Plānots līdz 2025. gadam palielināt izdevumus veselības aprūpei Polijā līdz 6 procentiem. IKP pacientu stāvokli būtiski neuzlabos, ja mēs neuzlabosim medicīnisko pakalpojumu kvalitāti un savus izdevumus balstīsim uz ticamiem un atjauninātiem datiem, un slimnīcu tīklā neiekļausim privātās telpas - viņš to aicināja 10. Eiropas ekonomikas kongresā, kas notika 2018. gada 14. – 16. Maijā. Katovicē, prof. Polijas Amerikas sirds prezidents Pāvils Bušmans.
Starp sesijā apspriestajiem tematiem: "Veselības aprūpes sistēmu finansēšana - risinājumu, ieteikumu pārskatīšana" cita starpā bija arī tēmas veselības aprūpes sistēmas finansēšanas jautājumi Polijā, ieskaitot privāto izdevumu daļu par ārstēšanu, kā arī jautājumi, kas saistīti ar veselības aprūpes finansēšanas modeļiem un komerciālo veselības apdrošināšanas tirgu Polijā. Tomēr vislielākās emocijas izraisīja sniegto pakalpojumu kvalitāte un to pareiza novērtēšana.
Statistika palīdzēs novērtēt kvalitāti?
Līdz 2025. gadam izdevumi veselības aprūpei Polijā palielināsies līdz 6 procentiem. Polijas IKP. Tas, cik efektīvi tiks izlietoti, cita starpā ir atkarīgs no medicīnisko pakalpojumu pareizas novērtēšanas un slimnīcu novērtēšanas sistēmas izveides, pamatojoties uz ticamiem statistikas datiem. Pretējā gadījumā mēs saskaramies ar jau tā sliktās statistikas pasliktināšanos.
- Mēs iztērēsim naudu, jautājums tikai, vai tas ir labi? NFZ un AOTMiT jau ir medicīnas datu bāzes, taču lēmumu pieņēmēji tās neizmanto, lēmumus pamatojot ar neskaidrām telpām - brīdināja parlamenta Veselības komitejas priekšsēdētāja vietnieks deputāts Andžejs Sošniers.
2018. gada pirmais ceturksnis slimnīcām bija vissliktākais ceturksnis daudzu gadu laikā. Polijā gandrīz nav nevienas poviatas slimnīcas ar pozitīvu finansiālo bilanci - sacīja Mariusz Wołosz, Śląskie vojevodistes Poviat slimnīcu asociācijas valdes priekšsēdētāja vietnieks un piebilda, ka slimnīcu parāds nav tāpēc, ka tās ir slikti pārvaldītas, bet tāpēc, ka tās nesaņem pietiekamu finansējumu. no viņiem prasītās priekšrocības.
Joprojām nav mehānisma, kas norādītu uz procedūru izmaksu atšķirībām starp atsevišķām slimnīcām, ieskaitot poviatas, kur, piemēram, darbaspēka izmaksas ir pilnīgi atšķirīgas. Turklāt būtiskas medicīnisko procedūru daļas novērtējums nav pietiekami novērtēts. Kā piemēru var minēt nestabilas stenokardijas invazīvās ārstēšanas novērtējuma samazinājumu, kas apvienojumā ar šīs slimības izslēgšanu no neierobežoto ieguvumu kataloga izraisīja infarktu skaita pieaugumu, sirds mazspējas pacientu skaita pieaugumu un stabilu nāves gadījumu skaita un mirstības pieaugumu.
Slikto tarifu upuri ir ne tikai pacienti, bet arī medicīnas iestādes, piemēram, Varšavas kardioloģijas institūts, kas nav saražojis 8 procentus. līgumu. Iekārtai tas nozīmē par aptuveni 20 miljoniem PLN mazāk ikdienas darbībām.
Kardioloģija cieš no sliktas cenas
- Lai salīdzinātu slimnīcas savā starpā, vispirms jānovērtē konkrētā pacienta ārstēšanas risks - skaidroja prof. Polijas “American Heart” valdes priekšsēdētājs Pāvels Bušmans. Šim nolūkam, tāpat kā sirds slimniekiem, var izmantot jau esošos reģistrus, piem. Valsts sirds ķirurģijas reģistrs, atzīmēja Buszmans.
Sirds ķirurģijas gadījumā tiek izmantota arī Euroscore skala, kas ņem vērā, piem. pacienta vecums, dzimums un veselība. Uz tā pamata t.s. sākotnējais sirds operācijas risks, kuru pēc tam salīdzina ar t.s. novēroto risku. Pamatojoties uz datiem, kas pašlaik ir Nacionālā veselības fonda rīcībā, pateicoties konkrētā pacienta PESEL numuram, mēs varam izsekot viņa liktenim pēc operācijas - ieskaitot, piemēram, izdzīvošanu, hospitalizācijas dienu skaitu, turpmākās ārstēšanas vēsturi. Tas ļauj novērtēt, vai iejaukšanās ir efektīva un kādas izmaksas pacients rada sistēmai. Diemžēl Nacionālais veselības fonds nevēlas dalīties ar šāda veida datiem - piebilda Busmans.
