Lobulārais krūts vēzis ir viens no krūts vēža apakštipiem. Tiek lēsts, ka lobulārā karcinoma veido apmēram 10-15 procentus. ļaundabīgs krūts vēzis. Uzziniet krūts lobulārā vēža īpašās iezīmes, krūts lobular vēža veidus, krūts lobular vēža simptomus un to, kā diagnosticēt un ārstēt krūts lobular vēzi.
Satura rādītājs:
- Lobulārs krūts vēzis - ar ko tas atšķiras no citiem krūts vēžiem?
- Krūts lobulārā karcinoma - riska faktori
- Krūts lobulārā karcinoma - prekursora izmaiņas
- Krūts lobulārā karcinoma - klasifikācijas
- Krūts lobulārā karcinoma - simptomi
- Krūts lobulārā karcinoma - diagnoze
- Krūts lobulārā karcinoma - ārstēšana
- Krūts lobulārā karcinoma - prognoze
Lobulārais krūts vēzis ir krūts vēža apakštips, kas identificēts, pamatojoties uz tā mikroskopisko struktūru.
Krūts vēzis mūsdienu medicīnā vairs netiek uzskatīts par vienu slimību. Pašlaik tā ir slimību grupa, kuras kopīgā iezīme ir to rašanās vieta - piena dziedzeris. Daudzu gadu krūts vēža izpēte ļāva šo slimību grupu iedalīt kategorijās.
Konkrēti krūts vēža veidi atšķiras pēc bioloģiskajām īpašībām, norises un attiecīgi reakcijas uz ārstēšanu un prognozēm.
Lobulārajam krūts vēzim ir daudz kopīgu iezīmju ar citiem krūts vēžiem. Tomēr ir dažas atšķirības, kas raksturīgas tikai lobulārajai karcinomai; tie var ietekmēt nedaudz atšķirīgu šīs neoplazmas diagnostikas un ārstēšanas gaitu.
Lobulārs krūts vēzis - ar ko tas atšķiras no citiem krūts vēžiem?
Krūts lobulārās karcinomas pilns nosaukums ir invazīva krūts lobulārā karcinoma. Tas ir otrais izplatītākais krūts dziedzeru ļaundabīgais audzējs; tas veido apmēram 10-15% no visiem krūts vēža gadījumiem.
Krūts vēzis invazīvā kanālā ir daudz izplatītāka. Papildus sastopamības biežumam starp abiem krūts vēžiem ir daudz būtisku atšķirību.
Krūts lobulārais vēzis aug raksturīgā veidā: tas neveido kompaktu masu, bet veido šaurus, svītrainus infiltrātus. Tas rada lielas grūtības tā attēlveidošanā: standarta attēlveidošanas testi (piemēram, mammogrāfija) ne vienmēr dod iespēju vizualizēt lobulāru krūts vēzi.
Citas šāda aizaugšanas sekas ir salīdzinoši ilgs asimptomātisks tās attīstības periods - pirmie slimības simptomi var parādīties tikai tās augstās attīstības stadijā.
Vēl viena raksturīga krūšu lobulārā vēža iezīme ir tā tendence vienlaikus veidot vairākus audzēja perēkļus. Lobulārā karcinoma ir saistīta arī ar nedaudz lielāku vēža risku otrā krūts rajonā.
Mēs šo situāciju saucam par kontralaterālu krūts vēzi. Vienas krūts lobulārā vēža diagnostika vienmēr prasa rūpīgu otras krūts pārbaudi.
Katram krūts lobulārā vēža gadījumam ir nepieciešams detalizēts pētījums, ko sauc par molekulāro diagnostiku. Tie ir testi, kas ļauj noteikt konkrētā audzēja individuālās īpašības un novērtēt iespēju reaģēt uz dažāda veida terapiju.
Šajos pētījumos lielākajai daļai lobulāro krūts karcinomu ir mazāka agresija nekā vadu karcinomai.
Lielākajā daļā gadījumu krūšu lobulārā karcinoma ir atkarīga no hormoniem; viņa kamerās bieži vien ir, cita starpā estrogēnu receptori, kas ļauj izmantot hormonu terapiju.
