Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Venozās sinusa tromboze ir reta parādība, taču tai var būt nopietnas sekas, piemēram, smadzeņu vēnu insults. Kas izraisa smadzeņu vēnu sinusa trombozi? Kādi simptomi to var norādīt? Kāda ir ārstēšana?

Venozās sinusa tromboze var izraisīt vēnu insultu, jo, lai arī insultu parasti izraisa asinsrites bloķēšana artērijās, šīs grupas slimības var izraisīt arī traucēta vēnu darbība.

Smadzeņu venozās deguna blakusdobumu vietas ir venozās telpas, uz kurām asinis tiek transportētas no smadzeņu dziļākajām vēnām. Asinis plūst no sinusa sistēmas uz kakla vēnu, un no turienes tas tiek nogādāts sirdī.

Normālos apstākļos asinis brīvi plūst caur deguna blakusdobumu. Viens nosacījums, kas var traucēt normālu asins transportu, ir sinusa tromboze smadzenēs. Šīs slimības gadījumā tiek traucēta asins piegāde nervu sistēmas struktūrām, t.i., insults - šādā situācijā tiek saukta par vēnu insultu. No visiem insultiem vēnu trombozes izraisītie insulti ir mazāk nekā 1%. Vienība var notikt jebkurā vecumā, bet nedaudz biežāk tā notiek sievietēm.

Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: cēloņi

Jebkurā asinsvadā trombozi izraisa trīs faktori, ko kopā sauc par Virčova triādi. Viņi ir:

• asins plūsmas traucējumi
• kuģa sienas bojājumi
• asins recēšanas palielināšanās

Smadzeņu vēnu sinusa trombozi visbiežāk izraisa paaugstināta asins recēšanas tendence. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ, tostarp:

• infekcijas (gan lokālas infekcijas, piemēram, meningīts, otitis un sinusīts, vai abscesi ap galvu, bet arī sistēmiskas infekcijas: tuberkuloze, HIV, sepse un endokardīts)
• koagulācijas traucējumi, kas saistīti ar hiperkoagulējamību (piemēram, V faktora Leidena mutāciju nesējs, olbaltumvielu trūkums ar antikoagulantu aktivitāti - antitrombīns III, C un S proteīni un antifosfolipīdu antivielu klātbūtne serumā vai hiperhomocisteinēmija)
• hematoloģiskas slimības (piemēram, policitēmija, sirpjveida šūnu anēmija, trombocītu skaita traucējumi - gan to deficīts, gan pārpalikums),
• grūtniecība un dzemdības
• audzēji
• stāvokļi pēc ķirurģiskas ārstēšanas (tas jo īpaši attiecas uz procedūrām, kas veiktas uz galvas un kakla)
• dehidratācija
• sirds mazspēja (īpaši stadijās, kad orgānos ir ievērojama asiņu stagnācija)
• noteiktu zāļu (piemēram, cisplatīna, hormonālo kontracepcijas līdzekļu, heparīna vai glikokortikosteroīdu) lietošana
• nefrotiskais sindroms
• hroniskas slimības, īpaši iekaisuma rakstura slimības (piemēram, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai Krona slimība)

Asins recekļa parādīšanās venozās sinusa lūmenā pasliktina pareizu asins plūsmu - traucējumu pakāpe un ar to saistītie simptomi ir atkarīgi no tā, kāda konkrētā venozā sinusa ir iesaistīta procesā un cik liels ir trombs.

Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: simptomi

Visizplatītākais (sastopams līdz 90 procentiem pacientu) vēnu sinusa trombozes simptoms ir galvassāpes. Tam ir atšķirīgs raksturs: dažiem pacientiem tas ir ārkārtīgi intensīvs (kas var liecināt par subarahnoidālu asiņošanu), citiem pacientiem simptomi sākotnēji ir nelieli un laika gaitā pakāpeniski palielinās.

