Dziļo vēnu tromboze ir ļoti nopietna, bet joprojām novārtā atstāta problēma. Visbiežāk tas attīstās bez simptomiem. Tomēr, kad tas uzbrūk, var būt par vēlu tikt izglābtam. Uzziniet par trombozes cēloņiem, simptomiem un riskiem.
Tā ir trešā biežākā sirds un asinsvadu slimība. Tromboze nogalina vienu cilvēku pasaulē ik pēc 37 sekundēm. Polijā šīs slimības dēļ katru gadu dzīvību zaudē 40-50 tūkstoši cilvēku. cilvēki, tā ir vidēja lieluma pilsēta mūsu valstī.
Tomēr zināšanas par trombozes simptomiem, cēloņiem un riskiem joprojām ir pārāk maz. Par trombozi runājam ar prof. Vitolds Tomkovskis, Polijas trombozes apkarošanas fonda "Tromboze" prezidents, koalīcijas pret trombozi izveidotājs.
Dzirdiet par trombozi. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
- Sāksim ar zināšanu organizēšanu. Vai bieži atkārtotiem slimību nosaukumiem, piemēram, varikozām vēnām, trombozei, trombembolijai, ir kopīgs cēlonis?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Jūs varat atrast kopsaucēju šīm slimībām, piemēram, aptaukošanās un zemas fiziskās aktivitātes, taču tas būtu liels vienkāršojums. Varikozas vēnas ir virspusējo vēnu slimība. Venozā trombembolija ietekmē dziļās vēnas un aptver divus apstākļus. Viena ir dziļo vēnu tromboze (DVT), otra - plaušu embolija (PE). Trombozes attīstības pamats ir dziļu asins recekļu veidošanās vēnās, kas pakāpeniski piepilda vēnas iekšpusi, lai asinis nevarētu brīvi plūst caur tām.
- Kāpēc ārsti sauc DVT par "kluso slepkavu"?
W.T.: Tromboze ir mānīga slimība. Puse gadījumu tā attīstās asimptomātiski, bet dažreiz dažu sekunžu laikā izraisa nāvi. Tas nav pārspīlēts, šie ir fakti. Pareiza dziļo vēnu trombozes diagnoze Polijā tiek noteikta vairākas reizes retāk nekā Rietumeiropas valstīs.
- Kas notiek vēnās, kad viņi sāk saslimt?
W.T.: ZZG dabiskais kurss ir atšķirīgs. Mazāk par 20 procentiem pacientiem attīstās endogēna fibrinolīze. Tas nozīmē, ka ķermenis ražo vielas, kas pats izšķīdina recekli, un nekas slikts nenotiek. Bet apmēram 50-70 procentos. pacientiem trombs dažādā mērā aizpilda vēnu trauku. Tas ir izgatavots no sarkanajām asins šūnām un fibrīna, ko veido koagulācijas kaskādes aktivizēšana, t.i., izraisot procesu lavīnu, kas paātrina asins recēšanu. Tas rada tīklu, kurā ir ieslodzīti sarkanie asinsķermenīši. Lai rosinātu lasītāju iztēli, es gribētu teikt, ka trombs atgādina taukainu slieku, kuras diametrs ir no 1 mm līdz 2 cm un garums ir no vairākiem līdz vairākiem desmitiem centimetru.
- Kas izraisa asins recekļu veidošanos vēnās?
W.T.: Jābūt vairākiem nosacījumiem, kurus sauc par Virčova triādi.Tas ietver: asinsrites traucējumus, kas rodas, kad pacients tiek imobilizēts pēc operācijas; asinsvadu bojājumi ar injekcijām, pilienu, katetru; pārmērīga koagulācija, ko izraisa izmaiņas asins sastāvā, piemēram, vēža, trombofilijas, kontracepcijas vai hormonu terapijas rezultātā. Kad ķermenī ir 2 no 3 šīs triādes elementiem, tieksme uz trombu veidošanos ir augsta. Trombi veidojas galvenokārt virs vēnu vārstiem.
- Bet pati tromba veidošanās nav dzīvībai bīstama
W.T.: Kad daļa šīs struktūras atrauj vēnas sienu, tā ar asinīm plūst uz labo sirds priekškambaru, pēc tam uz labo kambari un plaušu artēriju. Tad plaušu artērija būs aizsērējusi. Šoks vai pēkšņs sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās var būt rezultāts, un tas bieži nozīmē tūlītēju nāvi. Tāpēc trombozi nedrīkst uztvert viegli. Bez tam neārstētā slimība rada papildu problēmas - posttrombotisko sindromu, kas izpaužas kā teļu brūna krāsa vai kāju čūlas. PE komplikācija ir hroniska trombemboliska plaušu hipertensija.
- Kurš ir visvairāk pakļauts trombozes attīstībai?