Vērts zināt
Kas ir lobules?
Piena dziedzerī ir 2 dominējošie audu veidi: taukaudi un dziedzeru audi. Viņu savstarpējā proporcija mainās atkarībā no sievietes vecuma, ķermeņa svara un hormonālā stāvokļa.
Krūts dziedzeru audi ir sakārtoti īpašās apakšvienībās, ko sauc par lobulām. Lobulārajām šūnām ir iespēja radīt piena dziedzeru sekrēcijas - pienu.
Katra lobule ir savienota ar izplūdes kanālu, kas ļauj transportēt tajā radušās sekrēcijas. Lobulās izveidojies piens, pateicoties kanālu sistēmai, izplūst no sprauslas.
Ņemot vērā nozīmīgo lomu neoplastiskajos procesos, krūts struktūrā izšķir noteiktu struktūru. Tas ir tā sauktais termināla kanāla lobulārā vienība (TDLU).
Šajā vienībā sāk attīstīties daudzas krūts neoplastiskas izmaiņas (gan labdabīgas, gan ļaundabīgas). TDLU sastāv no lobules ar intra- un extralobular kanālu. Tā kā nav grūti uzminēt, šī vienība ir arī lobulārā krūts vēža veidošanās vieta.
Krūts lobulārā karcinoma - riska faktori
Faktori, kas palielina krūts vēža attīstības risku, ir raksturīgi visiem krūts vēža veidiem. Starp tiem ir minēti:
- sieviešu dzimums - 99 procenti krūts vēža gadījumi notiek sievietēm.
- vecums - krūts vēža attīstības risks palielinās līdz ar vecumu.
- hormonālie faktori - lielākajā daļā krūts lobulārā vēža gadījumu parādās tā saucamie hormonu atkarība.
Hormonālie apstākļi, kas ietekmē krūts vēža attīstību, var nebūt modificējami (neatkarīgi no pacienta): viņu piemērs ir ilga estrogēnu iedarbība, ko izraisa agrīna pirmo menstruāciju sākšanās vai vēlīna menopauzes iestāšanās.
Modificējamas ietekmes uz endokrīno sistēmu piemērs ir hormonu aizstājterapijas lietošana sievietēm peri un pēcmenopauzes periodā. Hormonu aizstājterapija var palielināt krūts vēža attīstības risku.
Ir arī zinātniski ziņojumi, kas saista krūšu lobulārā vēža biežuma palielināšanos pēdējo 20 gadu laikā ar hormonu aizstājterapijas izmantošanas pieaugumu šajā periodā.
- ģenētiskie faktori - krūts vēža sastopamību var noteikt ar ģenētisku noslieci. Vispazīstamākās mutācijas, kas palielina krūts vēža risku, ir BRCA1 un BRCA2 mutācijas.
Krūts vēža gadījumu klātbūtne tuvākajā ģimenē (māte, māsa) arī palielina šī vēža attīstības risku.
- Dzīvesveida faktori - tiek uzskatīts, ka aptaukošanās, nepietiekama fiziskā aktivitāte un alkohola lietošana palielina krūts vēža attīstības risku.
- faktori, kas saistīti ar specifisku izmaiņu klātbūtni krūtīs - noteikta veida izmaiņu atpazīšana piena dziedzeros ir krūts vēža attīstības riska faktors.
Šāda bojājuma piemērs ir Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), kas aptuveni 8 reizes palielina invazīvā krūts vēža risku.
Krūts lobulārā karcinoma - prekursora izmaiņas
Krūts invazīvā lobulārā karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās piena dziedzeru lobulās.
Audzēja invazīvā rakstura dēļ tā šūnas mēdz iefiltrēties apkārtējos audos, bet vēlākajās slimības stadijās - veidot metastāzes limfmezglos un attālos orgānos.
Piena dziedzeru lobulās var attīstīties arī proliferatīvās izmaiņas, izņemot invazīvu lobulāru karcinomu. Starp tiem mēs izšķiram:
- ALH - netipiska lobulārā neoplāzija
- LCIS - lobulārā karcinoma situācijā.