Sakarā ar traucētu asiņu aizplūšanu no smadzenēm, var attīstīties intrakraniāla hipertensija. Šī stāvokļa simptomi, kas ir samērā bieži sastopami arī pacientiem ar smadzeņu vēnu sinusa trombozi, ietver:

• vemšana
• redzes traucējumi (saistīti ar redzes nerva pietūkumu)
• galvaskausa nervu paralīze

Citi simptomi, kas var rasties smadzeņu vēnu sinusa trombozes gadījumā, ir šādi:

• krampju epizodes (parasti skar pusi ķermeņa, reti kā ģeneralizētas krampji)
• eksoftalmija
• apziņas traucējumi
• drudzis
• apziņas traucējumi

Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: diagnoze

Tā biežuma dēļ aizdomas par vēnu sinusa trombozi ir diezgan reti. Simptomi, kas rodas slimības gaitā, var norādīt uz attēlveidošanas diagnostikas nepieciešamību, un tieši šādos izmeklējumos ir iespējams vizualizēt trombu vēnu sinusu lūmenā vai to klātbūtnes sekas (piemēram, smadzeņu audu asinsapgādes traucējumi).

Parasti, lai atrastu pacientam esošo simptomu cēloni, tiek veikta galvas datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) gan ar kontrastu, gan bez tā. Cits pielietojums vēnu sinusa trombozes diagnostikā ir testi, kas ļauj vizualizēt asinsvadus, piemēram, angio-KT vai angio-MR.

Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: ārstēšana

Smadzeņu vēnu sinusa trombozes ārstēšana balstās uz antikoagulantu lietošanu. Sākotnējā terapijas periodā tiek izmantoti heparīni: zema molekulmasa (ievada subkutāni) vai nefrakcionēti (ievada intravenozi). Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas heparīna preparātus aizstāj ar perorāliem antikoagulantiem (piemēram, varfarīnu vai acenokumarolu). Ārstēšana ar perorāliem antikoagulantiem ir ieteicama dažādos ilgumos - pacientiem ar pārejošiem trombozes riska faktoriem var būt pietiekama trīs mēnešu terapija. No otras puses, pacientiem ar nemodificētiem riska faktoriem (piemēram, hroniskas iekaisuma slimības dēļ) var būt nepieciešams lietot medikamentus, kas samazina asins recēšanu pat visu atlikušo mūžu.

Farmakoloģiskā terapija ir smadzeņu vēnu sinusa trombozes ārstēšanas pamats. Dažiem pacientiem (piemēram, trombs ir liels) var būt noderīga trombolīze (trombu izšķīdinošu vielu lietošana).

Papildus iepriekšminētajām zālēm pacientiem var ievadīt arī citus preparātus, kuru mērķis ir mazināt simptomus, kas saistīti ar intrakraniālo hipertensiju. Šajā nolūkā tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, pretiekaisuma līdzekļi un pretvemšanas līdzekļi. Ārkārtas intrakraniālas hipertensijas palielināšanās gadījumā, kas ir bīstama dzīvībai, var veikt kraniektomijas procedūru (t.i., galvaskausa atvēršanu, lai samazinātu spiedienu tajā).

Smadzeņu vēnu sinusa tromboze: prognoze

Venozā smadzeņu insulta laikā pacientu prognoze ir labāka nekā šo slimību artēriju formu gadījumā. Galīgi letālas smadzeņu sinusa trombozes biežums ir aptuveni 10-15 procenti. Ārstētiem pacientiem pastāvīgas komplikācijas (epilepsijas lēkmju vai fokālu neiroloģisku defektu veidā, piemēram, paralīze un parēze) novēro līdz pat 20 procentiem no viņiem.

Smadzeņu vēnu sinusu tromboze var atkārtoties, tādēļ, ja pacientam ir faktori, kas visu laiku palielina trombu veidošanās risku, nepieciešama profilaktiska antikoagulantu ārstēšana.

Ieteicamais raksts: