Galvaskausa nerva paralīze

Galvaskausa nerva paralīze var ietekmēt vienu galvaskausa nervu, kā arī vairākus no tiem. Galvaskausa nervu bojājumus var izraisīt garšas traucējumi, bet arī ierobežota kakla vai dzirdes traucējumu mobilitāte. Tātad, kādiem simptomiem vajadzētu izraisīt aizdomas par galvaskausa nervu paralīzi un novirzīt mūs apmeklēt neirologu?

Galvaskausa nerva paralīze var ietekmēt jebkuru no 12 galvaskausa nervu pāriem, savukārt ar šīm struktūrām saistīto patoloģisko procesu simptomi, kas ir galvaskausa nervu pāri, ir daudz atšķirīgāki.

Ķermenī ir divas galvenās nervu grupas: mugurkaula nervi un galvaskausa nervi. Pēdējo gadījumā tiek aizstāti 12 galvaskausa nervu pāri. Šie nervi nes visus iespējamos šķiedru veidus, gan maņu, gan motora šķiedras, gan veģetatīvās sistēmas šķiedras (simpātiskās un parasimpātiskās).

Galvaskausa nervi ir atbildīgi par signālu pārraidi, kas saistīti ar maņām (piemēram, redzi vai dzirdi) vai maņu stimuliem (piemēram, pieskārienu), un tie ir iesaistīti arī muskuļu (piemēram, žokļa vai mēles muskuļu) kustības vadībā. Tie ietver arī no mūsu gribas neatkarīgas parādības, kas pakļautas veģetatīvās sistēmas kontrolei - piemēram, acs zīlītes sašaurināšanās un paplašināšanās vai siekalu dziedzeru izdalīšanās ar siekalām.

Galvaskausa nervi dažreiz ir paralizēti, kā tas izpaužas kā traucējums iepriekš minētajās šo nervu funkcijās. Galvaskausa nervu paralīzes cēloņi ir daudzi, daži piemēri:

• traumas - gan tās, kas skar galvu un kaklu
• intrakraniālas hematomas
• kavernozās sinusa tromboze (tās tuvumā izplūst daļa galvaskausa nervu)
• insultu
• smadzeņu trauku aneirismas
• amiotrofiskā laterālā skleroze
• neoplastiskas slimības (kad audzējs iebrūk noteiktā nerva daļās)
• iekaisuma procesi smadzenēs
• diabēts
• sifiliss
• multiplā skleroze

Galvaskausa nerva paralīze var rasties arī spontāni bez redzama iemesla. Tas ir gadījumā ar vienu sejas nerva triekas formu, kas pazīstama kā Bella trieka.

Galvaskausa nervu paralīze: ožas nervs (I)

Kā norāda nosaukums, pirmā galvaskausa nerva funkcija ir uztvert ožas sajūtas. Ožas nerva paralīzes rezultātā tiek zaudēta oža, t.i. anosmią.

Galvaskausa nervu paralīze: redzes nervs (II)

Redzes nervs ir atbildīgs par redzes sajūtu. Bojājuma simptomi un ar to saistīta redzes nerva paralīze ir atkarīga no tā, kuru redzes nerva daļu patoloģija ietekmē. Kad pats redzes nervs ir bojāts, viena acs kļūst akla. Redzes nerva šķiedras var tikt bojātas arī vietā, kur tās šķērso, t.i., centrālajā daļā tā saukto vizuālais krustojums. Ja tas notiek, pacientam rodas divpusēja pusredze (nevar redzēt attēlu no abu acu sāniem).

Galvaskausa nerva paralīze: okulomotorais nervs (III)

Tiek iesaistīts trešais galvaskausa nervs, t.i. plakstiņu kustības kontrolē tā ir atbildīga arī par okulomotorisko muskuļu kustību un par skolēna aktivitāti. Okulomotorā nerva paralīze izraisa augšējā plakstiņa nokrišanu. Turklāt pacientiem acs ābols ir vērsts ārpusē (tā nolaupīšana) un skolēns ir paplašināts. Kad trešais galvaskausa nervs ir paralizēts bojājuma pusē, skolēnu refleksi tiek atcelti.

Galvaskausa nervu paralīze: bloķē nervu (IV)

Bloķēšanas nervs ir vēl viens galvaskausa nervs, kas atbild par acu muskuļu kustību. Viņa paralīzes rezultātā rodas redzes dubultošanās (diplopija, kas rodas īpaši, ja skatās uz leju), turklāt acs ābols griežas uz iekšu (t.i., līdz tās pievienošanai) un uz augšu, kā rezultātā rodas konverģējošs šķielēšana.

Galvaskausa nervu paralīze: trīskāršā nerva (V) nervs

Piektais galvaskausa nervs ir iesaistīts maņu stimulu saņemšanā no daudziem galvas reģioniem, kā arī kontrolē daudzu dažādu muskuļu darbību šajā ķermeņa zonā. Trīskāršā nerva paralīze izpaužas kā sejas sajūtas traucējumi (tas var izraisīt pat pilnīgu sajūtas zudumu), var parādīties arī parestēzija (tirpšanas sajūta, nejutīgums). Vēl viena trijzaru nerva paralīzes ietekme ir temporomandibulārā locītavas muskuļu paralīze, kas saistīta ar raksturīga simptoma parādīšanos - atverot muti, pacientu žoklis nobīdās uz esošo nervu bojājumu. Trīskāršā nerva paralīzes laikā tiek likvidēti arī radzenes un konjunktīvas refleksi.

