Stingra zarna ir viena no akūtām vēdera orgānu slimībām. Simptomi parādās pēkšņi un parasti ir tik smagi, ka pacients negaida ārsta apmeklējumu, un šajā gadījumā ķirurģiskā konsultācija parasti beidzas ar operāciju.
Zarnu sarecēšana ir mehāniska obstrukcija zarnās. Zarnu aizsprostojums ir parādība, kurā tiek kavēta zarnu peristaltika, kas aptur pārtikas pāreju. Obstrukcijas cēloni var iedalīt mehāniskajā un funkcionālajā. Zarnu nožņaugšana ir viens no pirmajiem obstrukcijas veidiem, un tā cēlonis ir zarnu lūmena aizvēršanās, ko papildina mezenterālo trauku savilkšana.
Zarnu mezentērija ir orgāns, kas stabilizē zarnu un citus vēdera dobuma orgānus, un kas cita starpā satur asinsvadus, kas nepieciešami pareizai ķermeņa darbībai.
Žņaugšanas obstrukciju visbiežāk izraisa zarnu aizķeršanās trūces vārtos vai peritoneālās saaugumi, kas var rasties, piemēram, dažādu ķirurģisku procedūru rezultātā vēdera iekšienē vai iekaisuma procesu rezultātā, kas notiek šajā zonā.
Visbiežāk sastopama cirkšņa trūce, un visizplatītākā iekšējā trūce ir peridodenālā vai periokulārā trūce, kas "nonāk" vēderplēves padziļinājumos. Citi zarnu aizsprostojuma cēloņi ir intussusception (visbiežāk terminālais ileums) un vērpes. Īpaši vērpes risks ir gados vecākiem cilvēkiem, kuri caurejas līdzekļus pārmērīgi lieto aizcietējumu dēļ. Dažreiz žņaugšanas obstrukcija ir pirmais vēža attīstības simptoms, kas noved pie saķeres veidošanās un zarnu cilpu "pielipšanas".
Zarnu nožņaugšana: patomehānisms
Nožņaugšanās gadījumā asinis sākotnēji tiek pareizi ievadītas zarnās caur artēriju, bet tām ir bloķēta izplūšana caur vēnu. Tvertnēs pakāpeniski uzkrājas venozās asinis, šķidrums ieplūst ekstravaskulārajā telpā, kas izraisa zarnu "uzbriest" un laika gaitā pilnībā aizver trūces vārtus. Galu galā tas noved pie noteiktās zarnas daļas išēmijas un nekrozes. Nekroze parasti ilgst apmēram 6-10 stundas. Ekstravazēts šķidrums var ātri pavairot baktērijas, kuras bojāto audu barjeras dēļ pēc tam nonāk vēderplēves dobumā, izraisot tā iekaisumu. Infekcija var izplatīties, izraisot sepsi, kas tieši apdraud pacienta dzīvi.
Lasiet arī: Īsās zarnas sindroms - cēloņi, simptomi, ārstēšana Noplūdušās zarnas sindroms - cēloņi, simptomi un ārstēšana Akūts resnās zarnas uzpūšanās: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Stīvu zarnu simptomi
Stingra zarna ir saistīta ar tā saukto "asu vēderu". Bieži šī stāvokļa simptomi ir:
- sāpes vēderā
- slikta dūša
- vemšana
- gāzes un izkārnījumu aizture.
Sāpes vēderā ir agrākais simptoms. Sākotnēji tas ir paroksizmāls, kolikas raksturs un periodiski palielinās un samazinās. Kad vēderā ir pastāvīgas, blāvas sāpes, tas norāda uz obstrukcijas uzkrāšanos. Slikta dūša un vemšana ir raksturīga obstrukcijai, un to smagums un raksturs lielā mērā ir atkarīgs no tā cēloņa. Tās parādās samērā agri asiņošanas sākumā un smagākas ir smagas obstrukcijas gadījumā. Ja obstrukcija turpinās, var rasties tā sauktā fekāliju vemšana. Visbiežāk tie nav vemšana ar fekāliju saturu stingrā nozīmē, bet gan ar saturu, kurā jau ir notikusi sabrukšana. Turpinoties infekcijai vēderā, attīstās vispārēja ķermeņa iekaisuma reakcija, parādās drudzis.
Veicot fizisko pārbaudi, vēdera sākumā var būt mīksts, un sāpes ir izkliedētas un blāvas. Ja rodas peritonīts, parādīsies peritoneālie simptomi un muskuļu aizsardzība. Dažreiz "zarnu veidošanās" simptoms var būt redzams caur vēdera sienu, kad peristaltiskais vilnis pārvietojas pa izstiepto posmu. Dzirdama metāla peristaltika ir raksturīga mehāniskām obstrukcijām un ar laiku tā var pilnībā izzust.
Zarnu nožņaugšanas diagnoze
Akūtu vēdera stāvokļu diferenciāldiagnozē vienmēr jāņem vērā zarnu nožņaugšana. Šajā gadījumā cita starpā tiek pasūtīta vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, kas vizualizēs izstiepušās zarnu cilpas ar šķidruma līmeni (tās veidojas zarnu satura sadalīšanas rezultātā gāzu un šķidruma saturā). Ultraskaņas izmeklēšana dažreiz var būt noderīga obstrukcijas līmeņa noteikšanai un asinsvadu plūsmas novērtēšanai, taču to ievērojami kavē zarnu cilpu izstiepšanās. Vēdera dobuma datortomogrāfija ir ļoti laba un noderīga zarnu nožņaugšanas pārbaude, jo tā visprecīzāk parādīs aizsprostošanās cēloni un vietu. Dažreiz nepieciešama diagnostiska laparoskopija vai laparotomija.
Aizrīšanās obstrukcijas ārstēšana
Zarnu obstrukcijas ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa, taču praksē žņaugšana vienmēr beidzas uz operāciju galda, jo tā ir vienīgā efektīvā mehānisko obstrukciju ārstēšanas metode. Pirmkārt, pacienta stāvoklis jāstabilizē, galvenokārt līdzsvarojot elektrolītu līdzsvaru un pietiekamu hidratāciju. Ir svarīgi arī ieviest atbilstošu antibiotiku terapiju. Akūts vēders ir norāde uz laparotomiju. Dažos gadījumos nepietiek tikai ar obstrukcijas cēloņa atcelšanu, un ir nepieciešams noņemt mirušo zarnu.
