Pathomorphology ir pētījums par morfoloģiskām izmaiņām audos un orgānos, kas rodas slimības gaitā. Neoplastisko slimību ārstēšanā tiek izmantota patomorfoloģiskā izmeklēšana, kas mūsdienās tiek arvien vairāk personalizēta. Bieži vien tas ir atkarīgs no cita par vēža veidu un apakštipu. Lai tos novērtētu, ir nepieciešami patologa veikti testi. Kāds ir patologa darbs, kā tas ietekmē terapeitiskos lēmumus un kāpēc viņa apmācītajai acij ir izšķiroša nozīme šajā pētījumā, mēs runājam ar prof. Dr. hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varšavas Onkoloģijas centra - institūta Patoloģijas un laboratorijas diagnostikas nodaļas vadītāja.
Pathomorphology ir pētījums par morfoloģiskām izmaiņām audos un orgānos, kas rodas slimības gaitā. Neoplastisko slimību ārstēšanā tiek izmantota patomorfoloģiskā izmeklēšana, kas mūsdienās tiek arvien vairāk personalizēta. Tas bieži ir atkarīgs no audzēja veida un apakštipa, kā arī no receptoru, antigēnu un mutāciju klātbūtnes audzēja šūnās. ja Jums ir plaušu vēzis. Lai tos novērtētu, ir nepieciešami patologa veikti testi. Kāds ir patologa darbs, kā tas ietekmē terapeitiskos lēmumus un kāpēc viņa apmācītajai acij ir izšķiroša nozīme šajā pētījumā, mēs runājam ar prof. Dr. hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varšavas Onkoloģijas centra - institūta Patoloģijas un laboratorijas diagnostikas nodaļas vadītāja.
- Profesor, ko dara patologs?
Pathomorphology ir viena no medicīnas jomām, kas nodarbojas ar vēža diagnostiku. Vissvarīgākā mūsu darba sastāvdaļa ir pārbaudīt no pacienta paņemto audu materiālu, pārbaudīt to mikroskopā, noteikt audzēja veidu un novērtēt receptoru un antigēnu klātbūtni uz šūnu virsmas, ko mēs nosakām ar imūnhistoķīmiju, t.i., krāsojot tos ar piemērotiem reaģentiem (monoklonālām antivielām).
- Kāpēc ir svarīgi zināt vēža veidu un vai šūnā ir kādi receptori?
No tā ir atkarīga pacienta ārstēšana.Plaušu vēzim ir divi galvenie vēža veidi - mazo šūnu un nesīkšūnu vēzis, kas ietver adenokarcinomu un plakanšūnu vēzi, no kuriem katrs tiek ārstēts atšķirīgi. Turklāt plaušu vēža šūnās var būt EGFR gēnu mutācija, ALK gēnu pārkārtošanās un atšķirīga PD1, PD-L1 antigēnu ekspresija. Noteiktu mutāciju un pārkārtošanās klātbūtne ir pareģotājs tam, kāda veida ārstēšana mums jāpiemēro.
- Vai šāda pārbaude var arī noteikt, vai tas ir primārais audzējs vai metastāze?
Jā, mēs to varam teikt, lai gan dažreiz tas nav viegli. Neoplastisko šūnu struktūrā un lielumā ir dažas nianses, un, piemēram, plaušu adenokarcinoma var ļoti līdzināties zarnu adenokarcinomai vai kuņģa vēzim. Tad mums ir jāatzīmē vairāk marķieru, lai novērtētu, no kurienes šī šūna nāk. Šādos gadījumos informācija no ārstējošā ārsta ir ļoti svarīga par to, vai pacientam iepriekš ir bijis vēzis. Tas noteikti atvieglo mūsu atpazīšanu.
- Kāda ir profesora pieminēto receptoru un antigēnu noteikšanas ietekme uz pacienta ārstēšanu?
Mēs to darām, lai pēc iespējas ātrāk un precīzāk noteiktu diagnozi un lai onkologs, kurš vada pacientu, varētu sākt atbilstošu ārstēšanu. Šobrīd plaušu vēža gadījumā papildus ķīmijterapijai var izmantot arī molekulāri mērķētas zāles un imūnterapiju, taču, lai tās ieslēgtu, jāzina, vai šūnā ir receptori, uz kuriem iedarbosies zāles, un ekspresijas pakāpe.
- Kāpēc šī izteiksmes pakāpe ir svarīga?
Diemžēl lielākā daļa no manis pieminētajām zālēm Polijā vēl netiek kompensētas, taču pacienti tās var saņemt klīniskajos pētījumos. Tomēr šāda testa kvalifikācija ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem viens ir specifisku receptoru vai antigēnu (piemēram, PD-1, PD-L1) ekspresija. Pacients ar izteiksmi 8% kvalificēsies pētījumam, kur slieksnis ir 5 procenti, bet jau pētījumam, kur nepieciešami 25 procenti. izteiksme neatbilst.
- Kā patologs vērtē izteiksmes pakāpi?
Mēs to novērtējam, aplūkojot preparātu mikroskopā, lai jūs varētu teikt "ar aci". Tātad viss ir atkarīgs no patologa pieredzes un viņa vadīšanas šādos gadījumos.
