Varšavā notiekošā paliatīvās medicīnas foruma galvenā tēma ir starpdisciplinārā sadarbība medicīnā un onkoloģijā. Paliatīvās aprūpes saņēmēji ir vēža pacienti, kas veido vairāk nekā 80% no visiem pacientiem, kas saņem šādu aprūpi. Pacientam ar vēzi, ja rodas sāpes, jānodod paliatīvā aprūpe neatkarīgi no neoplastiskās slimības stadijas.
Ārstēšanas prioritāte ir pēc iespējas ātrāk sākt sāpju mazināšanu. Tos var uzsākt onkologs vai paliatīvās medicīnas speciālists, pie kura onkologs var nosūtīt pacientu. Paliatīvās aprūpes nodaļā nodarbināts ārsts atkarībā no viņu veselības stāvokļa kvalificē pacientus īpašās aprūpes formās:
- ambulatori
- mājas
- nekustīgs,
kuras vada paliatīvās medicīnas nodaļās vai stacionārajās slimnīcās.
Daudziem pacientiem, kuriem tiek veikta onkoloģiskā ārstēšana, parasti pietiek ar ambulatoro palīdzību, ko nodrošina paliatīvās medicīnas klīnika.
Agrīna pacienta iekļaušana paliatīvās aprūpes sistēmā galvenokārt dod labumu pašam pacientam, bet ietekmē arī veselības aprūpes sistēmu.
Saskaņā ar ASV Sandjego universitātē veiktā pētījuma "Paliatīvās aprūpes ekonomiskā ietekme vecāka gadagājuma vēža slimniekiem" rezultātiem tika atklāts, ka kopējās 120 dienu kopšanas izmaksas paralēlās paliatīvās un onkoloģiskās aprūpes jomā bija par 28% zemākas nekā pacientu aprūpes izmaksas vēža slimnieki bez paliatīvās aprūpes.
Ekonomiskie ieguvumi sistēmai bija atkarīgi no iekļaušanas aprūpes laikā - jo agrāk pacients nonāca paliatīvajā aprūpē, jo zemākas bija sistēmas izmaksas.
Kā norāda valsts konsultante paliatīvās medicīnas jomā Dr. Vīslava Pokropska: - Kopumā izdevumi par paliatīvo aprūpi Polijā 2018. gadā pieauga salīdzinājumā ar 2017. gadu par 8% un sasniedza kopējo summu PLN 697 miljoni. NHF 2019. gada budžets nepieņēma izmaksu pieaugumu. Šos līdzekļus varēja nedaudz palielināt atsevišķās vojevodistes vojevodistes budžetos. Tomēr šobrīd mums trūkst šādu datu. Kopējie paliatīvās aprūpes izdevumi 2019. gadā tiks atklāti tikai nākamgad, kad tiks finansēti virs limita sniegtie pakalpojumi, jo dažādās provincēs tos finansē atšķirīgi.
- Tādēļ jācenšas pakāpeniski samazināt finansējuma un pakalpojumu pieejamības atšķirības starp vojevodistē - komentē Polijas Paliatīvās medicīnas biedrības prezidente Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz.
Paliatīvās aprūpes situācija Polijā 2019. gadā
2019. gadā paliatīvās medicīnas klīniku skaits nedaudz pieauga. Mājas slimnīcu skaits saglabājās līdzīgā līmenī. Daži no slēgtajiem centriem ir aizstāti ar jauniem, piemēram, Šląskas vojevodistē. Vairākas jaunas stacionāras vienības tika izveidotas arī Rietumpomožes vojevodistē.
Šobrīd Polijā ir 419 mājas slimnīcas pieaugušajiem un 66 bērniem. Ir 185 stacionāras vienības un 156 paliatīvās medicīnas klīnikas.
- Pēc rudens sesijas beigām 2019. gadā ārstu skaits, kuri ieguvuši specializāciju paliatīvajā medicīnā, sasniedza 573, taču jāpieņem, ka aptuveni 30% nestrādā paliatīvajā aprūpē, neraugoties uz viņu specializāciju - skaidro doktore Pokropska.
Zinātne par sāpju ārstēšanu Polijas universitātēs
- Obligāta apmācība sāpju ārstēšanā medicīnas personālam kā daļa no medicīnas studijām un pēcdiploma izglītības, un tā ir svarīga arī paliatīvās medicīnas kursu laikā - skaidro doktors Tomass Dzieržanowski, doktors.
- Iepriekšējos studiju gados iegūtās zināšanas bieži ir novecojušas, nepraktiskas, nepareizas un neļauj jaunam ārstam droši un vienkārši sākt sāpju ārstēšanu. Kā akadēmiskais pasniedzējs es par to esmu pārliecināts daudzus gadus. Vairākus gadu desmitus reproducēts neobjektivitāte pret opioīdiem, nepamatotas bailes no elpošanas apstāšanās, pacientu atkarība atspoguļojas atturībā no efektīvas un drošas sāpju ārstēšanas izmantošanas un, kā izrādās, arī tiesas ekspertu spriedumos, kuri runā par ārstēšanu sāpes bez pamata izpratnes par tām.
Vai Polijā mums ir pietiekama piekļuve efektīvai sāpju ārstēšanai paliatīvajā aprūpē?
Piekļuvei pretsāpju ārstēšanai jābūt vienādai neatkarīgi no klīniskās diagnozes.
Pacientu nošķiršana no tiem, kuri pelnījuši lētāku sāpju ārstēšanu tikai vēža diagnozes dēļ, ir saistīta ne tikai ar nezināšanu un stereotipisku priekšstatu par vēzi kā vissliktāko slimību, bet arī dziļi netaisnīgi, amorāli, neatbilst pacienta tiesībām un neatbilst medicīnas zināšanām. .
Sāpes ir izplatīta pieredze, un vēža slimniekam nav nekādu argumentu saņemt zāles bez maksas, savukārt daudz ciešošāks pacients, kuram diagnosticēta ALS, saņems tās pašas zāles par maksu.
Tā ir nejēdzība un garīdzniecības bezsirdība, jo tas neizriet no jebkāda medicīniska pamatojuma, un gada budžeta ietaupījums kopumā ir desmitiem tūkstošu zlotu, jo pacientu ir tikai nedaudz.
Tomēr pacientam, kurš slimības dēļ ir bez darba, pat PLN 3,20 starpība ir gigantiska atšķirība. Tas ir valsts signāls, ka tās ciešanas ir mazāk pelnījušas uzmanību, vairāk aizmirstas.
Arī pacientam pēc onkoloģiskas ārstēšanas bez aktīva neoplastiska procesa simptomiem nav bez pastāvīgām slimības sekām, ieskaitot hroniskas sāpes, kuras ir grūti izārstēt. Gadiem ilgi pēc onkoloģiskās ārstēšanas pacientam būs nepieciešama simptomātiskas ārstēšanas turpināšana vai modifikācija.
Vissvarīgākais šķērslis zāļu izrakstīšanā ir Rpw receptes klātbūtne, kas izzudīs ar pienākumu izmantot e-recepti. Un tomēr lielās grūtības rada darbietilpīga zāļu kopējās devas ievadīšana vārdos.
Sāpes var ārstēt sāpju novēršanas klīnikās, bet vēža sāpju farmakoterapiju galvenokārt veic paliatīvās medicīnas klīnikās un mājas slimnīcās un visaugstākajā līmenī.
- Lai uzlabotu piekļuvi sāpju ārstēšanai, tādēļ ir jāpadara vienādi zāļu apmaksas līmeņi, jālikvidē arhaiskais mutiskais pieraksts par kopējo devu pēc receptes, jāpaplašina paliatīvās medicīnas klīnikas pilnvaras un jāpārvērtē padomi - rezumē doktors Tomasz Dzieržanowski.
Kas būtu jāmaina attiecībā uz piekļuvi paliatīvās un slimnīcas aprūpes pakalpojumiem?
- Nepieciešama jauna paliatīvās un hospisa aprūpes pakalpojumu tarifu noteikšana - uzsver doktore Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Iepriekšējais tarifs tika veikts 2015. gadā, pamatojoties uz 2014. gada datiem, sākotnēji ierosinātais tarifs PLN 405,19 par vienu personu dienas laikā aprūpē tika samazināts līdz PLN 342,76. Jau toreiz mēs saņēmām solījumu, ka pretī tarifu samazinājumam tiks ieviesta papildu summēšana izvēlētajām procedūrām. Tas līdz šim nav sasniegts. Personāla izmaksas veido ievērojamu paliatīvās aprūpes izmaksu daļu. Kā jūs zināt, kopš 2014. gada darbaspēka izmaksas mūsu valstī ir ievērojami palielinājušās. Tāpēc ir steidzami jāklasificē pabalsti, ņemot vērā reālās izmaksas, un jāievieš procedūru apkopošana.
Otrs svarīgais jautājums par cenu noteikšanu ir izmaiņas paliatīvās medicīnas klīniku vērtējumā, ņemot vērā atsevišķu mājas vizīšu finansēšanu.
- Runājot par sāpju ārstēšanu, pieņemot, ka sāpes nav slimība, bet gan simptoms, kas pavada daudzas slimības, jāatzīst, ka visiem pacientiem vajadzētu būt tiesībām uz sāpju ārstēšanu neatkarīgi no slimības, ar kuru viņi cieš - secina Dr Ciałkowska-Rysz.
Avoti:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
