Buruli čūla ir hroniska, lipīga tropu slimība, ko izraisa baktērijas Mycobacterium ulcerans. Tā ir endēmiska slimība, tas ir, tā ir sastopama starp konkrētā apgabalā dzīvojošajiem iedzīvotājiem. Slimība ietekmē ādu, zemādas audus, muskuļus un kaulus, un tā var izraisīt smagu, bieži vien mūža invaliditāti.
Burulas čūla ir tropu un subtropu klimatam raksturīga slimība, un tā galvenokārt notiek Āfrikā, Dienvidaustrumāzijā, Dienvidamerikā un Austrālijā. Pēc tuberkulozes un spitālības tā ir trešā izplatītākā mikobakterioze pasaulē, tāpēc var redzēt, ka šī problēma nav nekas neparasts. Turklāt 2015. gadā PVO reģistrēja vairākus tūkstošus gadījumu vairāk nekā divpadsmit jaunās valstīs, bet tomēr tika paziņots, ka pēdējos gados kopējais saslimšanas gadījumu skaits ir samazinājies. Jāpiemin, ka Burula čūla vairumā gadījumu tiek diagnosticēta bērniem līdz 15 gadu vecumam. Tomēr netika atklāta dzimumu nosliece uz šo slimību.
Burulas čūla: cēloņi
Mycobacterium ulcerans izraisa infekciju ar līdz šim nezināmu mehānismu. Ir ziņas, ka slimība rodas ādas brūču superinfekcijas rezultātā. Daži cilvēki uzskata, ka baktērijas var izplatīties ar blaktīm dzīvniekiem. Tomēr tās ir tikai hipotēzes, jo turpinās pētījumi, lai izskaidrotu detalizētu patoģenēzi.
Buruli čūla - simptomi un klīniskā gaita
Slimības gaita var atšķirties katrā endēmiskajā apgabalā, taču Buruli čūlas klīniskajai ainai ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kuras var redzēt katrā no tām. Sākotnēji slimība izpaužas kā nesāpīgs gabals, plāksne vai sacietējums, kas parādās uz ekstremitātēm (nedaudz biežāk uz apakšējām ekstremitātēm nekā uz augšējām), slīdot pret ādu un, iespējams, ar nelielu pietūkumu. Laika gaitā bojājums pārveidojas par arvien dziļākām čūlām, kas pamazām izraisa ādas, zemādas un mīksto audu nekrozi. Čūlu ierobežo plakana, pacelta mala.
Saskaņā ar PVO datiem Burula čūla ir sadalīta 3 kategorijās. Mēs runājam par pirmo, kad uz ādas ir redzamas tikai nelielas izmaiņas, kas nesabojā pārklājumu. Ja atbilstoša ārstēšana netiek īstenota no sākuma, apmēram pēc 4 nedēļām attīstīsies otrais posms, kurā ietilpst čūlas un nav čūlas mezgliņi, kuriem var būt pievienots pietūkums. Trešā kategorija, kas ir visbīstamākā, ietver kaulu, muskuļu, locītavu iekaisumu un visas destruktīvās izmaiņas tajos.
Vairāk nekā 70% gadījumu slimība tiek diagnosticēta čūlas stadijā.
Brūču dziedēšana prasa daudzus mēnešus, un process bieži ietver keloīdu veidošanos. Visbiežāk šai slimībai ir pastāvīgas sekas muskuļu kontraktūru, locītavu vai pat visu ekstremitāšu deformācijas formā. Šķiet, ka šāda nopietna audu iznīcināšana izraisa organisma sistēmisko reakciju. Tomēr baktērijas, kas ir atbildīgas par tā veidošanos, ražo vielu, ko sauc par mikolaktonu. Šis toksīns izraisa vietēju imūnsupresiju, tas ir, šūnas, kurām paredzēts aizsargāt cilvēka ķermeni pret patogēniem, tiek inaktivētas, un tāpēc tās nevar piedalīties procesos, kas ir atbildīgi par sāpju vai drudža veidošanos.
Lasiet arī: AMEBOSIS (amoebiasis) - tropu slimība Chagas slimība - cēloņi, simptomi, ārstēšana Malārija - nāvējoša tropiska slimība. Cik daudz jūs zināt par drudzi?Kā es varu noteikt Burula čūlu?
Lielākajā daļā gadījumu pieredzējis ārsts endēmiskajā apgabalā spēj diagnosticēt Burula čūlu, pamatojoties uz klīnisko ainu. Slimības diagnosticēšanai ir pieejamas četras laboratorijas metodes. Visbiežāk izmantotais tests ir PCR tests, kas ļauj pārbaudītajā paraugā noteikt baktēriju DNS. Turklāt Burula čūlu var noteikt ar šūnu kultūru, histopatoloģisku izmeklēšanu vai tiešu bioloģiskā materiāla analīzi mikroskopā. Pašlaik notiek darbs, lai ieviestu mūsdienīgu metodi, kas palīdz slimības diagnosticēšanai. Tas ir jāpaļaujas uz testiem, kas atklāj iepriekš minēto mikolaktonu no pacienta savāktajā materiālā. Šī pārbaude ir jutīgāka nekā mikroskopiskā izmeklēšana, un tās vienkāršības dēļ to varētu plaši izmantot apgabalos, kur nav pieejama sarežģītāka diagnostika.
Buruli čūla: no kā to vajadzētu atšķirt?
Atkarībā no pacienta vecuma, bojājuma pakāpes, platuma, kurā tas atrodas, un pavadošajām slimībām pakāpeniski jāizslēdz dažādas slimības vienības, kas var atgādināt Burulas čūlu. Sākotnējie mezglaini bojājumi var līdzināties viršanai, lipomai, sēnīšu bojājumiem vai citām ādas vai zemādas audu infekcijām, bet ne tikai.
Austrālijā papilāru bojājumi var liecināt par dažādu apkārtnei raksturīgu kukaiņu kodumu.
Burulas čūlas parādītais pietūkums var atgādināt celulītu, ādas un zemādas audu bakteriālu infekciju, kurā, atšķirībā no attiecīgās slimības, pacients sūdzas par sāpēm un augstu drudzi.
Gados vecākiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijušas apakšējo ekstremitāšu čūlas, tas būtu jādiferencē, cita starpā, no izmaiņām hroniskas vēnu mazspējas gaitā vai, piemēram, no išēmiskām izmaiņām, ko izraisa ateroskleroze vai diabēts.
Teritorijās ar tropisko klimatu ir svarīgi atcerēties par ādas bojājumiem, kas parādās ādas leišmaniozes, onhokercozes vai mīkstas čūlas laikā, ko izraisa Haemophilus ducreyi.
Pareizi apkopotai slimības vēsturei ir liela nozīme Burulas čūlu diagnostikā. Pat ja mēs atrodamies apgabalā, kas nav šīs slimības vienības endēmisks, mums jāatceras, ka mūsdienās daudzi cilvēki nolemj ceļot uz visattālākajiem pasaules nostūriem, kur ir iespējams "noķert" daudzas slimības, kuras nav sastopamas mūsu dzimtenē.
Burulas čūla: ārstēšana un prognoze
Burula čūlu ārstēšanā vissvarīgākā loma ir pēc iespējas ātrāk diagnosticēt slimību un pēc iespējas ātrāk ieviest atbilstošu terapiju. Slimība progresē pakāpeniski, un jums jādara viss iespējamais, lai izvairītos no tās nopietnākajām komplikācijām, kas var izraisīt pastāvīgu invaliditāti.
Pašreizējie ieteikumi ir balstīti uz astoņu nedēļu ilgu rifampicīna un streptomicīna antibiotiku kombināciju. Šāda ārstēšana jāveic pirms jebkuras ķirurģiskas ārstēšanas. Ārstēšanas laiks un antibiotiku veids visiem pacientiem ir vienāds, neatkarīgi no viņu slimības stadijas. Tikai grūtniecēm ieteicams pāriet no streptomicīna uz klaritromicīnu.
Dažreiz ir jāveic ķirurģiska ārstēšana, kas galvenokārt sastāv no atmirušo audu noņemšanas un visu brūču labošanas. Dažiem pacientiem dažreiz nepieciešama atbilstoša rehabilitācija, kas diemžēl dažās pasaules daļās nav iespējama.
Slimība, izņemot to, ka dažkārt tā var izraisīt neatgriezenisku ķermeņa bojājumu, reti ir bīstama dzīvībai. Burulas čūlas var būt agresīvākas HIV inficētiem pacientiem, un ārstēšanas efekts var nebūt tik apmierinošs kā indivīdiem, kuri nav kompetenti.
Vērts zinātVai ir kāda profilakse, kas var novērst Burula čūlu veidošanos?
Kamēr nav zināms precīzs baktēriju izplatīšanās ceļš, kas izraisa Burula čūlas, atbilstošu profilaksi nevar īstenot. Ir ziņots, ka BCG vakcīna nodrošina īslaicīgu imunitāti pret patogēnām mikobaktērijām, taču nav pierādīts, ka šīs vakcīnas ikdienas lietošana Buruli čūlas novēršanā ir efektīva. Vienīgais veids ir aktīvi novērot un izglītot endēmisko teritoriju iedzīvotājus Mycobacterium ulceranskā arī ātri diagnosticēt un pārbaudīt visas aizdomīgās izmaiņas, kas parādās uz ādas.
Ieteicamais raksts:
Ceļojumu medicīnas ārsts - pirms došanās uz tropiem, apmeklējiet ārstu
