Kādas ārstēšanas metodes pašlaik tiek izmantotas agrīna krūts vēža ārstēšanai? Un kāda ir viņu efektivitāte? Statistikas dati iedvesmo optimismu, jo, pateicoties izglītībai un plašiem skrīninga testiem, pacienta grupai ar agrīnu diagnosticētu vēzi ir lielākas izredzes uzvarēt šo slimību. Par agrīna krūts vēža ārstēšanu mēs runājam ar Dr Katarzyna Pogoda no Varšavas Onkoloģijas centra - institūta Krūts vēža un rekonstruktīvās ķirurģijas nodaļas.
- Ko nozīmē agrīns krūts vēzis un cik sievietes Polijā tas ietekmē?
Katarzyna Weather: Visi krūts vēža pacienti ir sadalīti divās galvenajās grupās. Viena, ļoti liela daļa, vairāk nekā 90% pacientu, cieš no neprogresējoša krūts vēža. Pārējie, t.i., aptuveni 6–7%, ir pacienti ar progresējošu, metastātisku krūts vēzi. Pirmā sieviešu grupa, kurai diagnosticēts agrīns ķirurģisks vai lokāli progresējošs krūts vēzis, ir sievietes, kuras ārstē ar nolūku izārstēties. Mēs varam izmantot dažādas ārstēšanas metodes - ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju, mērķterapiju vai hormonu terapiju.
- Kādi ir vēža veidi un kāda ir to prognoze?
Katarzyna Weather: Lai labi ārstētu krūts vēzi, jānosaka noteikti hormonu receptori: estrogēns un progesterons, kā arī HER2 receptors. Izmantojot šos receptorus un Ki-67 proliferācijas indeksu, mēs varam pateikt, kā pacientam jāārstējas.
Slimos var iedalīt 3 grupās. Visvairāk, vairāk nekā 70%, ir sievietes, kas cieš no hormonu atkarīga krūts vēža, t.i., krūts vēža gadījumā mēs konstatējam hormonu receptoru klātbūtni, un HER2 receptori ir negatīvi. Otra pacientu grupa, aptuveni 18-20%, ir pacienti ar HER2 pozitīvu krūts vēzi - šajā gadījumā ir svarīgi izmantot anti-HER2 terapiju. Mazākā pacientu grupa ir pacienti ar diagnosticētu trīskāršu negatīvu krūts vēzi, kas nozīmē, ka visi trīs receptori ir negatīvi. Tas ir ļoti agresīvs vēzis, kam nepieciešama intensīva ķīmijterapija.
Pacientu prognoze atšķiras atkarībā no audzēja veida, t.i., minēto receptoru izpausmes. Agresīvie apakštipi ir trīskārši negatīvi un HER2 pozitīvi krūts vēzis. Šajos gadījumos slimības atkārtošanās un tālas metastāzes notiek biežāk. Sievietēm, kurām pēc operācijas, staru vai ķīmijterapijas ir no hormoniem atkarīgs krūts vēzis, mēs lietojam hormonu terapiju 5 vai pat 10 gadus.
Šīs dāmas šajā laikā tiek papildus nostiprinātas, lai gan tad var notikt arī recidīvs. Svarīgs faktors pacientiem ar krūts vēzi ir reģionālo limfmezglu, t.i., paduses, stāvoklis. Ja metastāžu bija vairāk, recidīvu risks ir lielāks.
- Jūs teicāt, ka HER2 pozitīvs krūts vēzis pieder sliktu prognožu grupai, bet vai ir iespēja izārstēties?
Katarzyna Pogoda: Jā, gadu gaitā mūsdienu terapija ir mainījusi priekšstatu par šāda veida vēža ārstēšanu. Ārstēšana ir daudz mainījusies, un ir uzlabojusies modernu zāļu pieejamība HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanai. Pašreizējos pētījumu rezultātus ir grūti salīdzināt ar tiem, kas veikti, piemēram, pirms 10 gadiem.
Agrāk visas sievietes, kuras varēja operēt un kad audzējs nebija liels, sāka ar ķirurģisku ārstēšanu. Tā sauktais saglabājot ārstēšanu, t.i., tika izgriezta tikai neliela krūts daļa ar šo audzēju vai veikta mastektomija. Pēdējos gados, ārstējot HER2 pozitīvu un trīskārt negatīvu krūts vēzi, mēs sākam ar t.s. pirmsoperācijas terapija.
Ja konstatējam vēzi sievietei, kuras izmērs pārsniedz 2 centimetrus, vai reģionālie limfmezgli (paduses, supraklavikulārie) ir klīniski aizdomīgi, ar biopsiju pārbaudām, vai tiešām ir vēža šūnas. Tad mēs varam sākt ārstēšanu ar pirmsoperācijas terapiju. Pat tik mazu, 2 cm garu audzēju gadījumā pacients saņem ķīmijterapiju kopā ar anti-HER2 terapiju.
