Brūce ir ādas un bieži citu, dziļāku audu bojājums. Ir daudz veidu brūces, ieskaitot grieztas brūces, durtas brūces vai sasitušas brūces, kā arī termiskas, ķīmiskas un šautas brūces. Tas nav vienīgais brūču dalījums. Kad tiek šūtas brūces? Kādas ir visbiežākās brūču sadzīšanas komplikācijas?
Satura rādītājs
- Brūces - veidi
- Brūču dziedēšana
- Brūce - brūces komplikācijas
- Rana - brūču šūšana
- Ķirurģiskās šuves (diegi)
- Dziedināšana bez sāpēm ir iespējama, pateicoties Polijas zinātniekiem
Brūce ir audu vai orgānu anatomiskās nepārtrauktības pārtraukums, iekļūstoša vai neiekļūstoša bojājoša faktora darbības dēļ.Bojājošie faktori ietver fizisko, ķīmisko, termisko un jonizējošo starojumu.
Brūces - veidi
Sakarā ar audu bojājumu dziļumu izšķir:
- nobrāzumi un skrāpējumi: ir bojāta epiderma un dermas virspusējais slānis
- brūces:
a) virspusējas brūces: tās nepārsniedz zemādas tauku audu slāni
b) dziļas brūces: tās šķērso taukaudu zemādas slāni
c) iekļūstošas brūces: tās iekļūst dziļi izvietotos orgānos vai ķermeņa dobumos
Brūces var iedalīt vienkāršās un sarežģītās. Vienkāršas brūces ir virspusējas brūces, kas parasti ietekmē integumentu. Savienotu brūču gadījumā tiek bojāti trauki, nervi, cīpslas un iekšējie orgāni.
Audu bojājuma mehānisma dēļ izšķir šādas traumatiskas brūces:
- grieztas brūces - tās ir brūces, kas nodarītas ar smailu priekšmetu. Viņiem raksturīgas vienmērīgas un gludas malas, rievota forma un parasti bagātīga asiņošana. Dziedini labi
- durt brūces - rodas smailu instrumentu darbības rezultātā. Viņu iekšpusē ir caurduršanas caurums, kanāls un caurums (kamēr rīks caururbs ķermeni). Dažreiz tiek bojāti dziļāki audi un orgāni
- biezeni brūces - ir rezultāts, trāpot neasam instrumentam vai sitot pret cietu priekšmetu vai pamatni. Viņiem ir nevienmērīgas malas un vidēji asiņo. Apkārtējie audi ir sasitumi un pietūkuši. Bieži sastopami arī iekšējie orgāni un kaulu lūzumi
- kapāt brūces - nodarītas ar lielu griešanas spēku un parasti dziļas. Tie apvieno grieztu un sasitumu brūču iezīmes
Viens no brūču veidiem ir izgulējumi. Tie ir ādas, kā arī audu un kaulu bojājumi, kas parādās ilgstoši guļot. Tie rodas ilgstoša spiediena dēļ, kas kavē pareizu asins plūsmu.
- sasmalcinātas brūces - tās rodas līdzīgi brūcēm, bet spēks, kas iedarbojas uz audiem, ir lielāks, un tādējādi audu traumas ir nopietnākas. Tā rezultātā notiek plaši audu bojājumi un bieži kaulu lūzumi. Turklāt no šādām brūcēm ir maz vai nav asiņošanas
- saites - rodas objekta ar asām un nevienmērīgām malām darbības rezultātā uz audiem (piemēram, ripzāģis, dzeloņstieple), kas ar lielu spēku uzbrūk slīpi vai tangenciāli ķermeņa virsmai. Šīm brūcēm ir robainas, nevienmērīgas un bieži išēmiskas malas. Dažreiz pārklājošie audi var būt saplēsti un atdalīti, vai arī tie var pilnībā atdalīties no pamatnes, kā rezultātā tiek zaudēti audi.