Tie ir bojājumi, kas sastāv no netipiskām, patoloģiskām šūnām, kas atšķirībā no invazīvā vēža ir sastopamas tikai lobulās un tām nav tendence iebrukt citos audos.
Tā kā ALH un LCIS bojājumi ir ļoti līdzīgi viens otram, atšķirība starp tiem ir atkarīga tikai no patoloģisko šūnu skaita. Netipiska lobulāra hiperplāzija tiek diagnosticēta, ja patoloģiskas šūnas veido mazāk nekā 50 procentus. lobules tilpumi; Lobulārā karcinoma in situ nozīmē vairāk nekā 50 procentu iesaistīšanos. tā apjoms.
Gan ALH, gan LCIS palielina krūts vēža attīstības risku. Interesanti, ka tam nav jābūt lobulārai karcinomai - pētījumi arī parādīja paaugstinātu risku saslimt ar citiem krūts vēža veidiem, ieskaitot vadu karcinomu.
Netipiska lobulāra hiperplāzija un lobulāra karcinoma in situ tiek uzskatītas par nav obligāti krūts vēža prekursori. Tas nozīmē, ka šīs izmaiņas var izraisīt invāzijas krūts vēža attīstību vai arī neizraisīt to.
Lielākā daļa ALH un LCIS gadījumu tiek atklāti nejauši krūts biopsijas laikā. Šajā brīdī ir vērts vēlreiz uzsvērt, ka šīs izmaiņas nav vēzis, bet tikai palielina invazīvā vēža risku.
Tiek lēsts, ka ALH izraisa aptuveni četrkārtīgu, bet LCIS - aptuveni 8 reizes lielāku risku saslimt ar invazīvu krūts vēža formu. Šī iemesla dēļ daudzus gadus domāja par to, kādai jābūt pareizai procedūrai pēc šādu izmaiņu atklāšanas.
Pašlaik ALH vai LCIS diagnoze ir norāde uz regulārām profilaktiskām pārbaudēm un pacientu novērošanu. Izņēmums ir pacienti ar papildu slodzi (piemēram, ar ģenētiskām mutācijām, kas palielina krūts vēža risku) vai agresīvākas LCIS formas.
Šādos gadījumos biežāk tiek apsvērta profilaktiska ķirurģiska iejaukšanās (bojājumu izgriešana, retāk profilaktiska mastektomija).
Krūts lobulārā karcinoma - klasifikācijas
Krūts invazīvās lobulārās karcinomas diagnozei nepieciešama rūpīga izpēte. To mērķis ir noteikt audzēja mikroskopisko struktūru, stadiju un bioloģiskās iezīmes.
Iepriekš minētie dati ir svarīgs prognostiskais faktors un ļauj izvēlēties optimālāko terapiju. Patologi pārbauda audzēja audus. Patomorfoloģiskās izmeklēšanas rezultāts parasti ietver šādus datus:
a) Audzēja histoloģiskā struktūra.
Apskatot krūts lobulārās karcinomas paraugu mikroskopā, patologs novērtē neoplastisko šūnu izlīdzināšanu. Pamatojoties uz to, tiek izdalīti krūts lobulārā karcinomas histoloģiskie apakštipi.
Krūts lobulārā vēža izplatītākais variants ir klasiskais apakštips, kurā audzēja šūnas izplatās pa t.s. krūts stroma (taukaudu un saistaudu joslas) sloksņu veidā, kas izgatavotas no atsevišķām šūnām.
Cietā krūšu lobulārā karcinomas gadījumā audzēja šūnas veido lielas kopas, un folikulārajā - nedaudz mazākas, vezikulāras šūnas.
Tubulo-lobular tips nozīmē, ka dažas šūnas ir sakārtotas tāpat kā klasiskajā vēža variantā, un dažas no tām veido spolei līdzīgas struktūras.
Ja ir grūti noteikt neoplastisko šūnu dominējošo modeli, lobulārā karcinomas histoloģiskais tips tiek sajaukts.
b) Histoloģiskā ļaundabīgā audzēja pakāpe - klasifikācija
Vēl viens krūts lobulārā vēža patomorfoloģiskā novērtējuma elements ir tā sauktais šķirošana, t.i., histoloģiskā ļaundabīgā audzēja pakāpes novērtējums.
