Šogad Pasaules aizkuņģa dziedzera vēža diena iekrīt 21. novembrī. Visā pasaulē notiek diskusijas par to, kā uzlabot šīs vēža ārstēšanas efektivitāti. Onkoloģijas centrs, Grieķijas institūts Marija Skłodowskiej-Curie Varšavā kopā ar EuropaColon Polska fondu iesaistījās debatēs un norādīja iespējamos risinājumus.
Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana Polijā
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir svarīga sociālā problēma, un mūsdienu onkoloģijā tas ir daudzu problēmu centrā. Iedzīvotāju "novecošanas" dēļ šis vēzis ir arvien biežāka slimība. Tas nenozīmē, ka cilvēki slimo biežāk, bet to, ka mūsdienās šim vēzim raksturīgajā vecumā, t.i., virs 70 gadiem, ir vairāk cilvēku.
Polijā mums katru gadu ir aptuveni 3500 jauni aizkuņģa dziedzera vēža gadījumi, kas nozīmē, ka katru dienu apmēram 10 pacienti un viņu ģimenes uzzina par šo sarežģīto diagnozi. Vairumā gadījumu vēzis, kas aprobežojas ar aizkuņģa dziedzeri, ir asimptomātisks. Tikai infiltrācijas parādīšanās blakus esošajās konstrukcijās var izraisīt simptomus, kas norāda uz nepieciešamību izpētīt to cēloni.
Diemžēl daudzi paši aizkuņģa dziedzera vēža izraisītāji izraisa līdzīgus simptomus. Labs piemērs ir hronisks pankreatīts, ko izraisa bieža alkohola lietošana un smēķēšana.
Pacientiem ar hronisku pankreatītu, kuriem ir pankreatīta paasināšanās periodi, ir ļoti grūti diagnosticēt vēzi, jo viņiem ir simptomi, kas raksturīgi progresējošam aizkuņģa dziedzera vēzim.
Tajā pašā laikā simptomu klātbūtne parasti ir saistīta ar slimības progresēšanu. Tādējādi periods no pirmajiem simptomiem līdz dzīvībai bīstama stāvokļa vai stāvokļa, kurā iespējama radikāla ķirurģiska ārstēšana, parādīšanās ir salīdzinoši īss.
Tāpēc pacientam ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera vēzi ir svarīga tūlītēja diagnostika. Diagnostikas ceļš ietver vismaz datortomogrāfiju, ko bieži papildina ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un endoskopisko ultrasonogrāfiju (EUS). Ja tiek atrasts tipisks aizkuņģa dziedzera audzēja attēls, pirms ķirurģiskas ārstēšanas nav nepieciešams veikt biopsiju.
Plānotas ķīmijterapijas vai staru terapijas gadījumā pirms ārstēšanas ir jāveic biopsija.
Primārā aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ir operācija
Pašai operācijai vajadzētu būt steidzamai procedūrai, kas tiek veikta atsauces centrā. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no nedaudzajām neoplastiskajām slimībām, kurai noteikts optimālais laiks no diagnozes līdz operācijai. Mēs zinām, ka attēlveidošanas testu "derīgums" ir apmēram trīs nedēļas, pēc šī perioda principā diagnostika ir jāatjauno, jo pati slimība var pāriet uz stāvokli, kurā tieša ķirurģiska ārstēšana nav iespējama.
Ķirurģiskā centra pieredze ietekmē pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu un iespēju iegūt visas slimības rezekciju, kas veicina izārstēšanas pieaugumu. Pēc operācijas, lai uzlabotu pacienta prognozi, tiek izmantota pēcoperācijas ķīmijterapija, kas arī pēdējā laikā ir mainījusies. Pašlaik mums jau ir četri ārstēšanas standarti, kas ļauj izvēlēties optimālo terapiju, kas atbilst efektivitātei un iespējamām blakusparādībām, ņemot vērā pavadošās slimības.
Pacientiem ar progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi mums ir arvien vairāk ārstēšanas iespēju. Vietējās attīstības gadījumā ar blakus esošo struktūru "aizaugšanu" tiek izmantotas pirmsoperācijas ārstēšanas metodes (ķīmijterapija vai radiohemoterapija).
