilācija ir tikai īslaicīga, tās mērķis ir skābekļa koncentrācijas normalizēšana, kad tā ir neefektīva, tās mehānisms pēc kāda laika pazūd;
• kairinājums un elpošanas sistēmas stimulēšana ar toksīniem vai alergēniem;
• centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas izmaiņas, no kurām lielāko daļu izraisa asinsvadu slimības;
• mehāniskā ventilācija;
• zāļu pārdozēšana - visbiežāk salicilāti, kā arī metilksantīni, teofilīns;
• grūtniecība - hiperventilācija ir saistīta ar hormonālām izmaiņām (progesterona ietekme) un mātes pielāgošanos jauniem apstākļiem.

Elpošanas alkalozes simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no hipokapnijas cēloņa un pakāpes - jo zemāks pCO2 līmenis, jo izteiktāki būs simptomi. Pacients jutīs reiboni, troksni ausīs un acu priekšā ziņos par "skotomām".

Hipokapnija izraisa apziņas traucējumus, smadzeņu išēmijas simptomus, parestēzijas (tirpšanas sajūta, nejutīgums).

Tā saucamā normokalcēmiskā tetānija parādās arī ar elpošanas alkalozi. Tetānijas jēdziens galvenokārt ir saistīts ar hipokalciēmiju, t.i., zemu kalcija līmeni asinīs. Elpošanas alkalozes gadījumā tā veidošanās mehānisms ir atšķirīgs, jo tas notiek sakarā ar samazinātu ūdeņraža jonu līmeni asinīs un kalcija jonu saistīšanos ar plazmas olbaltumvielām. Saistītie kalcija joni ir neaktīvi, tāpēc ķermenis uzvedas tā, it kā to trūkst.

Tetānija izpaužas ar ne tikai skeleta, bet arī dažādu muskuļu nejutīgumu un spazmām. Tas var ietvert astmas lēkmi (bronhu spazmu), stenokardiju (koronāro artēriju spazmu), sāpes vēderā (vēdera trauku spazmu), migrēnas lēkmi vai samaņas zudumu (smadzeņu trauku spazmu).

Ķermeņa skābju un bāzes līdzsvars

Fizioloģiskos apstākļos organisma skābju un sārmu līdzsvara parametri ir šādi:
Asins pH: 7,35-7,45
Ūdeņraža jonu koncentrācija (H +): 35-45 nmol / l
Arteriālais oglekļa dioksīda daļējais spiediens (pCO2): 35-45 mmHg

Kritēriji elpošanas alkalozes diagnostikai

Alkalozes mehānisma dēļ ir nepieciešams diagnosticēt hiperventilāciju - pastāvīgu vai periodisku. Asins pH ir> 7,45, pCO2 ir samazināts, un HCO3 līmenis ir normāls (reti nedaudz pazemināts) - mēs runājam par nekontrolētu alkalozi. Kā jau iepriekš minēts, nieres ir svarīga saite skābju-bāzes līdzsvara regulēšanā. Kad attīstās elpošanas alkaloze, pCO2 līmenis tiek samazināts, tāpēc samazinās nieru ražošana un HCO3 reabsorbcija. Oglekļa dioksīdu, kas "novērsa" elimināciju hiperventilācijas laikā, bikarbonāts nav buferis (jo tā ir mazāk), tāpēc pH pamazām pazeminās un pēc tam paliek normālā diapazonā. Šajā gadījumā mēs runājam par kompensētu elpošanas alkalozi.

N- norma
↓ - samazināts
↑ - palielinājās

Elpošanas alkaloze: ārstēšana

Vissvarīgākais ārstēšanas elements vienmēr ir cēloņsakarība. Ja elpošanas alkalozei ir psihogēns raksturs, jācenšas nomierināt pacientu. Var izmantot arī elpošanas maisījumus ar paaugstinātu CO2 saturu - piemēram, elpošanu no liela plastmasas maisa, jo izelpotais oglekļa dioksīds tiek turēts slēgtā telpā un pacients to var atkārtoti izmantot (tā sauktā mirušā elpošanas telpa). Dažreiz ir nepieciešams lietot sedatīvus līdzekļus, taču šī iespēja jāatstāj kā pēdējais līdzeklis. Ja hiperventilācija ir cita iemesla dēļ, tā jāārstē efektīvi, piemēram, saindējot zāles. Izņēmuma situācija ir hipoksijas pacienta ārstēšana - hiperventilācija un alkaloze šeit ir kompensācijas elementi, tāpēc to nevar kavēt. Pēc tam ir nepieciešams meklēt un ārstēt hipoksijas cēloni.

Skābju-bāzes līdzsvara regulēšana

Ķermenī esošie buferi ir vāju skābju un to bāzisko sāļu maisījumi, kas pēc vajadzības var saistīt pārmērīgu ūdeņraža jonu daudzumu vai atdot tos. Pateicoties tam, viņiem ir iespēja neitralizēt skābes vai sārmainas vielas, kuras piegādā eksogēni (t.i., no ārpuses) vai ražo organismā (endogēni), lai asins pH tiktu uzturēts normālā diapazonā. Vēl viens elements, kas nepieciešams skābju-sārmu līdzsvara pareizai darbībai, ir plaušas un tajās notiekošā ventilācija. Asins pH ir atkarīgs no pCO2. Kad plaušu ventilācija ir palēnināta vai kavēta, CO2 netiek izvadīts no ķermeņa un palielinās asinsspiediens, ko sauc par (elpošanas) acidozi. Hiperventilācijas laikā ir tieši otrādi: vairāk ieelpu rezultātā pārmērīgi izdalās oglekļa dioksīds no ķermeņa, veicinot pCO2 samazināšanos un (elpošanas) alkalozes veidošanos. Pēdējā saite, kas kontrolē asins pH līmeni, ir nieres, kuru uzdevums ir izdalīt H +, kā arī HCO3-, galvenā bufera, reabsorbciju un ražošanu. Ja šie procesi tiek kavēti vai ierobežoti nierēs, attīstīsies elpojoša vai metaboliska acidoze. Var teikt, ka nieres ir pēdējais ķermeņa “glābiņš”, jo vielmaiņas pēdējā posmā, t.i., izdalīšanās, tās var kompensēt citus, iepriekš notikušus procesus, pateicoties kuriem pH līmeni visu laiku var uzturēt normālā diapazonā.

Skābju un bāzes nelīdzsvarotība

Šos traucējumus var iedalīt elpošanas un neelpošanas vai vielmaiņas traucējumos. PCO2 vērtības izmaiņas, kas ir atkarīgas no plaušu ventilācijas, ir atbildīgas par elpošanas acidozes vai alkalozes attīstību. Savukārt vielmaiņas traucējumi (acidoze un alkaloze) ir saistīti ar elpojošo komponentu, t.i., ūdeņraža, bikarbonāta vai citu bāzu koncentrācijas izmaiņām, kas rodas dažādu procesu rezultātā ķermeņa iekšienē.