- atloku brūces - nodarītas ar priekšmetu, kas darbojas slīpi pret ķermeņa virsmu, kā rezultātā audi atdalās
- koduma brūces - tās ir slikti sadzīstošas brūces, ko izraisa kodums, kurām atkarībā no zobu veida var būt plēstas, durtas vai sasmalcinātas brūces raksturs
- šautas brūces - tās ir ievainotas ar šaujamieroča lodi vai bumbu vai mīnu fragmentu. Šīm brūcēm ir ieplūde un bieži izeja, kas savienota ar kanālu. Ieejas brūce parasti ir maza, savukārt izejas brūce ir daudz lielāka, ar nolupušām malām un ādas defektiem. Ir vērts zināt, ka brūce bez izejas ir tā sauktā akla brūce
- amputācijas brūces - rodas pilnīgas ķermeņa perifēro daļu (piemēram, ekstremitāšu, deguna, ausu) pilnīgas atdalīšanas rezultātā
- saindētas brūces - visbiežāk kukaiņu, posmkāju vai rāpuļu kodumu rezultāts. Ap brūci ir pietūkums, apsārtums un sāpīgums, un dažreiz ir redzama koduma zīme
- termiskās brūces - apdegumu rezultāts ar verdošu ūdeni, karstiem šķidrumiem, tvaiku, liesmu utt.
- ķīmiskās brūces - izraisa apdegumi ar sārmiem un skābēm
Darbības lauka tīrības dēļ arī brūces tiek sadalītas tīros, tīri piesārņotos, piesārņotos un netīros.
- Tīras brūces ir ķirurģiskas brūces, kurās nav saskares ar iekaisuma bojājumiem vai gremošanas, elpošanas, urīnceļu vai seksuālās sistēmas atvēršanos. Tie ir aizvērti ar primārajām šuvēm un nosusināti slēgtā sistēmā (ja nepieciešams)
- tīras brūces - piesārņotas ar ķirurģiskām brūcēm, kurās tiek atvērts gremošanas, elpošanas, urīnceļu vai seksuālās sistēmas lūmenis, taču kontrolētā apjomā, bez pārmērīga darbības lauka piesārņojuma
- brūces ir piesārņotas ar atklātām, svaigām un nelaimes gadījumiem. Tie rodas operācijas laikā, neievērojot sterilitātes noteikumus, piemēram, atvērtas sirds masāžu vai ar ievērojamu satura noplūdi no kuņģa-zarnu trakta, kā arī saskaroties ar asām neiekaisuma izmaiņām
- netīras brūces ir vecas traumatiskas brūces ar mirušu audu fragmentu un brūču klātbūtni, kurās ir saskare ar inficēto zonu vai iekšējo orgānu perforācija. Ir svarīgi, lai infekciju izraisošais mikroorganisms ķirurģiskajā jomā atrastos jau pirms operācijas
Brūču dziedēšana
Brūču dzīšana notiek 4 fāzēs, kas ietver iekaisuma fāzi, produktīvo fāzi, brūces kontrakciju un brūču pārveidošanu.
- iekaisuma fāze
Iekaisuma fāzē palielinās asins plūsma un audu skābekļa parciālais spiediens, granulocītu, makrofāgu prekursoru, trombocītu un trombocītu faktoru un plazmas antivielu ekstravazācija. Turklāt tiek aktivizēti audu makrofāgi un tiek ražoti kemokīni un citokīni.
- ražošanas fāze
Ražošanas fāzes būtība ir saistaudu - kolagēna un pamatvielas savienojumu ražošana. Būtiski šajā procesā ir dzelzs joni, cinks, varš, A un C vitamīni un aminoskābes.
- saraujot brūci
Brūces kontrakcija precīzāk ir fibroblastu kontrakcija, bloķējot to stāvokli ar nogulsnētiem un nobriestošiem kolagēniem un glikozaminoglikāniem.
