Pirmdiena, 2013. gada 21. janvāris. Dažkārt medicīna attīstās, pateicoties ziņkārīgām un dažkārt sabiedrībai nepievilcīgām idejām. Pētījums, ko šodien publicēja viens no prestižākajiem planētas medicīnas žurnāliem “The New England Journal of Medicine”, ir piemērs tam, kā piepildās hipotēze, kuru mēs varētu dēvēt par retu un pat nepatīkamu, un tā ir liels uzlabojums. pacientiem Tādā pašā veidā, kā tajā laikā dēles tika izmantotas vairākiem traucējumiem vai kāpuri tika izmantoti, lai dziedinātu sarežģītas brūces, tagad pētījums rāda, ka fekālijām ir dziedinošs spēks biežajai infekcijai slimnīcā hospitalizētiem pacientiem.
Baktērija ar nosaukumu “Clostridium difficile” atrodas vidē un daudziem cilvēkiem tā ir daļa no baktērijām, kas veido zarnu floru, neradot nekādu kaitējumu. Tomēr, kad šie cilvēki cieš no problēmas, kas pasliktina viņu imūnsistēmu vai iznīcina viņu zarnu floru, piemēram, ar antibiotiku uzņemšanu, baktērijas izmanto situāciju, kas zarnu savelk, un sāk to iznīcināt.
Šīs zarnu iznīcināšanas redzamās sekas ir caureja, ko var pavadīt kolikas sāpes, drudzis, vemšana, dehidratācija un pat izraisīt nāvi. Cilvēki, kurus šī problēma skar visvairāk, ir paaugstināta vecuma cilvēki, kuri tiek ievietoti slimnīcā un kuriem ir vairākas veselības problēmas, lai arī jaunietis var arī saslimt ar šo infekciju.
Pašlaik ir divas antibiotikas (vankomicīns un metronidazols), kuras parasti ievada, lai likvidētu šo baktēriju skartajiem pacientiem, kaut kas tiek sasniegts 70–80% no skartajiem. Pārējie 20–30% inficēto cilvēku pēc ārstēšanas atkārtojas, un puse no viņiem to atkārto pēc otrās devas.
Šajos gadījumos "ja mēs aizstājam zarnu floru ar parasto cilvēku, florai" Clostridium difficile "būs jākonkurē ar citām baktērijām un tā galu galā izzudīs, " skaidro Puertas Universitātes slimnīcas Profilaktiskās medicīnas dienesta vadītājs Eņģelis Asensio. Hierro-Majadahonda, Madridē.
Tieši to ir izdarījuši pētnieki no vairākām Eiropas universitātēm klīniskajā pētījumā, kurā piedalījās 42 pacienti. Tika izveidotas trīs ārstēšanas grupas: vienu, kurā bija 13 pacienti, ārstēja ar vankomicīnu (500 mg iekšķīgi četras reizes dienā 14 dienas); vēl 13 saņēma šo pašu narkotiku, kā arī zarnu mazgāšanu; un atlikušie 16 lietoja vankomicīnu (500 mg četras reizes dienā četras dienas), kam sekoja zarnu skalošana un fizioloģiskā serumā atšķaidītu izkārnījumu ievadīšana caur nazogastrālo caurulīti, kas ilga no deguna līdz divpadsmitpirkstu zarnai.
Svarīga bija atšķirība starp trim grupām. Tādējādi, lai gan pirmajā 31% gadījumu tika novērsts jauns recidīvs, otrajā tas tika sasniegts tikai 23% gadījumu, savukārt trešajā, tas ir, fekāliju terapijā, panākumu līmenis Tas bija 81% (13 no 16). Kad trīs pacienti, kuri nereaģēja uz šo terapiju, atgriezās, lai saņemtu otru fekāliju infūziju, diviem no viņiem izdevās izvairīties no recidīva. Ņemot to vērā, izārstēšanas līmenis bija 94%.
