Elektriskā vētra ir parādība, kas notiek salīdzinoši reti pacientiem ar implantētiem kardiovertera-defibrilatoriem (ICD), bet, kad tā notiek, tā ir bīstama. Terapeitiskajā vadībā vissvarīgākais ir ātra hospitalizācija, precīza elektriskās vētras cēloņu diagnostika un pareizas efektīvas ārstēšanas metodes izvēle. Svarīgs ir arī profesionāls psiholoģiskais atbalsts. Tikai visaptveroša diagnostikas un terapeitiskā darbība var efektīvi palīdzēt pacientam, saka ārsti un pacienti. Lasiet par elektriskās vētras parādību.
Kas ir elektriskā vētra sirdī?
- Elektriskās vētras ir vismaz trīs sirds kambaru aritmijas, kas rodas 24 stundu laikā, vai nepārtraukta kambaru tahikardija - saka Mišels Orčikovskis, PhD no Varšavas Kardioloģijas institūta Sirds ritma traucējumu departamenta Elektrofizioloģijas laboratorijas. - Par šo parādību sāka runāt biežāk, jo pacienti sāka implantēt kardiovertera-defibrilatorus (ICD) plašākā mērogā. Centros ar lielu atsauci, kur nonāk pacienti no lielas valsts teritorijas, mēs praktiski katru nedēļu nodarbojamies ar elektriskām vētrām - piebilst MD, doktors Maikls Orčikovskis.
Elektriskā vētra - kas notiek sirdī?
- Elektriskās vētras laikā pacienta sirdī visbiežāk attīstās atkārtotas atgriešanās aritmijas, t.i., atkārtotas tahikardijas. Tos var salīdzināt ar motorlaivu, kas apiet ezera salu. Elektriskās ierosmes svārstās lēnas vadīšanas vietās ap kādu anatomisku barjeru - piemēram, rētu - saka Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Tas ir tad, kad attīstās kambaru tahikardija. Fokālā tahikardija ir retāka parādība - tā ir tāda, ka aritmijas rodas tikai no viena punkta sirdī - skaidro MD Michał Orczykowski.
Elektriskā vētra sirdī var būt bīstama dzīvībai. Pacientiem, kuriem ir implantēts kardiovertera defibrilators, ierīce vispirms mēģina pārtraukt aritmiju ar ātru stimulēšanu. Ja tas neizdodas un vētra turpinās, rodas elektriskās izlādes. ICD var efektīvi pārtraukt elektrisko vētru, taču 100% gadījumu tas tā nav.
- Esmu piedzīvojusi trīs elektriskās vētras, un tikai viena no tām beidzās ar kardiovertera-defibrilatora izlādi, saka 27 gadus vecā Marzena Osipińska, kurai pirms trim gadiem tika diagnosticēta aritmogēniskā labā kambara kardiomiopātija. - Pārējām divām vētrām bija raksturīga tahikardija ar tik zemu frekvenci, ka ārstiem tās bija jāpārtrauc - kardioversija (defibrilācija) un zāļu uzlējumi - stāsta Marzena Osipińska.
Elektriskās vētras cēloņi
Pacientiem, kuri piedzīvo elektrisko vētru, ārsti vienmēr pārbauda visus atgriezeniskos cēloņus. Viens no tiem ir elektrolītu traucējumi, īpaši hipokaliēmija, t.i., zems kālija līmenis. Kālijam ir antiaritmiska iedarbība, un elektriskās vētras bieži rodas pacientiem, kuriem ir sirds mazspēja un kuri lieto diurētiskos līdzekļus, kas pazemina kālija līmeni, kas var izraisīt elektrisko vētru.
Otrs ļoti izplatīts elektriskās vētras cēlonis ir išēmija. Koronārajos traukos var būt progresējošas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa miokarda išēmiju. Tas ir vēl viens iespējamais aritmiju un elektrisko vētru cēlonis.
