Zarnu fistula ir patoloģisks zarnu-ādas savienojums. Tas var rasties pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā. Lai gan tā nav izplatīta komplikācija, tā rada nopietnu diagnostisku un terapeitisku izaicinājumu. Kādi ir zarnu fistulas cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?
Zarnu fistula ir patoloģisks zarnu-ādas savienojums. Fistula ir divu vai vairāku iekšējo orgānu vai iekšējā orgāna patoloģiska saikne ar ķermeņa virsmu. Tie var rasties patoloģisku procesu (piemēram, traumas, infekcijas) rezultātā, bet tos var arī veikt apzināti ķirurģiskas ārstēšanas ietvaros, tāpēc zarnu stomas kontekstā bieži varam sastapt terminu "zarnu fistula", kas nav pilnīgi pareizi.
Uzziniet, kādi ir zarnu fistulas cēloņi un simptomi. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Zarnu fistula: veidi
Mēs varam sadalīt fistulas divās grupās:
- iekšējie - patoloģiski savienojumi, kas nesazinās ar ādu
- ileo-ileālās fistulas
- resnās zarnas
- entero-urīnpūslis
- gastro-šķērsvirziena
- entero-maksts
- resnās zarnas maksts vai pleiras dobumā
- ārējais (entero-ādas) - savienojumi starp gremošanas traktu un ādu
Kā veidojas zarnu fistula?
Zarnu fistulas veidošanai ir trīs veidi:
- slimības process sākotnēji ietver zarnu un pēc tam izplatās uz apkārtējām struktūrām
- slimības process no kaimiņu orgāniem var iekļūt veselīgā zarnā
- ir resnās zarnas ievainojums - jatrogēns vai neatpazīts
Visbiežākie zarnu fistulas cēloņi ir:
- pēcoperācijas komplikācijas (īpaši laparotomija ar zarnu rezekciju vēža dēļ, adhēziju izdalīšanās, zarnu aizsprostojums) ir visizplatītākie cēloņi, kas veido 80-85% fistulu
- Krona slimība veicina fistulu parādīšanos starp zarnu cilpām un entero-urīnpūšļa fistulām
- radiācijas bojājumi
Apmēram 15 procenti no visām zarnu fistulām ir spontāni (spontāni).
Pirmsoperācijas faktori, kas veicina fistulu veidošanos:
- nepietiekams uzturs
- infekcija
- ārkārtas operācija pacientiem ar hipotensiju, išēmiju, hipotermiju vai hipoksiju
Zarnu fistulu profilakse
Pirms plānotās operācijas ir jānovērš visi trūkumi. Tiek kontrolēts glikozes līmenis asinīs, sirds izvades tilpums un morfoloģiskie parametri. Vislabāk albumīna līmenis nepārsniedz 3 g / dl, savukārt svara zudums pirmsoperācijas periodā (vairākus mēnešus) nedrīkst būt lielāks par 15% no sākotnējā svara. Vienlaicīga diabēta vai anēmijas gadījumā rūpīgi jāuzrauga viņu gaita. Tā kā infekcijas veicina fistulas veidošanos, pirms operācijas tiek ievadīta profilaktiska intravenozu antibiotiku deva. Situācija ir daudz grūtāka ārkārtas procedūru gadījumā. Sirds un asinsvadu un elpošanas parametru līdzsvarošana un tehniski precīza procedūras veikšana ir vienīgā fistulas veidošanās novēršana. Pirms operācijas beigām un vēderplēves dobuma slēgšanas orgānos jāpārbauda iespējamie jatrogēnie ievainojumi un to atjaunošana.