Arī šāda ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk un jāveic atsauces centros.
Slimības izplatīšanās gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija. Mums ir pieejamas dažādas ārstēšanas shēmas atkarībā no pacienta fiziskās sagatavotības līmeņa. Pacientiem labākā stāvoklī tiek piedāvāta vairāku zāļu ķīmijterapija, piemēram, FOLFIRINOX shēma. Mēs piedāvājam gemcitabīna un nab-paklitaksela kombināciju pacientiem ar mērenu stāvokli vai ar medicīniskām kontrindikācijām FOLFIRINOX programmā. No otras puses, pacientiem ar sliktu orgānu rezervi vidējā veiktspējas stāvoklī vienīgā iespēja ir izmantot gemcitabīna monoterapiju - pirms gadu veco standartu.
Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ir saistīta arī ar jauninājumiem
Mēs arvien biežāk runājam par papildu ārstēšanas iespēju pacientiem ar mutācijām izvēlētos gēnos, piemēram, BRCA1 vai BRCA2 gēnos. Turklāt kļūst pieejamas jaunas paliatīvās ķīmijterapijas zāles, un arvien vairāk tiek piedāvāta dalība klīniskajos pētījumos ar jaunām zālēm.
Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi slimības progresēšanas dēļ var rasties smagas neērtības. Pirms vairāk nekā 20 gadiem zinātnisks pētījums, kurā tika ieviesta pamata ķīmijterapijas shēma, ļāva parādīt, ka efektīvāka ķīmijterapija uzlabo aizkuņģa dziedzera vēža slimnieku dzīves kvalitāti.
Šīs dzīves kvalitātes mērīšana bija ļoti vienkārša, aprēķinot patērēto opioīdu pretsāpju līdzekļu daudzumu, un tas bija viens no pirmajiem pētījumiem par vēža slimnieku dzīves kvalitāti.
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir neviendabīga slimību grupa. Retāk hormonus izdalošo šūnu audzēji attīstās arī aizkuņģa dziedzerī. Šādus audzējus sauc par neiroendokrīnām neoplazmām, un tos arvien vairāk atzīst.
Mūsdienu onkoloģiskā ārstēšana šajā pacientu grupā ir plaši pieejama, taču to retākas parādības un plašā terapiju klāsta dēļ ir pamatoti veikt ārstēšanu īpašās starpdisciplinārās grupās. Polijā mums jau ir centri ar pilnu neiroendokrīno jaunveidojumu terapijas spektru.
Apkopojot pašreizējo aizkuņģa dziedzera vēža slimnieku ārstēšanas ceļu Polijā, prof. Varšavas Onkoloģijas centra Onkoloģijas un radioterapijas klīnikas vadītājs Lucjans Wyrwicz uzsvēra, ka “Pēc gadiem ilgā terapeitiskā nihilisma mums ir pieejams arvien plašāks terapiju klāsts, kas ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu aizkuņģa dziedzera vēža slimniekiem.
Ir nepieciešams sadarboties ar centriem, kas diagnosticē pacientus ar aizkuņģa dziedzera jaunveidojumiem, ar centriem, kas nodrošina ķirurģisku ārstēšanu un citu onkoloģisku ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju vai staru terapiju, lai savlaicīgi novestu pacientu no aizdomām par aizkuņģa dziedzera vēzi, izmantojot diagnozi, iespējamo cēloņsakarību, paliatīvo ārstēšanu vai pēcpārbaudi pēc radikālas ārstēšanas. "
Profesors Wyrwicz arī atzīmēja, ka "Uzlabot dzīves kvalitāti pacientam ar progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi ir iespējams, personalizējot vadību, izmantojot atbalstošu ārstēšanu un paliatīvās medicīnas metodes, piemēram, modernu pretsāpju ārstēšanu vai paliatīvo staru terapiju."
Vislielākais izaicinājums pacientam un ārstam diagnozes noteikšanas laikā ir saskarties ar aizkuņģa dziedzera vēža negatīvo tēlu plašsaziņas līdzekļos. Slavenu cilvēku nāve šī vēža dēļ nav optimistiska.
