Ventrikulāra fibrilācija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Ventrikulārā fibrilācija (VF) no latīņu valodas. fibrillatio ventriculorum ir dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi. To raksturo traucējumu, nekoordinētu sitienu rašanās sirds muskuļa šūnās - kardiomiocītos. Kādi ir kambaru fibrilācijas cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?

Ventrikulārā fibrilācija (VF) no latīņu valodas. fibrillatio ventriculorum ir dzīvībai bīstams sirds ritma traucējums, kam raksturīgi nekārtīgi, nekoordinēti sitieni sirds muskuļa šūnās - kardiomiocītos. Tā rezultātā rodas ļoti augsta sirdsdarbības kontrakciju biežums, kas diemžēl nav efektīvs. Tādējādi tiek traucēta galvenā sirds funkcija - asiņu sūknēšana asinsvados un to cirkulācija mūsu ķermenī. VF var rasties, piemēram, sekundāri pēc miokarda infarkta vai būt saistīti ar elektrošoku. Ja to neārstē, VF noved pie nāves.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Gan VF, gan citu aritmiju primārais diagnostikas rīks ir elektrokardiogrāfija (EKG). Šajā pētījumā kambaru fibrilāciju raksturo mirgošanas vilnis starp 300 un 800 / min. Šim vilnim ir sinusoidāla forma ar neregulāru formu un mainīgu amplitūdu.

Normāls sirds darbs - fizioloģija

Lai saprastu kambaru fibrilācijas cēloņus, jums jāzina nedaudz vairāk par to, kā darbojas mūsu sirds. Sirdsdarbības kontrakcijas izraisa šķērssvītrotā muskuļa atsevišķu šūnu kontrakcija, ko savukārt stimulē sirds stimulus vadošā sistēma.

Šai sistēmai ir galvenā loma sirds stimulēšanā. Tas sastāv no specializētām sirds šūnām, kurām ir iespēja spontāni ģenerēt elektriskos impulsus un arī tos tālāk sadalīt, kā rezultātā sirds muskuļa šūnas saraujas.

Augstākais centrs (primārais) šajā gadījumā ir sinoatriālais mezgls, kas vidēji minūtē rada aptuveni 72 šādus impulsus. Šis skaitlis atbilst statistiski pieauguša cilvēka sirdsdarbības kontrakciju skaitam, ko var novērot, piemēram, pulsa veidā, ko mēra uz radiālās vai augšstilba artērijas.

Atrioventrikulārais mezgls ir apakšējais (sekundārais) centrs, kam ir arī iespēja ģenerēt potenciālu. Tas ģenerē zemākas frekvences impulsus - apmēram 50 sitienus minūtē. Purkinje šķiedras ir citas struktūras ar šo spēju.

Pēdējais centrs, kas var stimulēt sirdsdarbību, augstāko centru neveiksmes gadījumā ir kardiomiocīti, t.i., sirds muskuļa šūnas. Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrums būs viszemākais un var būt aptuveni 30 sitieni minūtē.

Apkopojot, sirds fizioloģiskā darba laikā elektriskie impulsi no izcelsmes vietas pa specifiskām stimulējošās sistēmas šķiedrām iet uz sirds muskuļa šūnām.

Sinoatriālā mezgla atrašanās vieta labā ātrija sienā vispirms izraisa priekškambaru saraušanos, piespiežot asinis kambaros. Nākamajā posmā kambari saraujas, un asinis tiek iesūknētas traukos un pārvietojas pa visu ķermeni. Ja šī fizioloģija ir traucēta jebkurā impulsu ģenerēšanas vai vadīšanas posmā, mēs varam atpazīt sirds aritmiju.

Ventrikulāra fibrilācija - patofizioloģija. Kā rodas kambaru fibrilācija?

Sinusa ritms ir tavas sirds ritms, kas darbojas normāli. Jaunie potenciālie virzās pa stimulējoši vadošās sistēmas ceļiem no izcelsmes vietas, t.i., no sinoatriālā mezgla, caur priekškambaru šūnām, atrioventrikulāro mezglu, Purkinje šķiedrām, līdz sirds muskuļa šūnām, kas veido sirds kambarus un izraisa to saraušanos. . Tad potenciāls tiek izslēgts, un šūnas ir gatavas saņemt nākamo stimulāciju.