Elektriskās vētras var izraisīt arī saindēšanās ar zālēm vai drudžainas infekcijas. Šajā gadījumā jāizslēdz elektrolītu un skābju-sārmu traucējumi - var izrādīties, ka pēc šo traucējumu novēršanas aritmija izzudīs.
Lasiet arī: Polijas kardioloģija - mums ir iemesls lepoties. Mūsdienu metodes sirds defektu ārstēšanai. Sirds ritma traucējumi: cēloņi un simptomiProcedūra elektriskās vētras gadījumā
- Pacients, kas cieš no elektriskās vētras, jāielaiž intensīvās terapijas nodaļā. Jāveic virkne testu, lai izslēgtu elektrolītu traucējumus, saindēšanos, išēmiju - saka Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronārā angiogrāfija jāveic katram pacientam ar aizdomām par koronāro aritmiju. Ja mēs atklājam nozīmīgu koronāro asinsvadu stenozi un tam ir atbilstošas norādes, mēs veicam angioplastiku, kas bieži izrādās efektīva ārstēšanas metode. - piebilst doktors Maikls Orčikovskis.
- Tomēr bieži gadās, ka, neskatoties uz visu iepriekš minēto parādību maiņu vai izlīdzināšanu un pat revaskularizāciju, angioplastiku, aritmiju joprojām notiek. Tad ablācija ir zelta uzvedības standarts - saka M. Orczykowski, MD, PhD.
Ablācija, lai palīdzētu pacientiem ar elektriskām vētrām
Ablācija var efektīvi palīdzēt pacientiem ar sirds aritmiju, kuri piedzīvojuši elektriskās vētras, un pagarināt šīs pacientu grupas dzīvi. Nereti pacienti, kas uz atsauces centriem nāk ar elektrisko vētru un kuriem nav iespējams novērst šīs dzīvībai bīstamās aritmijas cēloņus, ablācijas procedūras tiek veiktas uzreiz pēc konsultācijas.
- 5 aritmijas perēkļi tika likvidēti ar ablāciju. Kopš tā laika es neesmu piedzīvojis vētru. Man gandrīz gadu nav bijusi ICD iejaukšanās, tāpēc esmu piemērs tam, ka ablācija ir patiešām efektīva, saka Kamils Novoks.
Pacientu grupa ar ablāciju, kas dod vislielākās iespējas gūt panākumus, ir pacienti pēc infarkta vai pacienti ar progresējošu koronāro artēriju slimību. Pēc infarkta bojājumu laukumu iezīmē ar rētām. Starp rētu un veselīgo muskuļu ir robežzona. Bieži aritmijas avots ir zonā, kur daļa muskuļa ir izdzīvojusi infarktu - dzīvs, bet daļa muskuļa ir rētas. Tieši tur rodas lēnas vadīšanas perēkļi, un tas ir nozīmīgs aritmijas avots.
Šādos gadījumos ārsti veic sirds elektroanatomisko karti. - Mēs varam precīzi redzēt, kur ir rēta, kur ir veseli audi, kur ir slimi audi un kur potenciāls ir sadrumstalots. Mums ir jānovērš šie sadrumstalotie potenciāli - visbiežāk ar radiofrekvenču (RF) ablāciju. Procedūras beigās mēs cenšamies izraisīt šo aritmiju. Mēs izmantojam pacienta kambaru agresīvu stimulāciju un pārbaudām, vai pastāv aritmija. Pašlaik ir ļoti ieteicams ierosināt ablāciju centrā, kam ir pieredze elektriskās vētras ārstēšanā pacientiem, kuriem mēs esam izsmēluši citas terapeitiskās iespējas - tas ir ārstēšanas zelta standarts, - saka MD Michał Orczykowski.
Pēc Polijas kardiologu biedrības ierosinātā Polijas elektrisko vētru reģistra - ATGŪŠANA apkopotajiem datiem prof. Dr. hab. n. med. Łukasz Szumowski, kas izstrādāts sadarbībā ar duci Polijas centru, kur bija iesaistīti 300 pacienti, pacientiem, kuri nebija atcelti aritmijas dēļ, prognoze bija daudz sliktāka.