- Jūsu darbs ir ārkārtīgi svarīgs un atbildīgs, no šī novērtējuma ir atkarīga pacienta dzīve ...
Tāpēc gadījumos, kad mums ir šaubas, mēs konsultējamies ar preparātu ar otru patologu, lai salīdzinātu rezultātus. Dažos vēža veidos ir metodes, kas palīdz mums saskaitīt to, kas mūs interesē. Tas notiek, piemēram, krūts vēža gadījumā, kad mēs definējam progesterona, estrogēna un HER2 olbaltumvielu receptoru izpausmi. Plaušu vēža gadījumā PD-L1 antigēns atrodas ne tikai uz neoplastiskām šūnām, bet arī uz iekaisuma šūnām, un tikai kvalificēta cilvēka acs spēj tās atšķirt. Bet daudz kas ir atkarīgs arī no tā, kāds materiāls mums ir jānovērtē, t.i., kas, kā un no kurienes audzējs tiks ņemts.
- Kādas tad ir atšķirības?
Plaušu vēža audzēji ir neviendabīgi, kas nozīmē, ka to struktūra ir ārkārtīgi daudzveidīga. Var gadīties, ka no vienas vietas ņemtais posms atšķirsies no sekcijas, kas ņemta blakus 2 mm. Vienā vietā izteiksme var būt ļoti spēcīga, un pacients kvalificēsies terapijai, bet citā - pilnīgi atšķirīgai, kas nav pietiekama kvalifikācijai. Ja mums ir daudz materiālu, no kuriem mēs varam sagatavot preparātus novērtēšanai, tas ir labi, jo tad mēs aplūkojam dažādas audzēja daļas. Tomēr gadās, ka paraugi netiek savākti operācijas laikā, bet smalkadatas biopsijas laikā, un tad mums ir ļoti maz materiālu, kas manu uzdevumu padara vēl grūtāku.
- Vai nebūtu vieglāk, ja šādus izgriezumus skatītu nevis mikroskopā, bet gan datorā kā digitālos attēlus?
Digitālā patoloģija ir salīdzinoši jauna metode, kas radioloģijā nav tik plaši izmantota kā digitālā attēlveidošana. Tam ir savas priekšrocības - mikroskopisko attēlu var apskatīt dažādos virzienos un palielinājumā, un, ja nepieciešams, to var ātri nosūtīt pa datortīklu citā centrā esošam patomorfologam un konsultēties. Tas ir svarīgi, it īpaši tajās vietās, kur patologu nav vai nav. Tomēr šādu digitālu fotogrāfiju uzņemšana no mikroskopiskiem slaidiem, kas izgatavoti no savāktā materiāla, prasa laiku, turklāt turklāt šādas fotogrāfijas ir diezgan lielas, kas apgrūtina to uzglabāšanu, arhivēšanu un pārsūtīšanu. Viens fotoattēls aizņem tikpat daudz vietas kā 2,5 stundu filma HD kvalitātē. Tāpēc mums būtu nepieciešami atbilstoši serveri, datortīkls, atbilstoša programmatūra un ekrāni ar atbilstošu izšķirtspēju, t.i., ļoti dārga infrastruktūra.
- Un vai kāda datorprogramma vai robots nebūtu noderīgs, novērtējot preparātu mikroskopā, bez nepieciešamības no tā uzņemt digitālas fotogrāfijas?
Šādi mēģinājumi veikti ginekoloģiskās citoloģijas novērtēšanā. Tur, iespējams, cilvēku būtu iespējams aizstāt ar robotu, jo kritēriji ir atkārtojami un datorprogramma spēj veikt novērtējumu. Protams, gadījumos, kad ir kaut kas aizdomīgs, cilvēkam galu galā ir jāaplūko un jānovērtē paraugs. Runājot par plaušu vēzi, ir daudz netipisku mainīgo, kurus mašīna nevar iemācīties. Dažreiz ne vēža šūnas, piemēram, makrofāgi un iekaisuma šūnas, reaģē uz reaģentiem un traipiem. Cilvēks zina, kā viņus noķert, un zina, ka viņam nevajadzētu tos ņemt vērā, un mašīna to nevar izdarīt nevainojami. Turklāt personai, kas uzņemas atbildību par to, ir jāapstiprina šāds tests.
- Jūs pieminējāt profesoru, ka nav patologu. Cik tādu ir Polijā un vai tas ir pietiekams skaits?
Šobrīd Polijā ir aptuveni 450 profesionāli aktīvi patologi. Teorētiski šādam speciālistam jābūt katrā slimnīcā. Valsts slimnīcas ir aptuveni 700. Jāatceras, ka akadēmiskajos centros nestrādā viens, vairāki vai pat ducis patologu. Tāpēc gadās, ka savāktā materiāla paraugi tiek nosūtīti testēšanai uz citu pilsētu, un tas ir saistīts ar laiku. Tad tiek aizkavēta pacienta diagnoze un ārstēšana, kas ir ļoti nelabvēlīgi.