Ventrikulārās fibrilācijas laikā tiek traucēta impulsa vadīšana un cirkulācija sirdī. Izplatīšanās stimulācija skar tikko aktivizētās šūnas, kas spēj saņemt nākamo impulsu un nodot to tālāk.

Runa ir par tā saukto re-entry fenomenu - apgrieztā viļņa fenomenu. Impulsi cirkulē gar stimulētajiem audiem viļņu formā ar ļoti augstu frekvenci, tādējādi padarot neiespējamu koordinēt sirds saraušanos. Sirds sāk sarauties ļoti ātri, bet haotiskā veidā.Īsa diastola perioda dēļ asinis nepietiekamā daudzumā iekļūst kambaros un tādējādi aortā tiek iesūknēts tikai neliels daudzums. Kad sirds izeja ir nulle, to sauc par sirds apstāšanos. Tā rezultātā asinis nevar izplatīties visā ķermenī - rodas hipoksija un tā rezultātā hipoksisko audu nekroze.

Ventrikulāra fibrilācija, cēloņi

Viens no galvenajiem kambaru fibrilācijas cēloņiem ir ļoti izplatīta hroniska slimība (kas tagad ir pazīstama kā epidēmija), t.i., išēmiska sirds slimība. Ja to neārstē, tas var izraisīt sirdslēkmi. Slēgtie koronārie asinsvadi nepiegādā dzīvībai nepieciešamās skābekļa šūnas, kardiomiocīti iet bojā, un tādējādi tiek sabojāta visa sirds struktūra - gan muskuļota, gan saistīta ar stimulu vadošo sistēmu. Šī patoloģija ievērojami palielina aritmiju, tostarp sirds kambaru fibrilācijas, iespējamību.

Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa pacientu, kuri piedzīvoja kambaru fibrilāciju, iepriekš bija cīnījušies ar sirds slimībām (agrāk bijis miokarda infarkts, smaga vārstuļu slimība). Miokarda infarkta vai sirds kambaru fibrilācijas vēsture ievērojami palielina šīs aritmijas atkārtotas epizodes risku.

Citi faktori, kas jāpiemin, būtu:

• visa veida kardiomiopātijas, arī sekundāras citu sirds slimību dēļ
• iedzimti sirds defekti, kas izraisa tā patoloģisko struktūru (arī attiecībā uz stimulu vadošo sistēmu)
• Brugadas sindroms - reta, ģenētiski noteikta slimība, kas saistīta ar patoloģisku jonu kanālu struktūru, kuras pirmie simptomi var parādīties tikai pieaugušā vecumā un nekavējoties izraisīt nāvi
• garš QT sindroms - īsi izskaidrojot šo mīklaino nosaukumu, QT intervāls ir EKG ieraksta fragments, kas ļauj novērtēt kambara muskuļu depolarizāciju un repolarizāciju. Kad tā vērtība ir pārāk augsta (milisekundēs mērītais intervāla laiks ir par daudz), mēs varam sagaidīt, ka pacienta nosliece attīstīs bīstamas sirds aritmijas.
• vielmaiņas traucējumi
• hormonālie traucējumi
• elektrolītu traucējumi, īpaši kālija (hipokaliēmija) un magnija (hipomagnēmija)
• dažu zāļu darbība (ieskaitot amiodaronu, dažas antibiotikas, piemēram, klaritromicīnu, eritromicīnu, trimetoprimu, antidepresantus: amitriptilīnu, escitalopramu vai antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, haloperidolu, kvetiapīnu). Viņu spēja izraisīt sirds kambaru fibrilāciju pārdozēšanas gadījumā ir saistīta ar ietekmi uz sirds kālija kanāliem un QT pagarināšanos.
• tādas narkotikas kā kokaīns vai metamfetamīns

Mēs varam arī atšķirt idiopātisku kambaru tahikardiju, t.i., tahikardiju, kuras mehānismu mēs nespējam izskaidrot.