"Šis pētījums parāda, ka izkārnījumu terapija ir ļoti efektīva un rada hipotēzi, ka veselīgu baktēriju palielināšana un aizstāšana ar tām, kas pacientam ir zarnās, arī novērsīs recidīvus, " saka Asensio.
Lai gan šī infekcija nav pārāk bieža, tiek atklāti arvien vairāk gadījumu. "Pašlaik mēs redzam apmēram 10-15 epizodes uz 1000 uzņemšanām. Slimnīcā ar apmēram 50 000 uzņemšanu gadā, piemēram, Gregorio Marañón , tas ir apmēram 3000 epizožu gadā, " skaidro Emilio Bouza, centra mikrobioloģijas vadītājs. .
Šis speciālists uzsver, ka infekcija pagarina slimnieka uzturēšanos slimnīcā un ievērojami palielina veselības aprūpes izmaksas. "Spānijā papildu izmaksas vienai epizodei un pacientam ir apmēram 4000 eiro. Ņemot vērā visus gadījumus gadā, vidējās izmaksas ir ļoti svarīgas, " saka Bouza.
Līdz ar to ir vairāki uzlabošanas pasākumi saistībā ar šo infekciju. Pēc šī speciālista, kurš ir veicis vairākus pētījumus par tā sastopamību Spānijā, aplēsēm aptuveni puse gadījumu netiek diagnosticēti. Vēl viens uzlabojums, ko var ieviest, lai apturētu šāda veida infekciju, ir samazināt antibiotiku patēriņu, kas mūsu valstī ir ļoti augsts, un palielināt slimnīcu higiēnu.
Jautājums par to, vai fekāliju terapija galu galā kļūs vispārēja, jo ārstēšana pacientiem ar recidīviem, Benito Almirante no Barselonas Vall d'Hebron slimnīcas Infekcijas slimību dienesta, domā, ka tā nebūs. "Varbūt sabiedrība un profesionāļi ir gatavi orgāna transplantācijai, bet ne fekāliju saturam. A priori tas nedaudz riebtos, un, lai apstrādātu fekālijas un veiktu virkni testu, ir jāizveido sarežģīta struktūra un loģistika. donors, lai nodrošinātu, ka viņš ir veselīgs. Tam visam ir augstas izmaksas un ētiski apstākļi. "
Šis speciālists, kurš ietilpst Spānijas Infekcijas slimību un klīniskās mikrobioloģijas biedrībā (SEIMC), arī atceras, ka tirgū tikko parādījās jauna antibiotika - fidaksomicīns, lai novērstu atkārtošanos. Tomēr, kā skaidro Admiral, "tās pozīcija terapijā vēl ir jādefinē, jo tās izmaksas ir ļoti augstas. Ja metronidazola cena ir aptuveni 40 eiro, bet vankomicīna cena - 150 eiro, šo jauno zāļu cena par 1500 eiro. Būtu labi, ja būtu klīnisks pētījums, kas salīdzinātu to ar fekāliju terapiju. "
Neskatoties uz šo nevēlēšanos, Amsterdamas Universitātes (Nīderlande) speciālists Els van Nood un galvenā par pētījumu atbildīgā persona uzsver, ka “kaut arī terapija šķiet nepatīkama, kad ārsti to dara, viņi parasti ir aizrautīgi un labprātāk izmēģināt to citiem pacientiem. Turklāt pacientiem, kuriem vairākus mēnešus ir caureja, ir tikai viena vēlme: lai caureja apstājas, tāpēc viņi mazāk nevēlas to izmēģināt ».
Tomēr speciālisti norāda, ka šis darbs ir pirmais solis, lai izpētītu, kāds ir piemērots zarnu baktēriju maisījums, ko varētu iegūt ar kultūru un kurš pacientiem tiktu ievadīts gremošanas ceļā. Tieši to redakcijā, kas pievienota “NEJM”, uzsver Hārvarda universitātes eksperts Ciarán Kelly.
