Sīkšūnu plaušu vēzis - cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Plaušu SCLC ir ļaundabīgs un veido apmēram 15% no visiem primārajiem plaušu vēža veidiem. Galvenais tā rašanās cēlonis ir cigarešu smēķēšana. Sīkšūnu plaušu vēzis ir agresīvs, un tā pirmie simptomi ir nespecifiski, tāpēc tas ir ļoti bīstams. Kā tiek veikta sīkšūnu plaušu vēža diagnostika un ārstēšana? Kāda ir šī vēža prognoze?

Satura rādītājs

1. Sīkšūnu plaušu karcinoma: pazīmes
2. Sīkšūnu plaušu vēzis: simptomi
3. Sīkšūnu plaušu karcinoma: diagnoze
4. Mazo šūnu plaušu karcinoma: ārstēšana

Sīkšūnu plaušu karcinomu, starp citiem plaušu vēža veidiem, atšķir relatīvi augsta agresivitāte, strauja augšana un agrīna metastāze gan vietējos limfmezglos, gan attālos orgānos.

Šīs neoplazmas formas ārstēšana ir sarežģīta, un prognoze parasti ir smaga, lai gan tā ir atkarīga no slimības stadijas diagnosticēšanas laikā.

Uzziniet par sīkšūnu plaušu vēža simptomiem un to, kā tas tiek diagnosticēts un ārstēts.

Sīkšūnu plaušu karcinoma: pazīmes

Vissvarīgākais mazo šūnu plaušu vēža attīstības riska faktors ir smēķēšana - tiek lēsts, ka pat 95% šī vēža gadījumu notiek smēķētājiem. Šis vēža veids visbiežāk atrodas centrālo plaušu tuvumā - vietā, kur bronhi un trauki no videnes (parietālā reģiona) nonāk plaušu parenhīmā.

Sīkšūnu plaušu vēzi raksturo īpaša mikroskopiska struktūra - tā šūnām piemīt neiroendokrīnās spējas, kas sastāv no dažādu vielu veidošanās un izdalīšanās asinīs.

Parasti tie ir olbaltumvielas un hormoni, kas izraisa tā saukto paraneoplastiskie sindromi, t.i., simptomi, kas var būt pirmās vēža attīstības pazīmes organismā. Mazo šūnu karcinomas šūnām ir arī spēja ātri sadalīties, kā rezultātā audzējs aug agresīvi.

Parasti diagnozes laikā jaunveidojums jau izplatās apkārtējos limfmezglos, un bieži vien arī metastāzes attālos orgānos. Metastātiski bojājumi parasti atrodas aknās, smadzenēs un kaulos. Atkarībā no slimības stadijas ir 2 mazu šūnu karcinomas veidi:

• Ierobežota slimība (LD), kurā audzējs ietekmē vienu plaušu un blakus esošos limfmezglus
  
  
• Sīkšūnu plaušu vēža izplatīta forma (ED variants - plaša slimība), kurā audzējs aptver lielāku platību vai veido tālas metastāzes

Šim sadalījumam ir svarīga loma terapijas režīma izvēlē, jo abi varianti atšķiras ārstēšanas stratēģijā. Mazo šūnu karcinomas terapija reti sastāv no ķirurģiskas (operatīvas) ārstēšanas, jo strauja audzēja pāreja uz izplatītu formu apgrūtina tā pilnīgu noņemšanu.

Tomēr šāda veida vēzis ir jutīgs gan pret ķīmijterapiju, gan pret staru terapiju. Diemžēl, neskatoties uz to, statistika par ārstēšanas efektivitāti un izdzīvošanu nav optimistiska.

Aptuveni 15% pacientu, kuriem diagnosticēta ierobežota mazo šūnu karcinomas forma, izdzīvo 5 gadus, savukārt vēža diagnoze izplatītajā stadijā ir saistīta ar zemu ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju.

