Milzu šūnu arterīts (Hortona slimība): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Milzu šūnu arterīts, kas pazīstams arī kā Hortona slimība vai laika arterīts, ir visizplatītākais primārais vaskulīts, kas ietekmē 200 cilvēkus uz miljonu gadā. Šī slimība skar dažādus traukus, arī tos, kas piegādā aci, kas rada akluma risku. Kādi ir Hortona slimības cēloņi un simptomi? Kāda ir tā ārstēšana.

Milzu šūnu arterīts, pazīstams arī kā Hortona slimība vai temporālās artērijas iekaisums (lat. arteritis gigantocellularis, arteritis temporalismilzu šūnu arterīts, saīsināti kā GCA, temporālais arterīts) ir slimība, kuras būtība ir artēriju trauku iekaisums, īpaši aortas un tās lielo zaru, galvenokārt miega artērijas ekstrakraniālo zaru, t.i., to, kas piegādā asinis galvai. Visizplatītākais iekaisums ir laika artērija (līdz ar to arī slimības nosaukums). Bez tiem slimības process var attīstīties arī oftalmoloģiskajā artērijā, aizmugurējā ciliārajā artērijā un mugurkaula artērijas proksimālajā daļā. Vaskulīta rezultātā rodas to sašaurināšanās un līdz ar to arī to orgānu išēmija, kuriem tika piegādātas asinis.

Milzu šūnu arterīts pieder pie sistēmisko saistaudu slimību (reimatisko slimību) grupas. Pētījumi rāda, ka Eiropā saslimstība ir lielāka kontinenta ziemeļos nekā Vidusjūras valstīs. Skandināvijā no Hortona slimības cieš 20 uz miljonu cilvēku, savukārt Eiropas dienvidos tikai 12. Slimība galvenokārt ir cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem (vairums gadījumu notiek 7. dzīves desmitgadē), un divreiz vairāk sieviešu.

Hortona slimību nevajadzētu jaukt ar Hortona sindromu, kas ir kopu galvassāpes.

Milzu šūnu arterīts (Hortona slimība) - cēloņi

Hortona slimības cēloņi nav zināmi.Tiek pieņemts, ka tas ir rezultāts imūnreakcijai pret infekcijas izraisītājiem (vīrusu, baktērijām) ģenētiski nosliecei pakļautām personām. Ti. šo faktoru ietekmē arteriālos traukus uzbrūk imūnsistēma.

AUTOIMMUNOLOĢISKĀS SLIMĪBAS: kad imūnsistēma mums uzbrūk

Milzu šūnu arterīts (Hortona slimība) - simptomi

Sākumā pacientam rodas sistēmiski gripai līdzīgi simptomi, piemēram: drudzis vai zems drudzis, anoreksija, svara zudums, savārgums, nespēks, drebuļi un svīšana, depresija. Tad išēmijas rezultātā asinsvadu zonā pacients var sūdzēties:

• hroniskas galvassāpes, kas parasti atrodas temporālajā reģionā (tad laika artērija sāpīgi pietūkst, kļūst redzama līkumainas, virknes izliekuma formā), kā arī pakauša, parietālajā un frontālajā zonā. Šīs sāpes parasti rodas naktī un traucē miegu
• galvas ādas sāpes (virspusējas galvassāpes, piemēram, suku laikā);
• žokļa un mēles kailināšana (nejutīgums košļājot)

1/4 pacientu iesaistās artērijas, kas piegādā asinis acīm, kas izpaužas kā redzes traucējumi, piemēram:

• redzes dubultošanās
• redzes asuma traucējumi

Milzu šūnu arterīts bieži vien pastāv ar reimatisku polimialģiju, ko raksturo sāpes un rīta stīvums plecu un gūžas joslās. Saskaņā ar pētījumiem 50 procenti. pacientiem ar Hortona slimību ir polimialģijas reimatiskā slimība, un 15–25 procenti. pacienti ar reimatisku polimialģiju cieš no šāda veida arterīta.

Hortona slimība var izraisīt aklumu

Redzes traucējumi attiecas uz 20-30% pacienti, no kuriem aptuveni pusei rodas pastāvīgs redzes zudums (parasti viena acs). Redzes zudums visbiežāk notiek pēkšņi, dažu dienu laikā, un pirms tam var parādīties tādi simptomi kā galvassāpes, drudzis, vispārēji simptomi un žokļa spīlēšana. Visbiežākie (91%) šī stāvokļa cēloņi ir priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija, retāk aizmugurējā neiropātija un centrālās tīklenes artērijas aizsprostojums. To sekas var būt visnopietnākā slimības komplikācija, t.i., pastāvīgs redzes zudums, pirms kura bieži rodas īslaicīga ambliopija, redzes dubultošanās vai acu sāpes. Prognoze ir slikta, jo redzes asuma zudums ir pastāvīgs, lai gan agrīna kortikosteroīdu lietošana var uzlabot redzi.

Milzu šūnu arterīts ir saistīts arī ar paaugstinātu aortas aneirisma veidošanās risku, kas parasti ir novēlota slimības komplikācija un var sadalīties un izraisīt nāvi. Ļoti retos gadījumos ir insults, visbiežāk išēmisks, un vēl retāk ir subarahnoidāla vai intrakraniāla asiņošana.

Milzu šūnu arterīts (Hortona slimība) - diagnoze

Saskaņā ar Amerikas Reimatoloģijas biedrības datiem, milzu šūnu arterīta diagnozes kritēriji ietver:

1. Pacienta vecums - 50 gadi un vecāki.
2. Jaunas, lokalizētas galvassāpes.
3. Laika artērijas maigums vai temporālās artērijas pulsa pavājināšanās.
4. OB ≥ 50 mm / h.
5. Patoloģiska temporālās artērijas biopsija.

Ja ir izpildīti 3 no 5 kritērijiem, slimību var diagnosticēt. Tomēr galīgā diagnoze balstās uz attēlveidošanas pārbaudēm, piemēram, ultraskaņu, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) un PET (pozitronu emisijas datortomogrāfiju), kas atklāj trauka sienas iekaisuma pazīmes. Turpretī ultraskaņu, angio-CT un arteriogrāfiju izmanto, lai vizualizētu tādas komplikācijas kā iesaistīto artēriju stenoze / obstrukcija, aneirismas un aortas disekcija. Papildu testi (ESR, C-reaktīvs proteīns) un temporālās artērijas biopsija ir noderīgi, lai noteiktu Hortona slimības diagnozi.

Milzu šūnu arterīts (Hortona slimība) - ārstēšana

Pacientiem tiek ievadīti glikokortikosteroīdi. Sākuma deva ir 40-60 mg prednizona dienā vienā vai divās devās. Acu simptomu gadījumā zāļu devas ir lielākas vai tiek izmantoti metilprednizolona impulsi. Prednizona devas tiek samazinātas pakāpeniski. Ārstēšana tiek veikta 2–4 ​​gadus, bet dažreiz terapija ar zemām devām ir ilgāka.

Milzu šūnu arterīta pazīme ir pēkšņa uzlabošanās pēc 24–72 stundu ilgas glikokortikoīdu terapijas.

Bibliogrāfija:

1. Rozwodowska M., Rozwodowska M., El-Essa A., Kubica J., Milzu šūnu arterīts (temporālās artērijas iekaisums). 2. gadījuma izpēte, Sirds un trauku slimības 2006, 3. sēj., Nr. 4