Pēc šī speciālista domām, šis pētījums veicinās un atvieglos līdzīgu zarnu mikrobiota terapijas pētījumu - baktēriju, kas apdzīvo zarnu - izmēģinājumus citām indikācijām, piemēram, kairinātai zarnai, kolorektālās karcinomas profilaksei un dažādiem vielmaiņas traucējumiem. "Tas ir paziņojums par plašu un aizraujošu cilvēku terapijas filiāles novēlotu pusaudža gadu, " secina Kellija.
Avots:
Tags:
Uzturs Jaunumi Glosārijs
Baktērija ar nosaukumu “Clostridium difficile” atrodas vidē un daudziem cilvēkiem tā ir daļa no baktērijām, kas veido zarnu floru, neradot nekādu kaitējumu. Tomēr, kad šie cilvēki cieš no problēmas, kas pasliktina viņu imūnsistēmu vai iznīcina viņu zarnu floru, piemēram, ar antibiotiku uzņemšanu, baktērijas izmanto situāciju, kas zarnu savelk, un sāk to iznīcināt.
Šīs zarnu iznīcināšanas redzamās sekas ir caureja, ko var pavadīt kolikas sāpes, drudzis, vemšana, dehidratācija un pat izraisīt nāvi. Cilvēki, kurus šī problēma skar visvairāk, ir paaugstināta vecuma cilvēki, kuri tiek ievietoti slimnīcā un kuriem ir vairākas veselības problēmas, lai arī jaunietis var arī saslimt ar šo infekciju.
Mainiet zarnu floru
Pašlaik ir divas antibiotikas (vankomicīns un metronidazols), kuras parasti ievada, lai likvidētu šo baktēriju skartajiem pacientiem, kaut kas tiek sasniegts 70–80% no skartajiem. Pārējie 20–30% inficēto cilvēku pēc ārstēšanas atkārtojas, un puse no viņiem to atkārto pēc otrās devas.
Šajos gadījumos "ja mēs aizstājam zarnu floru ar parasto cilvēku, florai" Clostridium difficile "būs jākonkurē ar citām baktērijām un tā galu galā izzudīs, " skaidro Puertas Universitātes slimnīcas Profilaktiskās medicīnas dienesta vadītājs Eņģelis Asensio. Hierro-Majadahonda, Madridē.
Tieši to ir izdarījuši pētnieki no vairākām Eiropas universitātēm klīniskajā pētījumā, kurā piedalījās 42 pacienti. Tika izveidotas trīs ārstēšanas grupas: vienu, kurā bija 13 pacienti, ārstēja ar vankomicīnu (500 mg iekšķīgi četras reizes dienā 14 dienas); vēl 13 saņēma šo pašu narkotiku, kā arī zarnu mazgāšanu; un atlikušie 16 lietoja vankomicīnu (500 mg četras reizes dienā četras dienas), kam sekoja zarnu skalošana un fizioloģiskā serumā atšķaidītu izkārnījumu ievadīšana caur nazogastrālo caurulīti, kas ilga no deguna līdz divpadsmitpirkstu zarnai.
Svarīga bija atšķirība starp trim grupām. Tādējādi, lai gan pirmajā 31% gadījumu tika novērsts jauns recidīvs, otrajā tas tika sasniegts tikai 23% gadījumu, savukārt trešajā, tas ir, fekāliju terapijā, panākumu līmenis Tas bija 81% (13 no 16). Kad trīs pacienti, kuri nereaģēja uz šo terapiju, atgriezās, lai saņemtu otru fekāliju infūziju, diviem no viņiem izdevās izvairīties no recidīva. Ņemot to vērā, izārstēšanas līmenis bija 94%.
Augstas veselības izmaksas
"Šis pētījums parāda, ka izkārnījumu terapija ir ļoti efektīva un rada hipotēzi, ka veselīgu baktēriju palielināšana un aizstāšana ar tām, kas pacientam ir zarnās, arī novērsīs recidīvus, " saka Asensio.