Svarīgs

Plaušu vēzis - pārbaudiet, vai esat pakļauts riskam

• Smēķēšana - tas ir galvenais vaininieks (90% gadījumu no visiem gadījumiem), palielina plaušu vēža risku 20 reizes.
• Pasīvā smēķēšana - bieža atrašanās smēķēšanas telpās palielina risku saslimt ar slimību 3 reizes.
• Saskare ar piesārņotu vidi - piesārņota gaisa elpošana, saskare ar toksiskiem savienojumiem, piemēram, svinu, beriliju, hromu, niķeli, azbestu vai rodas ogļu gazifikācijas laikā.
• Ģenētiskā slodze - vēža ģimenes anamnēze.
• Dzimums - sievietēm, kuras smēķē tikpat daudz cigarešu kā vīrieši, ir lielāks plaušu vēža risks nekā vīriešiem.

Sīkšūnu plaušu vēzis: simptomi

Sīkšūnu karcinoma izraisa gan lokālus simptomus, kas saistīti ar bronhu sieniņu infiltrāciju un plaušu parenhīmas iznīcināšanu, gan sistēmiskus simptomus, īpaši slimības progresēšanas stadijā.

Audzēja attīstība elpceļos parasti izpaužas kā pastāvīgs klepus, aizdusa un hemoptīze.

Vēzis var izraisīt arī atkārtotu pneimoniju.

Šādiem simptomiem kopā ar vispārēju nespēku, svara zudumu un savārgumu vienmēr vajadzētu pamudināt jūs apmeklēt ārstu.

Strauja sīkšūnu karcinomas augšana un videnes struktūru infiltrācija var izraisīt t.s. augšējās dobās vēnas sindroms. Augošais audzējs saspiež augšējo dobo vēnu, kas tur iet, un bloķē asinsriti.

Šī saspiešana noved pie asiņu stagnācijas vēnās virs stenozes, kas dod raksturīgos simptomus, kas lokalizēti ķermeņa augšdaļā. Tie ietver sejas apsārtumu un pietūkumu, vēnu paplašināšanos kaklā un krūtīs, gļotādu un konjunktīvas sastrēgumus, galvassāpes un redzes traucējumus.

Vēl viena mazo šūnu karcinomai raksturīgo simptomu grupa ir tā sauktā paraneoplastiskie (vai paraneoplastiskie) sindromi, kas bieži ir pirmais slimības simptoms. Šo sindromu cēlonis ir hormonālo molekulu izdalīšanās no vēža šūnām, kas ietekmē visa ķermeņa darbību. Visizplatītākie ir:

• Lamberta un Ītona miasteniskais sindroms, kas sastāv no augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēka pavājināšanās, viegla noguruma un neiroloģisko refleksu likvidēšanas. Pacienti visbiežāk sūdzas par muskuļu sāpēm, paceļot rokas vai kāpjot pa kāpnēm
  
  
• Nepiemērotas antidiurētiskā hormona izdalīšanās (SIADH) sindroms, kurā galvenokārt ir neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, apjukums, kā arī smagas formas krampji un koma.
  
  
• Kušinga sindroms, kas saistīts ar adrenokortikotropā hormona ACTH izdalīšanos. Tās pazīmes ir aptaukošanās ar īpašu tauku sadalījumu ap seju, kaklu un vēderu, arteriāla hipertensija, ādas novājēšana ar tendenci uz strijām, muskuļu atrofija un redzes traucējumi.
  
  
• smadzenīšu garozas deģenerācija, kas izpaužas ar nistagmu, līdzsvara traucējumiem, kustību koordināciju un runu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ir daudz veidu paraneoplastisko sindromu, atkarībā no tā, kāda veida vielas ražo vēža šūnas.

Šīs slimības var ietekmēt audus un orgānus, kas atrodas tālu no primārā audzēja vietas - ādu, traukus, kaulus un centrālo nervu sistēmu.

Jebkuras no tām aizdomām vai diagnozei vajadzētu būt trauksmes signālam pacientam un ārstam, mudinot viņus veikt padziļinātu onkoloģisko diagnostiku.