- brūču pārveidošana
Pēdējais brūču sadzīšanas posms ir kolagēna šķērssaišu veidošanās. Kolagēna pārpalikums tiek noārdīts, samazinās glikozaminoglikānu saturs, šūnu infiltrācija un kapilāru tīkla blīvums. Ir vērts zināt, ka šī fāze ilgst no 3 nedēļām līdz daudziem gadiem.
Brūces var dziedēt, agri augot vai granulējot. Dziedināšana ar strauju augšanu ir primārais dziedinājums - tas attiecas uz tīrām, pareizi sašūtām brūcēm un ilgst līdz 6-8 dienām. No otras puses, brūču sadzīšana granulējot ir sekundāra dziedināšana - tā attiecas uz neaizzīmētām, bieži inficētām brūcēm. Tās būtība ir granulācijas audu ražošana brūces apakšā un epidermas augšana no malām.
Brūce - brūces komplikācijas
Pašreizējais progress ķirurģiskās brūču sadzīšanas jomā ir sasniegts, pateicoties modernu aseptiskas un antiseptiskas ārstēšanas metožu izmantošanai, adekvātai hemostāzei, ķirurģisko metožu uzlabošanai un ķirurģisko šuvju kvalitātei. Neskatoties uz to, joprojām pastāv situācijas, kad dziedināšanas process ir traucēts. Tas ir atkarīgs no operācijas veida, pamatslimības, blakusslimībām, nodrošināšanas tehnikas un ķirurga pieredzes.
Visbiežāk sastopamās brūču komplikācijas ir:
- asiņošana no brūces
- hematoma brūcē
- brūces atdalīšana, kam seko pēcoperācijas trūces veidošanās
- gremošana
- brūču infekcija (dažreiz ar abscesa veidošanos)
- hroniskas brūces vai keloīda brūces veidošanās
Ir vērts zināt, ka ir daudz vietēju un sistēmisku faktoru, kas nelabvēlīgi ietekmē brūču dzīšanas procesu. Šāda veida vietējie faktori ietver, bet neaprobežojas ar:
- kļūdas brūces šuvē (šuvju novietošana pārāk tālu no brūces malām, pārāk biezu diegu izmantošana, diegu sasiešana pārāk cieši)
- neprecīza hemostāze ar hematomas veidošanos brūcē
- vietējas infekcijas
Sistēmiski cēloņi ir:
- slimas personas vecums
- infekcija
- diabēts
- smags nepietiekams uzturs
- urēmija
- dzelte
- progresējoša neoplastiska slimība ar kaheksiju
Pareiza skābekļa un barības vielu piegāde, hipovolēmijas izlīdzināšana, sāpju mazināšana un pacienta atdzišanas novēršana ir ārkārtīgi svarīga brūču sadzīšanas procesā.
Ieteicamais raksts:
KAITĒJUMS - pirmā palīdzība. Kā pareizi apģērbt brūci?Rana - brūču šūšana
Brūces tiek šūtas ar ķirurģiskām šuvēm, pinceti un vice - instrumentu, ko izmanto ķirurģiskās šuves adatas turēšanai šūšanas laikā. Adatas ir sadalītas dūrienās (tām ir apaļa šķērsgriezums) un griešanas adatām (tām ir trīsstūrveida šķērsgriezums). Mūsdienu šuvju materiāli ir sadalīti absorbējamos un neuzsūcamos, kā arī dabiskos un sintētiskos.
Interesanti, ka lielākā daļa pašlaik izmantoto šuvju ir atraumatiskas šuves, kurām adatā ir iestrādāts pavediens - šāda šuve audos rada kanālu ar pašas adatas platumu. Absorbējamie materiāli audos pamazām sadalās un tajā pašā laikā daudz ātrāk zaudē spēku. Tie ir sadalīti materiālos ar īsu, vidēju un ilgtermiņa spēju saglabāt spriedzi audos. Starp neuzsūcamiem materiāliem ir dabiski materiāli, kas izgatavoti no zīda vai lina, un sintētiskie materiāli - daudzšķiedru un monopavedieni.