W.T.: Tromboze var attīstīties jebkurā vecumā, bet parasti tā notiek pēc 60 gadu vecuma. Biežāk sievietes nekā vīrieši. Tas ietekmē teļu (apakšstilbu) vēnas, retāk augšstilbu vai iegurņa vēnas. Bet, lai gan tas ir reti, tas var attīstīties jebkurā vietā vēnu sistēmā. Slimību veicina imobilizācija pēc traumām un operācijām, īpaši ortopēdisko un onkoloģisko operāciju laikā. Riska faktori ir arī infekcijas, grūtniecība un dzemdības, dehidratācija, hormonu terapija, varikozas vēnas, aptaukošanās, insults, sirds mazspēja utt. Slimību tendence var būt iedzimta vai iegūta trombofilija, asins recēšanas sistēmas traucējumi, kas veicina asins recekļu veidošanos.
- Kādiem simptomiem vajadzētu piesaistīt mūsu uzmanību?
W.T.: Dziļo vēnu tromboze var izpausties diezgan neraksturīgi. Tas nozīmē, ka tādi paši simptomi var rasties arī citās slimībās, piemēram, limfoedēma, virspusējs tromboflebīts, kaulu lūzums, labā kambara dislokācija vai mazspēja utt. Bet jāuztraucas par šādām lietām: stipras sāpes, ādas apsārtums, augšstilba vai teļa pietūkums, sāpes, pieskaroties teļiem, taustāmi gabali, kāju apkārtmēru starpība, kas lielāka par 3 cm, karstums ekstremitātē, sāpes teļā, kad pēda ir saliekta (Homana simptoms), un kājas pietūkums ar redzamu ādas spriedzi (Mozes simptoms).
- Ilgstoša imobilizācija veicina trombozi. Kādas traumas un ārstēšana rada vislielāko risku?
W.T.: Vislielākais trombozes risks rodas augšstilba kaula, augšstilba vai iegurņa kakla lūzuma, gūžas vai ceļa locītavas nomaiņas, muguras smadzeņu traumu, plašu ķirurģisku procedūru gadījumā, īpaši ļaundabīgu audzēju vai plašu traumu dēļ. Cilvēkiem, kuriem nepieciešama artroskopiska operācija, ir vidējs risks. Pacienti ar sirds un elpošanas mazspēju ir pakļauti riskam. Pastāv neliels imobilizācijas risks lidojumā ilgāk par 6 stundām.
SvarīgsKā jūs zināt plaušu emboliju?
Visizplatītākie simptomi ir fiziskā slodze un elpas trūkums. Tas var būt paroksizmāls bez iemesla, kas norāda uz neirozi. Dažādās krūškurvja vietās ir sāpes. Klepus, rales, drudzis, palielināta sirdsdarbība, priekškambaru mirdzēšana, ģībonis ir retāk sastopami (bet, ja tie tomēr notiek, prognozes ir sliktas). Ir vērts zināt šos simptomus, jo plaušu emboliju var efektīvi ārstēt.
Statistika
Katru gadu 25 ES valstīs no vēnu trombembolijas cieš aptuveni 1,5 miljoni cilvēku, un no plaušu embolijas mirst aptuveni 500 000 cilvēku. cilvēki. Šis skaitlis ir lielāks nekā krūts vēža, prostatas vēža, HIV infekcijas un ceļu satiksmes negadījumu izraisīto nāves gadījumu summa. Polijā no plaušu embolijas katru gadu mirst apmēram 40-50 tūkstoši. cilvēki. Katru gadu vajadzētu diagnosticēt apmēram 60 tūkstošus cilvēku. gadījumu dziļo vēnu tromboze un 30-40 tūkst. plaušu embolija. Tas pierāda diagnozes un ārstēšanas lielo nolaidību.
- Bet nepietiek tikai ar zināšanām par riskiem. Galu galā slimnieks slimnīcā ir atkarīgs no ārstiem
W.T.: Es nesaku, ka pacientam ārstam vajadzētu diktēt ārstēšanas metodi. Bet viņš var informēt par savām slimībām un jautāt, vai viņam ir piemērota adekvāta tromboprofilakse. Ārstam ir pienākums ievērot terapeitiskos standartus, kas izstrādāti dažādām ķirurģiskām specialitātēm. Piemēram, ja pacienti, kuriem tiek veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija, nebūtu saņēmuši trombembolijas profilaksi, vairāk nekā pusei no viņiem būtu attīstījusies vēnu trombembolija. Tāpēc pirms operācijas viņiem tiek ievadītas zāles (zemas molekulmasas heparīni), kas palielina smagas asiņošanas risku operācijas laikā un vairākas stundas pēc tās, bet pasargā no trombozes. Pēc operācijas pacientam vismaz 35 dienas jāveic injekcijas vēderā.
- Vai heparīna lietošana ir pietiekama, lai mazinātu risku?
W.T.: Antitrombotiskā profilakse nozīmē arī aptaukošanās apkarošanu, fiziskās aktivitātes palielināšanu un mudināšanu izkāpt no gultas. Jūs varat arī piedāvāt pacientam valkāt īpašas zeķes vai izmantot ierīces, kas palīdz savilkt muskuļus, vingrināt pēdas. Zāles novērš asins recekļu veidošanos, un agrāk izveidojušās zāles izšķīst. Rezultāts ir tāds, ka uzlabojas asins plūsma vēnās.