Zarnu fistula: simptomi
Fistulas simptomi parasti attīstās 7-10 dienas pēc operācijas. Viņiem vajadzētu uztraukties:
- bradikardija
- drebuļi
- neatgriežas normāla peristaltika
- hematoma brūcē
- zarnu satura iekļūšana brūcē un ādas macerācija
Tad ir komplikācijas:
- ūdens un elektrolītu traucējumi
- nepietiekams uzturs
- sistēmiska infekcija ar vairāku orgānu mazspējas simptomiem - tas ir visizplatītākais nāves cēlonis pacientiem ar zarnu fistulu
Zarnu fistula: diagnoze
Lai vispār būtu aizdomas par zarnu fistulas esamību, ir svarīgi apkopot detalizētu slimības vēsturi, ņemot vērā iepriekšējās procedūras. Ir svarīgi novērtēt caurules saturu pēc operācijas vai noplūdes no brūces. Mēs novērtējam tā raksturu, krāsu un apjomu. Zarnu saturs vai gaiss dzimumorgānu traktā vai urīnpūslī liek domāt par uroģenitālo fistulu. Diagnostikas testi, kas atvieglo diagnozi, ietver:
- sekrēciju bioķīmiskais novērtējums
- Gremošanas trakta rentgens
- tievās zarnas pāreja
- kontrasta infūzija resnajā zarnā
- Ultraskaņa
- CT (datortomogrāfija)
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
Ja tas ir iespējams, tiek veikta fistulogrāfija, t.i., fistula tiek vizualizēta, izmantojot kontrastvielu, kas tiek ievadīta caur fistulas ārējo atveri līdz tās kanālam. Augsta infekcijas riska dēļ jāveic arī bakterioloģiskā izmeklēšana.
Zarnu fistula: ārstēšana
Galvenais ārstēšanas mērķis ir aizvērt fistulu un atjaunot gremošanas trakta nepārtrauktību. Lai noteiktu fistulas lielumu un tā atrašanās vietu, vienmēr jāveic detalizēta diagnoze. Mēs kompensējam ūdens, elektrolīta, vielmaiņas un enerģijas trūkumu. Farmakoloģisko ārstēšanu var apsvērt pacientiem ar nelielu fistulas saturu un bez infekcijas pazīmēm. Komplikāciju, piemēram, septisku traucējumu vai asiņošanas gadījumā mēs īstenojam atbilstošu ārstēšanu.Neaizmirstiet pienācīgi rūpēties par ādu ap fistulas ārējo atveri, lai novērstu bojājumus un erozijas.
Lēmums izvēlēties konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu jāpieņem individuāli.
Vissvarīgākais ārstēšanas elements ir intensīvas parenterālas un enterālas uztura agrīna ieviešana. Kā izrādās, parenterāla barošana palielina fistulu spontānas sadzīšanas iespējas līdz 70% un tajā pašā laikā samazina mirstību līdz 6-20%. Pirms tika ieviestas intensīvas barošanas metodes, mirstības līmenis bija 60-100%.
Faktori, kas samazina fistulas spontānas sadzīšanas iespējamību, ir šādi:
- pilnīga anastomozes izšķīšana
- liela atvere zarnās
- traucēta eja zem fistulas
- svešķermeņa klātbūtne
- palielināts iekaisuma process fistulas tuvumā
- aktīva Krona slimība
- starojuma enterīts.
Ja 4-6 nedēļu laikā fistula nav spontāni sadzijusi un pacients tiek pienācīgi barots, vispārējais stāvoklis ir uzlabojies, infekcija ir izārstēta un izdalījumi no fistulas ir samazinājušies, tā ir norāde uz atkārtotu operāciju. Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros tiek veiktas šādas darbības: zarnu izgriešana ar fistulu un īslaicīga vienlaicīga anastomoze, zarnu fistulas izveidošana virs esošās fistulas, dekompresijas fistulas ražošana virs rekonstruētās jaunās anastomozes. Turklāt ar labiem rezultātiem tiek izmantotas arī laparoskopiskas metodes, vienlaikus samazinot komplikācijas.
Pacienti ar diagnosticētu zarnu iekaisumu - sākotnējā konservatīvā ārstēšana ar parenterālu uzturu šķiet efektīva, diemžēl pēc enterālā uztura atjaunošanas fistulām ir tendence atkārtoties. Šī iemesla dēļ operācija jāsāk tūlīt pēc spontānas fistulas slēgšanas.
Starp pacientiem ar zarnu iekaisuma slimību Krona slimība ir īpaša grupa. Ārstēšanas izvēlē ir svarīga fistulas atrašanās vieta. Ja bojājums ietekmē skarto zarnu daļu, spontāna aizvēršanās ir maz ticama un ir norādīta agrīna rezekcija. Tomēr veselīgas zarnu daļas fistulas gadījumā rezekcija nav nepieciešama, jo tas var izraisīt spontānu slēgšanu.
Pacientiem ar zarnu fistulu vēža laikā vai pēc staru terapijas ir mazas iespējas atgūties bez slimās zarnas rezekcijas.