Psiholoģiskais atbalsts pacientiem
Psiholoģiskais atbalsts ir ieteicams visiem pacientiem, kuri ir piedzīvojuši elektrisko vētru. - Iespējams, ka ikviens, kurš ir piedzīvojis elektrisko vētru ilgi pēc tam, kad baidās no aritmijas atkārtošanās, bezpalīdzības un sāpju sajūtas, ko izraisa kardiovertera-defibrilatora izlādes, - stāsta Kamils Novoks. - Pēc tam, kad piedzīvoju elektrisko vētru un vairākas ICD izlādes, man tika diagnosticēti posttraumatiskā stresa traucējumi. Tas bija grūti, taču daudz palīdzēja pareizas zāles un psihoterapija. Es iesaku visiem neatraidīt profesionālu palīdzību - mūsu gadījumā psiholoģiskais atbalsts patiešām var uzlabot dzīves kvalitāti. Esmu pieredzējis 14 kardiovertera-defibrilatora izlādes - dažreiz es saku, ka nomiru 14 reizes un esmu piedzimis 14 reizes. Terapija ļauj mums saprast, ka ICD ar satricinājumiem radīja daudz stresa, taču tas efektīvi izglāba manu dzīvību. Pateicoties viņam, es joprojām esmu šeit - saka Kamils Novoks.
- Pēc elektriskajām vētrām man bija bail gulēt vai staigāt - saka Andžejs Gajda. - Man palīdzēja psihiatrs, kurš, pateicoties viņa atbalstam, ļāva man visu pārkārtot un paskatīties uz dažām lietām no citas perspektīvas. Tā ir nenovērtējama palīdzība - viņš piebilst.
- Varšavas Kardioloģijas institūtā mums ir pastāvīga psihologu komanda, kas spēj sniegt pacientiem un viņu ģimenēm atbilstošu atbalstu. Profesors Francišeks Valčaks vienmēr teica jaunajiem ārstiem, ka vārdu ārstēšana ir ļoti svarīga - mēs visi tam piekrītam, tāpēc mēs cenšamies atbalstīt un, cik vien iespējams, pozitīvi noteikt mūsu pacientus ar implantējamām ierīcēm. Mēs zinām, ka tas ir tikpat svarīgs terapijas aspekts kā ķirurģiska vai farmakoloģiska ārstēšana, tāpēc mēs ļoti iesakām pacientus izmantot speciālistu palīdzību, kuri zina šīs pacientu grupas īpašās vajadzības - saka ārsts M. Orczykowski.
SvarīgsElektriskā vētra - pacientu stāsti
- Valentīndienas ceļojuma laikā negaidīti man bija elektriskā vētra ar līgavaini uz peldbaseinu. - saka 26 gadus vecais Kamils Novoks, kuram 21 gadu vecumā tika diagnosticēta aritmogēniskā kardiomiopātija. - Nebija brīdinājuma signāla, bija tikai spēcīgas sirdsdarbības, spazmas sajūta un kardiovertera-defibrilatora sāpīgas izdalījumi - vairākas reizes pēc kārtas. Es pats neko nevarēju izdarīt. Par laimi netālu parādījās ārsts, kurš iejaucās. - piebilst Kamils Novoks.
- Mani miegā piemeklēja elektriskā vētra, - stāsta Andžejs Gajda, 43 gadus vecs vīrietis, kuram tika diagnosticēts iedzimta aritmogēniska slimība - Brugadas sindroms. - Pēkšņi es pamodos, gribēju atvilkt elpu un nevarēju. Es nespēju kontrolēt aritmiju - es pat izkritu no gultas. Sieva ātri izsauca ātro palīdzību. Palīdzību saņēmu tikai otrajā centrā, uz kuru mani atsaucās - uzziņu centrā, kur ārsti precīzi zināja, kā rīkoties ar elektrisko vētru pacientam ar ICD.