To veic, novērtējot audzēja šūnas pēc to ļaundabīguma. Ir īpaši šūnu struktūras parametri (piemēram, šūnu kodolu izskats, šūnu dalīšanās struktūru klātbūtne), kas ļauj veikt šo klasifikāciju.
Novērtēšanas skalai ir trīs līmeņi (G1, G2, G3), kur G1 ir viszemākā un G3 ir augstākā pakāpe. Lielākā daļa krūts klasisko lobulāro karcinomu ir klasificētas pēc G1 vai G2.
c) Klīniskā attīstība - pakāpeniska attīstība
Klīniskās attīstības pakāpi novērtē TNM klasifikācijā, ko izmanto, lai novērtētu daudzu veidu ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību.
Šajā klasifikācijā tiek ņemti vērā 3 audzēja parametri: primārā audzēja lielums (T - audzējs), metastāžu klātbūtne limfmezglos (N-mezgli) un metastāžu klātbūtne attālos orgānos (M-metastāzes). Attiecībā uz krūts vēzi TNM klasifikācijā izmantotajiem simboliem ir šāda nozīme:
- T1 - primārā audzēja izmērs <20 mm,
- T2 - primārā audzēja izmērs no 20 līdz 50 mm,
- T3 - primārā audzēja izmērs> 50 mm,
- T4 - primārais audzējs, kas infiltrējas krūšu sienā un ādā,
- N0 - nav metastāžu apkārtējos limfmezglos,
- N1 - metastāžu klātbūtne 1-3 vietējos limfmezglos,
- N2 - metastāžu klātbūtne 4-9 vietējos limfmezglos,
- N3 - metastāžu klātbūtne 10 vai vairākos tuvējos limfmezglos (vai tālu limfmezglu iesaistīšanās),
- M0 - nav metastāžu uz attāliem orgāniem,
- M1 - metastāžu klātbūtne attālos orgānos.
d) molekulārā audzēja novērtēšana
Krūts lobulārā vēža patomorfoloģiskā novērtējuma pēdējais posms ir molekulārā diagnostika.
Šis tests ļauj uzzināt par audzēja bioloģiskajām īpašībām un ir ļoti svarīgs ceļvedis pareizās terapijas izvēlē. Šīs diagnozes pirmais posms ir molekulāro marķieru novērtējums, kas ietver estrogēna receptorus, progesterona receptorus un HER2 marķieri.
Viena no tiem pozitīvs rezultāts ir norāde uz mērķtiecīgas terapijas lietošanu, kas vērsta tieši pret šo faktoru (piemēram, antiestrogēna terapija estrogēnu receptoru klātbūtnē, anti / HER2 terapija pozitīvu HER2 rezultātu gadījumā).
Pamatojoties uz molekulārajiem pētījumiem, tiek izdalīti 4 krūts vēža apakštipi: luminisks A un B, HER2 pozitīvs un bazāls. Lielākā daļa lobulāro karcinomu ietilpst pirmajās trīs kategorijās. Bazālais tips, kas saistīts ar visaugstāko agresivitāti un sliktākajām prognozēm, lobulārā krūts vēža gadījumā ir ārkārtīgi reti.
Krūts lobulārā karcinoma - simptomi
Krūts lobulārā karcinoma šauru joslu veidā mēdz iefiltrēties piena dziedzeru stromā.
Šis audzēja veids reti veido kompaktas struktūras. Šī iemesla dēļ lobulārā krūts vēža simptomi nav īpaši raksturīgi.
Pārbaudot krūts, vienreizējs ir jūtams reti. Simptomi, kas raksturīgāki krūšu lobulārajam vēzim, ir krūšu dziedzera struktūras maiņa, sabiezējums vai pietūkums.
Ir arī vērts rūpīgi apskatīt krūšu ādu, lai mainītos tās struktūra un krāsa. Vēl viens krūts lobulārā vēža simptoms ir tas, ka nipelis ir ievilkts, mainās tā forma vai parādās patoloģiskas izdalījumi.