- Cita starpā, tā kā trūkst sistēmas atsevišķu slimnīcu salīdzināšanai ar to pakalpojumu kvalitāti, Gdaņskas sirds un asinsvadu centrs netika iekļauts slimnīcu tīklā, kā daļu no tā darbojās viena no labākajām sirds ķirurģijas nodaļām valstī. Viņa vietu ieņēma valsts slimnīca Vejerovo, ar daudz sliktākiem rezultātiem. Pašlaik novērotais straujais kardioloģisko procedūru skaita samazinājums, ieskaitot koronāro angiogrāfiju un koronāro artroplastiku, ir šāda veida lielu un efektīvu invazīvu kardioloģijas centru slēgšanas rezultāts, apvienojumā ar dramatisku dažu kardioloģisko procedūru novērtējuma kritumu. Šaubas rada arī CMJ akreditācijas piešķiršanas metode slimnīcām, kas ir svarīgi arī kvalificējot slimnīcas slimnīcu tīklā. Dažas PAKS slimnīcas, lai arī atbilda kritērijiem, Akreditāciju neieguva - uzsvēra prof. Polijas “American Heart” valdes priekšsēdētājs Pāvels Bušmans. - Un, pienācīgi nenovērtējot medicīnas pakalpojumus, mēs nevaram runāt par slimnīcu sniegto pakalpojumu kvalitāti - piebilda Busmans.
Mēs nevaram atļauties nepietiekamu veselības aprūpes finansēšanu Polijā
Kardiovaskulārā līmeņa izslēgšanas rezultātā no slimnīcu tīkla Polijā tika slēgtas vairākas ļoti labas invazīvās kardioloģijas, kardiokirurģijas un asinsvadu ķirurģijas nodaļas - sacīja Busmans.
Tas ievērojami pasliktināja statistiku - Polijā veikto koronāro angiogrāfiju skaits 2017. gadā samazinājās par 20 000, bet koronāro angioplastiku skaits samazinājās par 10 000. Rezultāts ir vēl 16 000 nāves gadījumu. Sirdslēkmju skaits ir ievērojami pieaudzis tikai tāpēc, ka pirmsinfarkta pacientiem mēs nevaram savlaicīgi iejaukties. Pieaug arī sirds mazspējas pacientu grupa, kuru prognoze ir slikta. Turklāt šie pacienti, t.sk. darbnespējas dēļ rada lielas izmaksas valsts budžetam.
- Mēs izvairītos no problēmām ar sliktu tarifu tarifēšanu, ja Polijā būtu vairāki maksātāji. Tad tie noteikti radītu efektīvu pakalpojumu novērtēšanas sistēmu un sniegto pakalpojumu kvalitātes salīdzināšanu starp atsevišķām medicīnas iestādēm. Labs piemērs būtu Nīderlandes vai Vācijas sistēma. Tikmēr Polijā pabalstu novērtējums ir zemāks nekā Krievijā, Serbijā vai Moldovā. Mēs noteikti ejam nepareizajā virzienā - rezumēja prof. Polijas “American Heart” valdes priekšsēdētājs Pāvels Bušmans.
Prof. Bušmans arī norādīja, ka būtu vērts iekļaut privātas iestādes Polijas veselības aprūpes sistēmā. Pašlaik poļu privātie izdevumi ārstēšanai ir vairāk nekā 35 miljardi PLN gadā un sasniedz 33%. visus veselības aprūpes izdevumus Polijā. Tēze, ka valsts maksātājam un valsts slimnīcai pietiks un tā apmierinās visas poļu veselības vajadzības, ir mīts un tīrs populisms - uzsvēra Busmans.
Pacients fokusā
Veselības ministrija vēlas izveidot sistēmu, kas apmierinātu poļu veselības vajadzības. Ministrija šobrīd strādā pie likuma par veselības aprūpes kvalitāti un pacientu drošību. Tajā pašā laikā tiks strādāts pie divu reģistru izveidošanas - statistikas un epidemioloģiskā. Līdz 2018. gada beigām ir jāpabeidz arī darbs pie jaunas finanšu pārskatu sistēmas slimnīcām. Tās izveidē piedalīsies gan izmaksu novērtēšanas eksperti, gan slimnīcu darbinieki, kuri ikdienā ziņo par finanšu datiem. Mēs vēlamies, lai pacients būtu uzmanības centrā - uzsvēra Veselības ministrijas valsts sekretāra vietnieks Dr. Zbigņevs J. Krols.