VF var būt rezultāts citai jau pastāvošai aritmijai, kas pazīstama kā kambaru plandīšanās. Tas ir stāvoklis, kad sirdsdarbības ātrums ir robežās no 200-300 / min. Iemesls tam ir tāds, ka elektriskie impulsi tiek radīti sirds kambaros, nevis sinoatrial mezglā.

Ventrikulāra fibrilācija - simptomi

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi ir:

• pēkšņa ģībonis, kas var rasties arī situācijās, pirms kurām nav vingrinājumu
• reibonis
• sirdsklauves

Simptomi, īpaši sākumā, var būt ļoti nespecifiski, un pati kambara fibrilācija retos gadījumos pati var atrisināties. Tāpēc ir tik svarīgi neignorēt satraucošos simptomus un pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu, lai sāktu diagnosticēt iespējamos iespējamos savārguma cēloņus.

Vēlākā posmā kambaru fibrilācijas simptomi ir pēkšņas sirds apstāšanās simptomi.Šajā gadījumā cilvēks zaudē samaņu - viņš nereaģē uz balsi vai pieskārienu, kratīšanu, neelpo vai viņa elpošana ir nenormāla (mokoša), un mēs nespējam sajust pulsu uz lielām artērijām.

Ventrikulāra fibrilācija - kā mēs to ārstējam?

VF pamata ārstēšana premedicīniskās aprūpes pirmajā posmā ir tāda pati kā citu SCA cēloņu (pēkšņas sirds apstāšanās) ārstēšanai. Standarts ir veikt tūlītēju kardiopulmonālu reanimāciju, t.i., darbību kopumu, kas tiek prasmīgi veikts, ievērojami palielinot izdzīvošanas iespējas. Šī iemesla dēļ sabiedrībā ir tik svarīgi izplatīt spēju ievērot pirmās palīdzības pamatprincipus. Arvien biežāk dažāda veida iestādes organizē pirmās palīdzības apmācības kursus, un skolas bagātina savu programmu ar šādām aktivitātēm, lai dzīvībai bīstamā situācijā varētu palīdzēt arī paši jaunākie pilsoņi.

Veicot reanimāciju, jāievēro Eiropas Reanimācijas padomes (ERC) noteiktās starptautiskās vadlīnijas. Jaunākās vadlīnijas ir no 2015. gada. Pareizi veiktas šīs darbības ļauj uzturēt ventilāciju un sirdsdarbības ātrumu, gaidot kvalificēta medicīnas personāla ierašanos.

Pateicoties tam, ir iespējams nepārtraukti piegādāt skābekli tādiem galvenajiem orgāniem kā smadzenes, sirds un nieres. Pēc ierašanās Medicīnas glābšanas komanda nolemj par turpmāko ārstēšanu - defibrilāciju un zāļu (adrenalīna, amiodarona) ievadīšanu. Defibrilācijas laikā notiek spēcīgs elektrošoks, kas vienlaikus stimulē visas sirds muskuļa šūnas. Tādā veidā stimuli atkal sāk pareizi kustēties pa tiem paredzētajiem ceļiem. Tas ir vienīgais veids, kā atjaunot sirdsdarbības ātrumu. Jo ātrāk tiek veikta defibrilācija, jo lielākas iespējas izdzīvot.

Arī izdzīvošanas iespējas sirdsdarbības apstāšanās laikā ir ievērojami palielinājušās, pateicoties AED (automātisko ārējo defibrilatoru) parādīšanās publiskajās telpās. Šīs ierīces tos var viegli saprast, izmantojot verbālas un vizuālas komandas, lai ikvienam palīdzētu veikt drošu defibrilācijas procedūru.

Šīs ierīces tagad var atrast gan stacijās, gan tirdzniecības centros, kinoteātros, teātros, vietās, kur sirds apstāšanās varbūtība ir lielāka lielā cilvēku skaita dēļ. Kameras ir paredzētas lietošanai jebkurai personai, kas vēro šādu notikumu.

Vēlākā ārstēšanas posmā papildus farmakoterapijai ir iespējams implantēt kardioverteru-defibrilatoru, un galvenokārt tiek sākta pamata slimības ārstēšana.