Klusa miokarda išēmija

Klusā miokarda išēmija - šo terminu lieto, ja nav miokarda išēmijas simptomu, neskatoties uz to, ka tā pazīmes ir atrastas objektīvos diagnostiskos testos. Asimptomātiskas koronāro artēriju slimības formas klātbūtne var izraisīt diagnostikas grūtības un pasliktināt prognozi.

Klusā miokarda išēmija bez sāpēm vai tās "maskām", šķiet, ir ļoti izplatīta problēma. Ir grūti precīzi novērtēt šīs parādības biežumu, tomēr tiek pieņemts, ka pat 50-80% no visām išēmiskajām epizodēm var būt nesāpīgas!

1981. gadā tika ierosināts pacientus ar asimptomātisku išēmiju sadalīt 3 veidos:

• 1. tips - visretākais, pacienti pilnīgi bez simptomiem;
• 2. tips - asimptomātiski pacienti ar anamnēzē miokarda infarktu;
• type3 - visizplatītākais; pacienti ar simptomātisku koronāro artēriju slimību, bet ar klusas išēmijas epizodēm.

Koronāro artēriju slimība ir klīnisko simptomu grupa, kas saistīta ar miokarda išēmiju ierobežotas asinsrites dēļ caur koronārajām artērijām, kas transportē skābekli un barības vielas uz sirdi. Visbiežākais šī stāvokļa cēlonis ir ateroskleroze. Koronāro artēriju slimība var izpausties kā stabila forma - stenokardija (stenokardija) vai akūta (piemēram, miokarda infarkts). Miokarda išēmijas raksturīgākais simptoms ir sāpes krūtīs. Tās tipiskās iezīmes (stabilā formā) ir:

• aizmugurējā atrašanās vieta,
• parādīšanās fiziskas slodzes vai stresa ietekmē,
• padodoties miera stāvoklī.

Dažreiz tipiskas sāpes var nenotikt, un pacients cīnās ar līdzīgām slimībām, piemēram, elpas trūkums, sirdsklauves, ģībonis, sāpes vēderā, slikta dūša utt.

Klusa miokarda išēmija: cēloņi

Klusās miokarda išēmijas etioloģija nav skaidri izskaidrota, lai gan gadu gaitā ir parādījušās daudzas hipotēzes, lai izskaidrotu šo parādību. Liela loma tika piešķirta diabētam, konkrētāk, autonomajai neiropātijai, kas parādās tā gaitā. Tieši šajā pacientu grupā ir t.s. nesāpīgi sirdslēkmes. Klusās išēmijas cēloņi ir redzami arī: individuālās sāpju uztveres atšķirībās, augstākā beta-endorfīnu ražošanā, samazinot to intensitāti, iekaisuma citokīnu ietekmē sāpju sliekšņa palielināšanos un trombocītu mikroembolijās mazākajos koronārās asinsrites traukos.

Mēs varam atšķirt dažus faktorus, kas palielina asimptomātisku išēmisku epizožu iespējamību:

• diabēts
• hipertensija
• vecums
• pagājis miokarda infarkts
• nieru mazspēja

Klusā miokarda išēmija: diagnoze

Sakarā ar koronāro artēriju slimības asimptomātisko gadījumu biežumu ir ļoti svarīgi novērtēt tā rašanās varbūtību, pamatojoties uz tādiem riska faktoriem kā: vecāks vecums, ģimenes anamnēze, smēķēšana, aptaukošanās, diabēts un dislipidēmija. Paaugstināta modrība ļauj agrāk ieviest specializētāku diagnostiku.

Išēmijas noteikšanai izmantotie pamata testi ir:

• 24 (vai 48) stundu Holtera EKG monitorings - nepārtraukta EKG mērīšana dod labākas iespējas dokumentēt klusās išēmiskās epizodes; vienreiz lietojams, EKG atpūtai šajā gadījumā parasti nav ļoti diagnostiski.

• elektrokardiogrāfijas vingrinājumu tests - šajā metodē EKG tests tiek veikts kontrolētas fiziskas slodzes laikā, piemēram, uz skrejceliņa, lai izprovocētu un reģistrētu išēmisku epizodi.

• stresa testi - tie ir stresa testu alternatīva un papildinājums; piemērs ir izmēģinājums ar dobutamīnu, kura farmakoloģiskā darbība ir sirdsdarbības ātruma palielināšana. Hipoksijas izraisītas kontraktilitātes traucējumus var vizualizēt ar ehokardiogrāfiju (sirds ECHO).

Retāk veiktie testi ietver vingrinājumu perfūzijas scintigrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

Klusā miokarda išēmija: ārstēšana

Ārstēšana neatšķiras no simptomātiskas koronāro artēriju slimības. Procedūras pamatelements (un, iespējams, visgrūtākais) ir riska faktoru modifikācija, kas galvenokārt ietver:

• veicot atbilstošas ​​izmaiņas uzturā
• regulāra, atbilstoši noregulēta fiziskā slodze
• atmest smēķēšanu

Ogļhidrātu un lipīdu metabolisma traucējumu ārstēšana un korekcija

Farmakoterapija galvenokārt ir zāles, kas uzlabo prognozi un samazina kardiovaskulāro notikumu risku: acetilsalicilskābe, statīni, konvertāzes inhibitori un zāles, kas samazina simptomu biežumu un smagumu: beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un nitrāti.

Gadījumos, kad farmakoloģiskā ārstēšana ir nepietiekama un artērijām ir nozīmīga vai kritiska stenoze, izvēlētā metode ir koronārā revaskularizācija. Tā var būt transvaskulāra procedūra (PCI) - parasti tā saukto ieviešana stents stenozes vietā. Dažreiz ieteicama arī ķirurģiska revaskularizācija - koronārā šuntēšanas operācija, t.i., populāras "apvedceļš".

Klusā miokarda išēmija: prognoze

Klusās sirds išēmijas epizodes var rasties gan pacientiem, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība un kuriem ir kopīgi simptomi, gan tiem, kuri nekad nav ziņojuši par simptomiem. Tieši pēdējā grupā viņi ir bīstamāki. Tie vairākas reizes palielina tādu notikumu kā sirdslēkme, pēkšņa nāve vai insults risku. Kardiovaskulāri notikumi tad var būt ilgtermiņa un neatpazītas koronāro artēriju slimības pirmais simptoms. Koronāro sāpju trūkums neļauj pacientam nezināt par slimību ziņot ārstam. Diagnozes un ārstēšanas ieviešanas process tiek kavēts.Šī iemesla dēļ ir tik svarīgi zināt riska faktorus un veikt preventīvus pasākumus, lai agrīnā stadijā diagnosticētu sirds išēmisko slimību.

Avoti:

1. Anna Kazika, Lehs Poloņskis, Klusā miokarda išēmija - joprojām daudz jautājumu zīmju, "Sirds un trauku slimības" 2007, 4. sēj., 3. nr., 117. – 122. (Tiešsaiste)