Krūts lobulārā karcinoma - diagnoze
Krūts lobulārā vēža diagnoze sākas ar medicīnisku interviju un fizisku pārbaudi. Runājot ar ārstu, sagaidiet jautājumus par faktoriem, kas palielina krūts vēža attīstības risku (hormonu aizstājterapijas lietošana, krūts vēža ģimenes anamnēze).
Piena dziedzeru fiziskai pārbaudei lobulārajā karcinomā nav jāparāda nekādas novirzes; jūtamas izmaiņas krūtīs var parādīties tikai vēlīnās slimības stadijās.
Attēlu testi ir nākamais posms krūšu lobulārā vēža diagnostikā. Krūts vēža pamatpārbaude ir mammogrāfija. Diemžēl lobulārās karcinomas gadījumā mammogrāfija ne vienmēr parāda audzēja perēkļus.
Iemesls tam ir lobulārās karcinomas augšanas veids (plānas, šauras joslas) un nelielas atšķirības starp vēža audiem un veselīgas krūts dziedzera audiem.
Tiek lēsts, ka mammogrāfijas jutīgums krūšu lobulārā vēža noteikšanā ir 55-80%. (atkarībā no avotiem). Tas nozīmē, ka šāda veida vēža diagnostikai bieži nepieciešami papildu attēlveidošanas testi.
Otrs visbiežāk izmantotais attēlveidošanas tests ir ultraskaņa. Tas ir rīks, kas ļauj labāk novērtēt piena dziedzerus, kuros dominē dziedzeru audi (tas notiek, piemēram, gados jaunākiem pacientiem).
Krūts lobulārā vēža gadījumā ultraskaņa, tāpat kā mamogrāfija, nav ideāla pārbaude. Ultraskaņas jutīgums lobulārā vēža diagnostikā svārstās no 60 līdz 90%.
Visjutīgākais attēlveidošanas tests (saskaņā ar pētījumiem - 93%) ir krūts MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj precīzi novērtēt audzēja lielumu, kas parasti nav iespējams, veicot attēlveidošanas pētījumus ar zemāku izšķirtspēju.
Galvenais MRI trūkums ir tā augstā cena, salīdzinot ar mammogrāfiju un ultraskaņu. Veicot krūts lobulārā vēža attēlveidošanas diagnostiku, vienmēr jāpatur prātā šīs neoplazmas tendence vienlaikus veidot daudz perēkļu.
Šī iemesla dēļ viena audzēja noteikšana vienmēr norāda uz rūpīgu abu krūts dziedzeru pārbaudi.
Lai noteiktu krūts lobulārās karcinomas diagnozi, nepieciešama audzēja audu patomorfoloģiskā izmeklēšana. Tās fragmenti tiek iegūti aspirācijas biopsijas laikā. Tas ir tests, kas ietver audu paraugu ņemšanu no vietas, par kuru ir aizdomas, ka attīstās neoplastisks process.
Papildus diagnozes noteikšanai audzēja audu patomorfoloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt to bioloģiskās īpašības, kas ir izšķiroši, lai noteiktu ārstēšanas stratēģiju.
Krūts lobulārā karcinoma - ārstēšana
Ārstējot krūšu lobulāro vēzi, tiek izmantotas metodes, kas tiek izmantotas visu veidu krūts vēža gadījumā. Ārstēšanas metodi katru reizi izvēlas individuāli.
Terapeitiskā stratēģija ir atkarīga no vēža veida un tā stadijas. Krūts lobulārā vēža ārstēšanas pamats vairumā gadījumu ir ķirurģiska iejaukšanās.
Dažos gadījumos pirms operācijas tiek izmantotas tādas iepriekšējas ārstēšanas metodes kā staru terapija, hormonu terapija vai ķīmijterapija (tā sauktā neoadjuvantā terapija). To mērķis ir samazināt audzēja masu un noņemt neoplastiskās izplatīšanās mikroskopiskos perēkļus (tā sauktās mikrometastāzes).