Galvaskausa nerva paralīze: nolaupītāja nervs (VI)

Nolaupīšanas nervs ir vēl viens nervs, kas ir iesaistīts acs ābola kustībās. Viņa paralīze izpaužas ar acs ābola rotāciju uz iekšu (pacientam ir šķielēšana), turklāt var būt arī diplopija.

Galvaskausa nervu paralīze: sejas nervs (VII)

Septītais galvaskausa nervs inervē sejas muskuļus un ir viena no nervu struktūrām, kas iesaistīta garšas stimulu uztverē. Sejas nerva paralīze var izpausties divējādi - simptomu raksturs ar šo nervu saistīto patoloģiju gadījumā ir atkarīgs no bojājuma vietas.

Sejas nerva perifēro ievainojumu gadījumā (tas ir, ja defekts rodas paša nerva gaitā), sejas izteiksmes muskuļi bojājuma pusē ir paralizēti. Pacients nevar saburzīt pieri, aizvērt aci vai smaidīt zobus, nokrīt arī mutes stūris. Uzskaitītajiem var pievienot garšas sajūtas traucējumus 2/3 mēles priekšējās daļas un asaru veidošanās zudumu.

Sejas nerva centrālā trieka (tas ir, ja defekts ietekmē paša nerva kodolus, kas atrodas smadzeņu stumbrā) izraisa simptomu parādīšanos pusē, kas ir pretēja bojājumam. Simptomi ir mazāk izteikti nekā perifērās triekas gadījumā, jo paralīze ietekmē tikai sejas apakšējās puses sejas muskuļus.

Galvaskausa nerva paralīze: vestibulokohleārais nervs (VIII)

Astotais galvaskausa nervs ir saistīts ar citām maņām, kas nav minētas līdz šim - tas uztver dzirdes stimulus, tas ir saistīts arī ar līdzsvara izjūtu. Vestibulokohleārā nerva paralīze var izraisīt troksni ausīs, bet arī progresējošu (pat līdz pilnīgu) dzirdes zudumu. Pacientiem var būt arī reibonis un problēmas ar līdzsvarošanu.

Galvaskausa nervu paralīze: glosofaringeāls nervs (IX)

Tiek iesaistīts glosofaringeālais nervs, t.i. uztverot garšas stimulus, tas kontrolē arī rīkles muskuļu darbību. Papildus tam šim nervam ir šķiedras, kas kontrolē siekalu un asaru dziedzeru darbību. Devītā galvaskausa nerva paralīze noved pie garšas sajūtas zuduma mēles aizmugurē 1/3, kā arī var izraisīt maņu aukslēju maņu traucējumus. Rīšanas traucējumi var būt arī šī nerva paralīzes problēma.

Galvaskausa nerva paralīze: vagusa nervs (X)

Desmitais galvaskausa nervs kontrolē balsenes un rīkles muskuļu motorisko aktivitāti, kā arī ir atbildīgs par maņu stimulu uztveršanu no daudzām ķermeņa daļām - klejotājnerva šķiedras saņem maņu signālus gan no kakla, gan no vēdera orgāniem. Vagus nervu paralīze izraisa runas artikulācijas traucējumus, papildus tiem pacientiem var novērot mīkstās aukslēju pilienu. Pārbaudot pacienta ar vagālo paralīzi mutes dobumu, uvula var novirzīties uz bojājuma pretējo pusi. Var pazust arī gag reflekss (parasti pazīstams kā gag reflekss).

Galvaskausa nervu paralīze: papildu nervs (XI)

Devītā galvaskausa nerva galvenā funkcija ir regulēt krūšu kaula-mastoid-clavicular un trapeces muskuļu motorisko aktivitāti. Piederuma nerva paralīze izraisa pleca kritienu, un galvu var būt grūti pārvietot pretēji nerva traumas virzienam.

Galvaskausa nervu paralīze: sublingvālais nervs (XII)

Divpadsmitais galvaskausa nervs galvenokārt ir atbildīgs par mēles motorisko aktivitāti. Sublingvālā nerva paralīzes gadījumā, kad mēle ir izstiepta, tā novirzās uz bojājumiem, turklāt pacientiem var rasties nelieli runas artikulācijas traucējumi.

Galvaskausa nerva disfunkcijas īpašas formas

Viena galvaskausa nervu paralīzes simptomi ir aprakstīti iepriekš.Tomēr ir daudz apstākļu, kas rodas paralīzi vairākiem nerviem vienlaikus, pateicoties kuriem pacientam rodas daudz vairāk kaites. Tādu traucējumu piemēri, kuros vienlaikus tiek traucēta vairāku galvaskausa nervu darbība, ir:

• augšējā orbitālās plaisas sindroms (III, IV un VI nervu paralīze ar vienas no V nerva zarām paralīzi),
• Tolosa-Hanta sindroms (nervu paralīze III, IV, V un VI),
• bulbar paralīze (saistīta ar IX, X un XII nervu traucējumiem),
• pseido-spuldzes paralīze (kurā paralizēti V, VII, IX, X un XII nervi).

Ir vērts pieminēt arī mainīgos bagāžniekus. Tie rodas smadzeņu stumbra noteiktu centru bojājumu gadījumā, un tie izpaužas galvaskausa nerva paralīzē vienā un tajā pašā pusē un motora deficīta rašanās - pretējā pusē, ko var pavadīt maņu traucējumi. Saīsinātā mainīgā sindroma piemērs ir Benedikta sindroms, kurā rodas nervu III paralīze un parēze, pacientiem var rasties arī piespiedu kustības.