Lai gan šī infekcija nav pārāk bieža, tiek atklāti arvien vairāk gadījumu. "Pašlaik mēs redzam apmēram 10-15 epizodes uz 1000 uzņemšanām. Slimnīcā ar apmēram 50 000 uzņemšanu gadā, piemēram, Gregorio Marañón , tas ir apmēram 3000 epizožu gadā, " skaidro Emilio Bouza, centra mikrobioloģijas vadītājs. .
Šis speciālists uzsver, ka infekcija pagarina slimnieka uzturēšanos slimnīcā un ievērojami palielina veselības aprūpes izmaksas. "Spānijā papildu izmaksas vienai epizodei un pacientam ir apmēram 4000 eiro. Ņemot vērā visus gadījumus gadā, vidējās izmaksas ir ļoti svarīgas, " saka Bouza.
Līdz ar to ir vairāki uzlabošanas pasākumi saistībā ar šo infekciju. Pēc šī speciālista, kurš ir veicis vairākus pētījumus par tā sastopamību Spānijā, aplēsēm aptuveni puse gadījumu netiek diagnosticēti. Vēl viens uzlabojums, ko var ieviest, lai apturētu šāda veida infekciju, ir samazināt antibiotiku patēriņu, kas mūsu valstī ir ļoti augsts, un palielināt slimnīcu higiēnu.
Plaša lietošana?
Jautājums par to, vai fekāliju terapija galu galā kļūs vispārēja, jo ārstēšana pacientiem ar recidīviem, Benito Almirante no Barselonas Vall d'Hebron slimnīcas Infekcijas slimību dienesta, domā, ka tā nebūs. "Varbūt sabiedrība un profesionāļi ir gatavi orgāna transplantācijai, bet ne fekāliju saturam. A priori tas nedaudz riebtos, un, lai apstrādātu fekālijas un veiktu virkni testu, ir jāizveido sarežģīta struktūra un loģistika. donors, lai nodrošinātu, ka viņš ir veselīgs. Tam visam ir augstas izmaksas un ētiski apstākļi. "
Šis speciālists, kurš ietilpst Spānijas Infekcijas slimību un klīniskās mikrobioloģijas biedrībā (SEIMC), arī atceras, ka tirgū tikko parādījās jauna antibiotika - fidaksomicīns, lai novērstu atkārtošanos. Tomēr, kā skaidro Admiral, "tās pozīcija terapijā vēl ir jādefinē, jo tās izmaksas ir ļoti augstas. Ja metronidazola cena ir aptuveni 40 eiro, bet vankomicīna cena - 150 eiro, šo jauno zāļu cena par 1500 eiro. Būtu labi, ja būtu klīnisks pētījums, kas salīdzinātu to ar fekāliju terapiju. "
Neskatoties uz šo nevēlēšanos, Amsterdamas Universitātes (Nīderlande) speciālists Els van Nood un galvenā par pētījumu atbildīgā persona uzsver, ka “kaut arī terapija šķiet nepatīkama, kad ārsti to dara, viņi parasti ir aizrautīgi un labprātāk izmēģināt to citiem pacientiem. Turklāt pacientiem, kuriem vairākus mēnešus ir caureja, ir tikai viena vēlme: lai caureja apstājas, tāpēc viņi mazāk nevēlas to izmēģināt ».
Tomēr speciālisti norāda, ka šis darbs ir pirmais solis, lai izpētītu, kāds ir piemērots zarnu baktēriju maisījums, ko varētu iegūt ar kultūru un kurš pacientiem tiktu ievadīts gremošanas ceļā. Tieši to redakcijā, kas pievienota “NEJM”, uzsver Hārvarda universitātes eksperts Ciarán Kelly.
Pēc šī speciālista domām, šis pētījums veicinās un atvieglos līdzīgu zarnu mikrobiota terapijas pētījumu - baktēriju, kas apdzīvo zarnu - izmēģinājumus citām indikācijām, piemēram, kairinātai zarnai, kolorektālās karcinomas profilaksei un dažādiem vielmaiņas traucējumiem. "Tas ir paziņojums par plašu un aizraujošu cilvēku terapijas filiāles novēlotu pusaudža gadu, " secina Kellija.
Avots:
