Iekaisuma (mikotiskā) aneirisma: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Iekaisuma aneirisma, saukta arī par mikozes aneirismu, ir lokāla artērijas lūmena paplašināšanās vai izspiešanās iekaisuma procesa rezultātā tās sienā. Neskatoties uz to, ka tā ir salīdzinoši reta slimība, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Iekaisuma aneirismu (mikotisko aneirismu) 1885. gadā pirmo reizi aprakstīja Kanādas ārsts Viljams Oslers, kurš to raksturoja kā "mikotisku". Pašlaik šis apraksts var būt maldinošs un liek domāt par sēnīšu etioloģiju (šodien mēs zinām, ka tikai dažus izraisa sēnītes). Faktiski tas atsaucās uz aneirisma "sēņu" formu. Tie ir reti un veido tikai 1-3% no visām aneirismām.

Kā veidojas iekaisuma aneirisma?

Iekaisuma aneirismas var rasties vairākos veidos. Bakterēmijas (baktēriju klātbūtnes asinīs) rezultātā, kas rodas iekaisuma procesa vispārināšanas procesā, baktērijas nonāk mazajos traukos, kas baro lielas artērijas. Tur no iekaisuma šūnām tiek veidoti vietējie infiltrāti, kas noved pie pakāpeniskas artērijas sienas iznīcināšanas, tās vājināšanās un galu galā patoloģiskas paplašināšanās.

Vēl viens iemesls var būt tā sauktais septiska embolija. Šajā situācijā mikroorganismi izplatās ar asinsriti kompakta konglomerāta formā, kas sastāv no trombocīti un fibrīns no noteikta fokusa. Klasisks piemērs ir embolija, ko izraisa baktēriju veģetācijas fragments, kas infekciozā endokardīta (IE) laikā veidojas uz sirds vārstiem. Ar šāda veida embolisko materiālu artērijas bloķēšanas vietā var attīstīties mikotiska aneirisma. Pirms antibiotiku ēras IE bija visbiežākais iekaisuma aneirisma cēlonis.

Nepārtrauktība, kas izplatās no blakus esošām vietām, var izraisīt arī iekaisuma procesu artērijas sieniņā. Iekaisuma aneirismas var izraisīt arī nepilnīgi izprasts imūnprocess. Iekaisuma aneirismas ir jānošķir no infekcijas asinsvadu sieniņā, kas notiek iepriekš paplašinātās artērijās - t.s. inficētas aneirismas.

Visbiežāk patogēni, kas ir atbildīgi par slimības procesu, ir ģints baktērijas Salmonella, Stafilokoks un Streptokoks.

Agrāk viņš bija svarīgs šādu izmaiņu etioloģiskais faktors Treponema Pallidum, t.i., bāla spirohete, kas ir atbildīga par sifilisu. Viena no sirds un asinsvadu sifilisa izpausmēm, kas attīstījās daudzu gadu infekcijas laikā, bija sifilīts aortīts un līdz ar to arī aneirismas. Šodien tie ir reti.

Kur atrodas iekaisuma aneirismas?

Visbiežāk tie atrodas liela un vidēja kalibra traukos - vēdera un krūšu aortā, intrakraniālās un augšstilba artērijās. Retāk sastopama perifērās un viscerālās artērijās.

Lasiet arī: Aortas DISEMISTRĀCIJA ir dzīvībai bīstama plaušu aneirisma: cēloņi un simptomi. Pacientu ar p ... Vēdera aortas aneirisma ārstēšana - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kādi ir riska faktori?

Riska faktori var būt klīniskas situācijas, kas noved pie artēriju sieniņu struktūras pavājināšanās, piemēram:

• ateroskleroze
• hipertensija
• smēķējamā tabaka
• kolagenoze
• jatrogēnie bojājumi
• vecāks vecums

kā arī tie, kas veicina infekcijas izplatīšanos un tās perēkļu veidošanos:

• diabēts
• imūnsupresīvā terapija
• HIV infekcija
• intravenozas zāles (vai narkotikas).

Kādus simptomus var dot iekaisuma aneirisma?

Nepārtrauktas iekaisuma aneirismas parasti nerada specifiskus simptomus. Var parādīties vispārīgi simptomi, piemēram:

• vājums
• drudzis
• svara zudums

Laboratorisko testu novirzes var būt ESR un CRP palielināšanās, taču šīs izmaiņas norāda tikai uz nenoteiktu iekaisuma procesu organismā. Citi simptomi var būt saistīti ar konkrēto atrašanās vietu un kuģa apkārtmēra paplašināšanos. Piemēram, vēdera aortas aneirismas var izraisīt nespecifiskas sāpes vēdera vai jostas rajonā un pat izpausties kā problēmas ar urīna aizplūšanu. Lokalizācija krūšu kurvī var izraisīt sāpes krūtīs, interscapular reģionā un aortas regurgitācijas simptomus. Savukārt smadzeņu aneirismām ir neiroloģiska deficīta un intrakraniālas asiņošanas risks. Lielas perifērās aneirismas var salīdzinoši viegli izjust caur ādu kā pulsējošs audzējs.

Mikotiskā aneirisma: diagnoze

Tomēr neraksturīgs simptoms nozīmē, ka attēlveidošanas testi ir nepieciešami galīgajai diagnozei un pēc tam atbilstošas ​​ārstēšanas ieviešanai. Šeit vislabāk darbojas datortomogrāfija ar kontrastu, kas ļauj vizualizēt traukus - tā saukto angioKT. Nākamajā projekcijā tiek izmantota arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR). Sākotnējai pārbaudei pacientiem ar aneirismu, t.sk. ultraskaņu var izmantot vēdera aortā un perifērajās artērijās.

Šīs aneirisma gadījumā ir arī ļoti svarīgi atrast iespējamo pamatcēloņu, piemēram, baktēriju veģetāciju sirdī vai citu iekaisuma fokusu. Katram pacientam nepieciešamas asins kultūras un ehokardiogrāfija.

Iekaisuma aneirisma: ārstēšana

Iekaisuma aneirisma ārstēšana galvenokārt sastāv no divām vienlaicīgām procedūrām: antibiotiku terapijas patogēnu likvidēšanai un ķirurģiskas ārstēšanas.

Pirms izraisītāja noteikšanas jāsāk plaša spektra antibiotikas (empīriskā antibiotiku terapija). Kad tas notiek, ārstēšanai jābūt vērstai pret konkrēto mikroorganismu atbilstoši tā uzņēmībai pret zālēm. Detalizētu ieteikumu nav, taču ārstēšanai neapšaubāmi vajadzētu ilgt vairākas nedēļas.

Tomēr galvenais elements ir aneirisma izmainītā trauka ķirurģiska noņemšana. Mūsdienās ķirurģija piedāvā plašu ārstniecības līdzekļu klāstu. Metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas un lieluma, kā arī pacienta klīniskā stāvokļa un komplikāciju riska. Vienkārši sakot, galvenais aneirisma ārstēšanas pieņēmums ir noņemt patoloģiski izmainīto trauka daļu un atjaunot tā nepārtrauktību. Šajā nolūkā, cita starpā, asinsvadu protēzes, kas izgatavotas no plastmasas (papildus piesūcinātas ar sudraba sāļiem vai antibiotikām, lai samazinātu infekcijas risku), pašu vai donoru asinsvadu transplantācijas.

Arī aizvien biežāk tiek izmantotas endovaskulārās remonta procedūras. Pašlaik tos galvenokārt izmanto neiekaisuma aortas aneirisma ārstēšanai. Viņu galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar atklātām procedūrām ir tā, ka tās ir daudz mazāk invazīvas. Trūkums - mazāka izturība. Mikotisko aneirismu kontekstā tos var izmantot, inter alia, dzīvībai bīstamos apstākļos pacientiem ar aortas aneirismu. Perkutāna ievietošana t.s. Stenta transplantāts var būt pagaidu procedūra pirms pēdējās operācijas, kas parasti notiek pēc klīniskās stabilizācijas. Arī intrakraniālo aneirismu ārstēšanai tiek izmantotas endovaskulāras metodes. Neskatoties uz ķirurģisko metožu pieaugošo efektivitāti, nevajadzētu aizmirst par komplikācijām. Iekaisuma aneirisma gadījumā tās var būt infekcijas protēzes vai transplantāta zonā, kas bieži noved pie anastomozes noplūdes.

Iekaisuma aneirisma: komplikācijas

Reta iekaisuma aneirisma var izraisīt letālas komplikācijas, ja netiek diagnosticēta un pienācīgi ārstēta. Pārrāvušās aneirismas (īpaši aortas) izraisa masīvu, dzīvībai bīstamu asiņošanu. Bojāta aortas sienas struktūra rada sadalīšanās risku. Turklāt aneirismas var būt potenciāls turpmāko septisko emboliju avots.

Iekaisuma aneirisma: prognoze

Diemžēl neārstētas iekaisuma aneirismas ir saistītas ar augstu mirstību. Dažos gadījumos tie mēdz ātri progresēt. Tās ir īpaši aortas aneirismas, t.i., visaugstākā kalibra trauki un intrakraniālās aneirismas. Tie var izraisīt vardarbīgas, visbīstamākās komplikācijas.

Ir ļoti svarīgi pievērst īpašu uzmanību cilvēkiem, kuriem ir augsts iekaisuma aneirisma attīstības risks. Efektīva cēloņsakarības ārstēšana var novērst šo bīstamās izplatīšanās infekcijas komplikāciju.

Ieteicamais raksts:

Aneirisma: aneirisma cēloņi, simptomi un ārstēšana