Slikta prognoze atņem cerību un izraisa to, ka pacienti bieži neuztur tik apņēmīgu cīņu kā citu vēža gadījumu gadījumā. Un mums aizvien vairāk ir iespējas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai, tāpēc, lai runātu par sliktu prognozi, pacientiem vajadzētu prasīt vairāk no ārstiem, no sevis, no radiniekiem un no sistēmas. - vērtē Błażej Rawicki, fonda EuropaColon Polska prezidentu.
Austrālijā 2010. – 2014. Gadā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 14,6%, bet Lielbritānijā - 7,9%. Polijā mums ir viens no zemākajiem rādītājiem. Tomēr, aplūkojot Austrālijas datus, mēs varam redzēt, ka tas varētu būt daudz labāks. Tieši situācijas uzlabošanai aizkuņģa dziedzera vēža jomā mums jāvirza kopīgās aktivitātes. - piebilst prezidents Rawicki.
Ir labi zināt, kādi var būt aizkuņģa dziedzera vēža simptomi!
Ir svarīgi, lai ikviens, kam rodas noteikti simptomi, meklētu aizkuņģa dziedzera vēzi. Agrāka diagnoze noteikti dod lielākas izredzes uz ilgāku izdzīvošanu un pat atveseļošanos. Diemžēl joprojām nav efektīvas aizkuņģa dziedzera vēža skrīninga pārbaudes. Tāpēc ir tik svarīgi apzināties brīdinājuma signālus un ātri reaģēt. Tiek lēsts, ka aizkuņģa dziedzera vēzis drīz būs otrais galvenais vēža izraisīto nāves cēlonis.
Vēdera vai muguras sāpes - sāpes vēdera augšdaļā vai muguras vidusdaļā var izraisīt audzējs, kas nospiež vai uzbrūk nerviem vai orgāniem aizkuņģa dziedzera tuvumā. Sāpes var rasties arī tad, ja audzējs bloķē gremošanas traktu.
Gremošanas problēmas - apetītes zudums vai ēšanas paradumu maiņa, tieksme pēc citiem ēdieniem, nekā parasti, gremošanas traucējumi un slikta dūša, izkārnījumu izmaiņas, svara zudums. Daži vai visi no šiem simptomiem var rasties, ja aizkuņģa dziedzera audzējs nospiež kuņģi vai tievās zarnas sākumu.
Dzelte (ādas un / vai acu dzeltēšana) ar niezi vai bez tās, ko izraisa pārāk daudz bilirubīna (žults sastāvdaļa) asinīs. Aizkuņģa dziedzera galvas audzējs var sašaurināt žults ceļu un bloķēt žults plūsmu no žultspūšļa tievā zarnā. Var novērot arī patoloģisku tumšu urīnu un gaišu vai taukainu izkārnījumu.
Pankreatīts un nesen diagnosticēts diabēts - pētījumi liecina, ka pēkšņs 2. tipa cukura diabēta sākums 50 gadus veciem vai vecākiem cilvēkiem var būt agrīns aizkuņģa dziedzera vēža simptoms, īpaši tiem, kuriem ir zems ķermeņa masas indekss (ĶMI) un kuriem pastāvīgi tiek zaudēts svars vai nav ģimenes anamnēzē diabēta. Pēkšņas cukura līmeņa izmaiņas asinīs cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem iepriekš bija labi kontrolēts diabēts, var būt arī aizkuņģa dziedzera vēža simptoms.
Iepriekš minētajiem simptomiem vajadzētu uztraukties un pamudināt jūs sazināties ar savu ārstu, lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera vēzi vai diagnosticētu to pēc iespējas agrāk.
Aizkuņģa dziedzera vēža riska faktori:
Kaut arī lielākās daļas aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi nav zināmi, zinātnieki ir identificējuši vairākus riska faktorus, kas var palielināt aizkuņģa dziedzera vēža attīstības varbūtību.
- Aizkuņģa dziedzera vēža ģimenes anamnēze (5–10%)
- Citu vēža slimību ģimenes anamnēze
- Diabēts
- Pankreatīts (hronisks un iedzimts)
- Smēķēšana
- Aptaukošanās
- Vecums
- Uzturs