No otras puses, starptautiskajos ieteikumos teikts, ka šādas terapijas gadījumā ir vērts pievienot otru medikamentu, kas arī bloķē HER2 receptoru - tad ārstēšana ir efektīvāka audzēja samazināšanas ziņā, un pati ārstēšana tiek saukta dubultā slēdzene. Šādā terapijā ir ideja, ka audzējs pilnībā izzūd, t.i., pēc terapijas, kad ķirurgs ir operējis mazo fragmentu, kur atradās audzējs, vienkārši nav vēža šūnu. Prognoze šiem pacientiem parasti ir labāka.
Lai sasniegtu pilnīgu patoloģisku reakciju, ir vērts ķerties pie dubultas blokādes, kas ir efektīvāka nekā viena anti-HER2 zāles atsevišķi kombinācijā ar ķīmijterapiju.
- Tomēr ir svarīgi, lai šis vēzis tiktu atklāts agri?
Katarzyna Weather: Protams, profilaksei ir liela nozīme. Jo mazāks audzējs, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. Krūts vēzis Polijā un Eiropas valstīs daudzus gadus ir bijis visbiežāk sastopamais vēzis sievietēm. Tas ir vēzis, kurā profilaksei patiešām ir liela nozīme, jo agrīna atklāšana ir saistīta ar labākiem ārstēšanas rezultātiem.
Polijā šīs slimības profilaksei veltīts tests ir mammogrāfija - veltīta sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem. Mamogrāfiju vislabāk var veikt vienā centrā, lai turpmākos testus varētu salīdzināt. Jaunākām dāmām, kurām ir īpaši apgrūtināta ģimenes vēsture, piemēram, mammai, māsai vai tantei, ir bijis krūts vēzis vai olnīcu vēzis, ir labi veikt krūts ultraskaņu. Vislabākais laiks šim testam ir nedēļa pēc menstruācijas. Atcerieties, ka jaunākas sievietes cieš arī no krūts vēža.
- Pasaulē tiek daudz runāts par dubultu bloķēšanu, bet vai Polijas sievietēm ir pieeja tai?
Katarzyna Weather: Kad runa ir par perioperatīvu ārstēšanu, to dažkārt atsaucas. Personīgi es domāju, ka mazliet par maz. Par laimi, no 2019. gada 1. septembra dubultās blokādes ārstēšana tiek kompensēta ne tikai sievietēm ar progresējošu Her2 pozitīvu krūts vēzi, bet arī pacientiem agrīnā slimības stadijā.
Zinātne iet daudz tālāk, un mums tā būtu jāizmanto. Klīnikā, kur es strādāju, mēs jūs informējam par šo iespēju, un dažas sievietes nolemj izmantot šāda veida terapiju. Kā ārsti mēs darām visu iespējamo, lai šīs sievietes izārstētu.
Kā tiek diagnosticēts krūts vēzis?
Eksperts
Autors: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - strādā Varšavas Onkoloģijas centra - institūta Krūts vēža un rekonstruktīvās ķirurģijas nodaļā. Viņa specializējas klīniskajā onkoloģijā un ir nokārtojusi ESMO eksāmenu klīniskajā onkoloģijā (2015).Viņa atvēra doktora disertāciju par pacientiem ar trīskārt negatīvu krūts vēzi. Viņas līdz šim veiktais pētniecības darbs attiecās uz pacientiem ar krūts vēzi ar metastāzēm smadzenēs un pacientiem ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi (publikācijas ārvalstu un Polijas žurnālos). Viņa arī veic pētījumus par jaunu krūts vēža slimnieku aprūpi un krūts vēža slimnieku dzīves kvalitāti.
Viņš ir Medycyna Praktyczna - Onkologii redakcijas loceklis. ESMO un ESO stipendiju stipendiāts. 2014. gadā viņa pabeidza pētniecības praksi Sidneja Kimmela visaptverošajā vēža centrā Baltimoras Džona Hopkinsa universitātē Avon globālās krūts vēža klīnisko zinātnieku programmas ietvaros. 2018. gadā viņa ar ļoti labu rezultātu pabeidza studijas Eiropas Onkoloģijas skolā un Ulmas universitātē, iegūstot krūts vēža kompetences sertifikātu. Viņš ir ASCO, ESMO, PTOK un PTO biedrs. Klīnikas vārdā viņa sadarbojas ar EORTC krūts vēža grupu (vadības komitejas locekle, grupas Liasion with Life of Life pašreizējā 2 gadu agrīnās karjeras izmeklētāja vadīšanas programmas apmācības laikā).