- Kāda ir dziļo vēnu trombozes ārstēšana?
W.T.: Trombozes un plaušu embolijas ārstēšana ir ilgs un grūts process. Tas sastāv no divām fāzēm. Akūtā slimības fāzē zemas molekulmasas heparīnus subkutāni ievada 5-7 dienas. Nākamais posms ir daudzu mēnešu antikoagulantu ārstēšana. Īsākā terapija ilgst 3 mēnešus, un dažreiz pat visu mūžu. Ārstēšanas efektivitāti novērtē, pamatojoties uz INR, kas jāmēra vismaz reizi 3-4 nedēļās. Pacientam tas ir apgrūtinoši, jo ne visas laboratorijas veic šo pārbaudi. Un tas ir svarīgi, jo tas nosaka antikoagulanta devu un ikdienas uzturu. Jo augstākas INR vērtības, jo "mazāk sarecē". Daudzi produkti (piemēram, kāposti, salāti, ziedkāposti, brokoļi, spināti) satur K vitamīnu, kas var samazināt antikoagulanta efektivitāti, īpaši, ja tas ir vecākas paaudzes zāles. Arī alkohola lietošana nav izslēgta.
- Kā ar novatoriskiem antikoagulantiem?
W.T.: Viņi vienkāršo ārstēšanu, jo tiem nav nepieciešama INR noteikšana. Viņi ir drošāki, jo nenodarbojas ar tik daudz pārtikas un zāļu mijiedarbības kā iepriekš tika izmantoti. Inovatīvās terapijas zāles joprojām gaida reģistrāciju Eiropas Savienībā, mēs ceram, ka visas saistītās procedūras šogad tiks pabeigtas, un mēs varēsim tās izrakstīt pacientiem.
- Jūs pieminējāt nepietiekamu diagnostiku. Kāds ir secinājums?
W.T.: Dziļo vēnu ultraskaņa ir pamata pārbaude, kas ļauj novērtēt trombozes risku. Primārās aprūpes ārsts, kuram pacients ir pakļauts, nevar viņu novirzīt uz šādu pārbaudi, jo NHF to neparedzēja. Viņš var jūs nosūtīt pie angiologa vai asinsvadu ķirurga. Laiks skrien, diagnozes nav, un briesmas pieaug. Gadās arī tā, ka bez testiem pacientam tiek veikta nevajadzīga un neefektīva terapija. Mūsu valstī D-dimēra noteikšana asinīs (stabilizēto fibrīna sadalīšanās produktu koncentrācija) netiek regulāri veikta, kas ir ārkārtīgi noderīgi venozās trombembolijas izslēgšanas procesā.
- Grūtības piekļūt diagnostikai, nepietiekamas zināšanas un nelielu sāpju simptomu ignorēšana bieži noved pie traģēdijas
T. T.: Tā ir taisnība. Latentais RCD var kļūt par plaušu embolijas avotu ar letālu iznākumu, un pēkšņs sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās ir pirmais un vienīgais notiekošās venozās trombembolijas simptoms. Plaušu emboliju galvenokārt izraisa asins receklis. 90 procentos pacientiem tā avots ir dziļo vēnu tromboze. Mēs jau runājām par tā veidošanās mehānismu. Lai parādītu problēmas mērogu, jo es netaisos nevienu nobiedēt, tikai 30 procentus. pacienta dzīves laikā tiek atklāti plaušu embolijas gadījumi. Tas nozīmē, ka lielākā daļa (55–70%) PE pacientu joprojām mirst no šīs slimības bez pienācīgas diagnostikas un ārstēšanas.
- Pastāv arī idiopātiska tromboze, tas ir, kur mēs nezinām tās cēloni
W.T.: Šī trombozes forma rodas daudziem pacientiem ar UC. Bieži vien tā pamatā ir slēpts neoplastisks process - tas attiecas uz 10 procentiem. slims. Ir vērts atcerēties, ka savlaicīgi jāveic atbilstošie pētījumi.
Pēc eksperta domām, prof. Vitolds Tomkovskis, Polijas trombozes apkarošanas fonda "Tromboze" prezidentsEs izveidoju Koalīciju pret trombozi, tas ir neformāls, starpdisciplinārs "apaļais galds", kas pulcē speciālistus no dažādām medicīnas jomām, kurās pastāv vislielākais vēnu trombembolijas risks. Šobrīd koalīcijā ir vairāk nekā ducis zinātnieku, taču mēs aicinām ikvienu, kurš palīdz palielināt izpratni par riskiem, kas saistīti ar vēnu trombemboliju, piedalīties tās darbā. Mūsu mērķis ir samazināt mirstību un komplikāciju līmeni, kas saistīts ar trombu izraisītu insultu. Mēs centīsimies atvieglot dziļo vēnu trombozes diagnostiku, palielināt sabiedrības informētību par riskiem, kas saistīti ar vēnu trombemboliju un priekškambaru mirdzēšanu.
ikmēneša "Zdrowie"