Ārstējot brūces, ādas šūšanai tiek izmantotas neuzsūcamas šuves, bet šuvēs vai gļotādu šūšanai tiek izmantotas šuves, kas ir absorbējamas audos. Dažreiz tiek izmantoti neuzsūcami pavedieni, lai tuvinātu dziļākos audus.
Ķirurģiskās šuves (diegi)
Ķirurģisko šuvju ir daudz šķirņu. Daži no tiem tiek izmantoti biežāk, citi - īpašās situācijās. Kopumā ir divi galvenie šuvju veidi - viena un nepārtraukta.
- Atsevišķi (mezgloti) valdziņi - mezgls tiek sasiets pēc katras adatas ievietošanas (vai pēc divām secīgām punkcijām), un liekais pavediens tiek sagriezts - katra no šīm vīlēm veido atsevišķu vienību. Šo šuvju ievietošana ir laikietilpīga, taču, ja rodas brūču sadzīšanas komplikācijas (piemēram, pūšana, hematoma), vienas no tām noņemšana nerada nopietnas sekas. Visbiežāk izmantotās vienas šuves cita starpā ietver Vienkārša mezglota šuve, iegremdēta šarnīra vīle, horizontāla matrača un vertikāla matrača šuve
- Nepārtrauktas šuves - viena pavediena daļa caur vairākām punkcijām un punkcijām tiek izmantota, lai aizvērtu visu brūci vai ievērojamu tās daļu, un mezgli tiek sasieti tikai pēc pirmās un pēdējās punkcijas. Šāda veida šuves tiek uzstādītas daudz ātrāk, tām ir zināms hemostatiskais efekts un vienmērīgi sadalīta audu spriedze visā garumā. Diemžēl to sagriešana vai plīšana jebkurā brīdī izraisa brūces malu pilnīgu atvēršanos. Visbiežāk izmantotās nepārtrauktās šuves cita starpā ietver "šarnīra" šuve, horizontāla un vertikāla matrača šuve, "izlīmēta" šuve vai intradermāla šuve.
Ir vērts atcerēties, ka pirms katras brūces sašūšanas jākontrolē asiņošana no bojātiem traukiem. Asiņošana no maziem traukiem bieži vien ir pašierobežojoša - dažreiz jums ir nepieciešams tikai nospiest asiņošanas vietu ar marles spilventiņu un nedaudz pagaidīt, līdz aktivizējas hemostāze. Ja asiņošana turpinās, trauki jāsaista, jāurbj vai, iespējams, sarecē.
Ādas šuvju glabāšanas periods ir atkarīgs no procedūras teritorijas, no kuras pakļauta procedūra, audu sasprindzinājuma pakāpes, veiktās operācijas veida un brūču sadzīšanas kvalitātes. Parasti tas ir no 5 līdz 7 dienām - pēc šī laika šuves tiek noņemtas. Šim nolūkam šuves galu nedaudz paceļ ar pinceti, un pēc tam, kad zem mezgla parādās iepriekš ādā paslēptā diega daļa, to sagriež ar šķērēm un šuvi noņem, pavelkot.
Nepārtrauktās šuves parasti tiek noņemtas ar sekcijām, savukārt intradermālo šuvi noņem, uzmanīgi pavelkot gala cilpu gar brūces asi pēc tam, kad vītne ir sagriezta tās sākumā.
Dziedināšana bez sāpēm ir iespējama, pateicoties Polijas zinātniekiem
Katrs no mums zina nepatīkamo sajūtu, mainot pārsēju. Bieži vien mums ir jālauž jau sadzijušie audi. Tomēr brūču aprūpē ir pienācis jauns laikmets - biopolimērs. Kā uzsver eksperti, citādi biopolimērs ir "veselīga āda". To iegūst no dabīgā vēžveidīgo čaumalu avota.