Lobulārā krūts vēža operācijas veids un apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma. Salīdzinoši nelielu bojājumu gadījumā tiek veiktas konservējošas procedūras, piemēram, lumpektomija (paša audzēja noņemšana ar veselīgu audu rezervi) vai kvadrantektomija (viena no četriem krūts kvadrantiem noņemšana).
Progresīvāku vēža gadījumā var būt nepieciešama mastektomija (visas krūts noņemšana). Ir vērts pieminēt, ka mūsdienās pēc mastektomijas ļoti bieži tiek veiktas krūts dziedzera atjaunošanas procedūras.
Operācijas laikā papildus audzēja audu noņemšanai var būt ieteicams arī noņemt apkārtējos limfmezglus. Noņemšanai nepieciešamo limfmezglu skaitu nosaka, pamatojoties uz to patomorfoloģisko izmeklēšanu.
Tā sauktais kontrolmezgls, t.i., limfmezgls, kas vispirms savāc limfu, kas plūst no audzēja zonas. Ja patomorfoloģiskā izmeklēšana atklāj neoplastisko šūnu klātbūtni kontrolmezglā, parasti ir nepieciešams noņemt vairāk limfmezglu.
Pēc krūts lobulārā vēža ķirurģiskas ārstēšanas bieži tiek izmantotas papildu metodes, kuras kopā dēvē par palīgterapiju. Terapijas veids ir atkarīgs no audzēja veida un tā jutīguma pret dažādiem ārstēšanas veidiem.
Ja audzējs ir atkarīgs no hormoniem (piemēram, estrogēnu receptoru klātbūtne), tiek veikta papildu hormonu terapija. Tas ir ļoti bieži krūts lobulārā vēža gadījumā.
Ja lobulārā krūts vēža molekulārā diagnoze parāda HER2 +, tiek uzsākta mērķtiecīga anti-HER2 ārstēšana (zāles Trastuzumabs). Turklāt atkarībā no indikācijām ir iespējams izmantot dažāda veida ķīmijterapiju un staru terapiju.
Krūts lobulārā karcinoma - prognoze
Lobulārā krūts vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas diagnosticēšanas laikā - tāpat kā lielākajā daļā ļaundabīgu jaunveidojumu. Lielākajai daļai krūšu lobulāro karcinomu ir raksturīga ierobežota agresivitāte un histoloģisks ļaundabīgums.
Šim vēža veidam salīdzinoši bieži ir pozitīvi estrogēna receptori, kas padara to jutīgu pret hormonu terapiju.
No otras puses, šī audzēja specifiskais augšanas modelis rada salīdzinoši ilgu asimptomātisku periodu un grūtības ar vizualizāciju standarta attēlveidošanas pētījumos.
Šī iemesla dēļ krūts lobulārā karcinoma dažreiz tiek atklāta tikai augstākā pakāpē. Jo agrāk jums izdosies diagnosticēt un sākt lobulārā krūts vēža ārstēšanu, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās un atveseļošanās iespēja.
Lasiet arī:
- Iekaisīgs krūts vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana
- Krūts vēzis - atklāts agri, var pilnībā izārstēt
Bibliogrāfija:
- Niemiec J, Ryś J. Krūts vēža morfoloģija un imūnās īpašības, ņemot vērā jaunus uzskatus par kancerogenitāti. Polijas žurnāls par patoloģiju. 2012: 1.-9.
- McCart Reed u.c. Krūts invazīvā lobulārā karcinoma: morfoloģija, biomarķieri un omika. Krūts vēža izpēte: BCR. 2015. gads - piekļuve tiešsaistē
- Wen HY, Brogi E. Lobulārā karcinoma situācijā. Ķirurģiskās patoloģijas klīnikas. 2018. gada marts; 11 (1): 123-145 - tiešsaistes piekļuve
- Fu D et al. Krūts lobulārās karcinomas molekulārā klasifikācija. Zinātniskie ziņojumi. 2017. gada marts; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Krūts vēzis. Oncol Clin Practice 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Džonsons K u.c. Lobulārā krūts vēža sērija: attēlveidošana. Krūts vēža izpēte: BCR. 2015; 17: 94 - piekļuve tiešsaistē
Lasiet vairāk šī autora rakstus