Sīkšūnu plaušu karcinoma: diagnoze

Pirmais pasūtītais tests, ja ir aizdomas par plaušu vēzi, parasti ir krūškurvja rentgenogrāfija. Tie tiek veikti, lai vizualizētu gan pašu audzēju, gan izmaiņas, ko tas rada plaušu attēlā, piemēram, šķidruma klātbūtne vai atelektāze (gaisa trūkums alveolās).

Tomēr jāatceras, ka rentgena attēls nav ļoti precīzs un ne katrs audzējs uz tā būs redzams - īpaši grūti vizualizēt audzējus videnes lokalizācijā.

Parasti, ja satraucošie simptomi saglabājas un rentgens nemainās, tiek veikti papildu attēlveidošanas testi.

Lai precīzāk novērtētu plaušu parenhimmu, videnes struktūras un apkārtējos limfmezglus, tiek izmantota krūšu kurvja datortomogrāfija.

Bojājumu gadījumā, kuriem ir aizdomas par vēža raksturu, parasti tiek pasūtīta PET (pozitronu emisijas tomogrāfijas) skenēšana. Tas ļauj noteikt gan primāro audzēja fokusu, gan iesaistītos limfmezglus, kā arī metastātiskas izmaiņas citos orgānos.

Mazo šūnu karcinomas diagnoze ir balstīta uz histopatoloģisku izmeklēšanu, tas ir, audzēja fragmentu apskate mikroskopā.

Ņemot vērā audzēja tipisko atrašanās vietu krūšu kurvja centrālajā reģionā, visbiežāk audzēja audu savākšanas metode ir bronhoskopija. Tas sastāv no speciālas spekulācijas ievietošanas bronhā, elpceļu izpētes ar tajā ievietotas kameras un biopsijas palīdzību, t.i., aizdomīgu audu fragmenta savākšanu ar speciāliem knaiblēm.

Retos gadījumos, kad audzējs atrodas netālu no krūškurvja sienas, materiāls izmeklēšanai tiek iegūts caur tā saukto transtorakālā biopsija, t.i., šīs sienas punkcija. Katra no šīm procedūrām tiek veikta vietējā anestēzijā.

Papildu pārbaude, kas tiek veikta aizdomu gadījumā par plaušu vēzi, ir tā saucamā līmeņa laboratoriska noteikšana audzēja marķieri. Tās ir vielas, kuru paaugstināts līmenis asinīs var liecināt par vēža attīstību. Visbiežāk marķieri ir: CEA (karcinoembrionālais antigēns) un NSE (specifiskā neironu enolāze), kas ir tipisks mazo šūnu karcinomas marķieris.

Pirms mazo šūnu karcinomas terapijas uzsākšanas vienmēr tiek vērtēts audzēja posms (stadija).

Šim nolūkam tiek veikti papildu attēlveidošanas testi, kuru galvenais mērķis ir atrast iespējamās metastāzes. Pieder viņiem:

• CT vēdera dobumā un krūtīs ar kontrastu
• MRI vai smadzeņu CT
• kaulu scintigrāfija

Ja ir aizdomas par kaulu smadzeņu iesaistīšanos, tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija.Pamatojoties uz iepriekš minēto pētījumi nosaka vēža stadiju pēc TNM klasifikācijas. Šajā klasifikācijā tiek ņemti vērā:

• audzēja lielums (T-audzējs)
• limfmezglu iesaistīšanās (N-mezgli)
• tālu metastāzes klātbūtne (M-metastāze)

Svarīgs

Plaušu vēzis: veidi

• Visbiežāk sastopama plakanšūnu karcinoma, kas veido 40 procentus no visiem primārajiem plaušu vēža veidiem. Vairāk nekā 90 procentos gadījumu tas ir smēķēšanas sekas. Salīdzinājumā ar citiem plaušu audzējiem tas vispirms ir simptomātisks. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, taču pēdējie gadi ir parādījuši, ka proporcijas starp vīriešiem un sievietēm kļūst vēl vairāk slimas.
• Mazo šūnu karcinoma veido aptuveni 20 procentus plaušu vēža gadījumu. Tās nosaukums nāk no šūnu lieluma, kas veido audzēju. Tie ir mazāki nekā plaušu šūnas. Tas ir bīstams, jo attīstās plaušu perifērās daļās, kas novēloti izraisa simptomus. Tiek uzskatīts, ka šī slimība ir cieši saistīta ar smēķēšanu. Mazo šūnu karcinoma ir pakļauta ķīmijterapijai un staru terapijai, bet to raksturo arī liels recidīvu skaits. Šim vēzim operācija netiek veikta.
• Adenokarcinoma ir aptuveni 30 procenti no plaušu vēža. Parasti tas attīstās plaušu perifērās daļās, un tāpēc tam ir novēloti simptomi. Tās attīstība nav tieši saistīta ar smēķēšanu. Sievietes biežāk slimo.
• Lielšūnu karcinoma - skar 10-15 procentus gadījumu. Tam ir euroendokrīna audzēja iezīmes, kas nozīmē, ka tam var būt hormonāla aktivitāte.

Mazo šūnu plaušu karcinoma: ārstēšana

Terapijas veida izvēle ir atkarīga no vēža stadijas diagnosticēšanas laikā. Apmēram 30% pacientu tiek diagnosticēta ierobežotā forma, kas dod daudz lielākas iespējas reaģēt uz ārstēšanu.

Daudzu gadu pētījumu rezultāts ir pašlaik populārākā kombinētās terapijas modeļa izstrāde, t.i., vienlaicīga ķīmijterapija un staru terapija, kuru efektivitāte ir lielāka nekā katras šīs metodes izmantošana atsevišķi.

Visbiežāk lietotie ķīmijterapijas līdzekļi ir 4-6 cisplatīna un etopozīda cikli.

Krūškurvja apstarošana tiek veikta vienlaikus ar ķīmijterapijas ievadīšanu. Standarta staru terapijas shēma ir apstarošana 5 dienas nedēļā 6 nedēļas.

Ja vēzis reaģē uz ārstēšanu un ir iespējams apturēt tā augšanu plaušās, tad nākamais solis ir smadzeņu profilaktiskais starojums. Šī terapija samazina metastāžu risku centrālajā nervu sistēmā.

Daži sīkšūnu karcinomas gadījumi, kas konstatēti ļoti agrīnā stadijā (kad audzējs ir mazs, ierobežots un vēl neizrāda nekādus simptomus), tiek ārstēti ar operāciju, kam seko standarta ķīmijterapija.

Izplatītā neoplazmas forma ir saistīta ar daudz sliktāku prognozi un niecīgu ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju. Standartā sīkšūnu karcinomas noteikšana izplatītajā stadijā izraisa ķīmijterapijas ieviešanu tādā pašā grafikā, kā aprakstīts iepriekš.

Reakcijas iegūšana uz ārstēšanu dažos gadījumos ļauj veikt profilaktisku smadzeņu staru terapiju. Ķīmijterapiju lieto arī recidīvu gadījumā - atkarībā no tā, vai iepriekš lietotās zāles bija efektīvas, tiek ieviesta tā pati vai cita shēma.

Mazo šūnu vēža ārstēšanas rādītāji joprojām nav apmierinoši - tikai 15-20% pacientu, kuriem slimība diagnosticēta ierobežotā stadijā, izdzīvo nākamos 5 gadus.

Šī iemesla dēļ tiek veikti intensīvi klīniski izmēģinājumi ar jaunām ārstēšanas metodēm.

Jāatceras, ka visefektīvākā metode sīkšūnu plaušu vēža novēršanai ir izvairīšanās no smēķēšanas vai atmešana - cigaretes izraisa līdz pat 95% šī vēža gadījumu.

Bibliogrāfija:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, izdevniecība MP
2. Sher T. et al., "Mazšūnu plaušu vēzis", Medycyna po Diplie 19. sēj., 1. nr., 2010. gada janvāris

Ieteicamais raksts:

Plaušu vēzis - cēloņi, simptomi, diagnostika Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus