Piektdien, 2014. gada 16. maijs. Pašlaik muguras kaites ir viens no galvenajiem magnētiskās rezonanses veikšanas iemesliem, tāpēc tiek lēsts, ka katru gadu Spānijā tiek veiktas no 360 000 līdz 948 420 jostas magnētiskās rezonanses.
Tomēr šis tests ir tikai nedaudz ticams, lai diagnosticētu lielāko daļu mugurkaula traucējumu (piemēram, diska deģenerācijas pazīmes un izvirzījuma vai diska trūces). Tāpēc MRI novērotie attēli nevar būt izšķirošais faktors (vai pat noteicošais), lai diagnosticētu sāpju izcelsmi pacientam, izlemtu, vai tās ir ķirurģiski operējamas, vai paredzētu to attīstību.
Tas izriet no pētījuma, ko veica Spānijas Pētnieku tīkla muguras kaites pētnieku grupa un ko finansēja Kovacs fonds. Tas tikko tika publicēts Radiology - vadošajā starptautiskajā zinātniskajā žurnālā radioloģijas jomā ar nosaukums "Vienošanās par mugurkaula jostas daļas 1.5 magnētiskās rezonanses attēlu interpretāciju, izmantojot Nordic Modic Consensus Group klasifikācijas veidlapu". Ņemot vērā raksta nozīmīgumu, žurnāls ir veltījis redakcijai un iekļāvis to sadaļā, kas izceļ visatbilstošākos publicētos pētījumus.
Pētījuma mērķis bija noteikt ar "slēgtu" magnētisko rezonansi (tehniski "1, 5 teslas") iegūto attēlu interpretācijas ticamību. Viņu rezultāti parādīja, ka tikai tā ticamība, ar kuru šis tests var diagnosticēt lielāko daļu mugurkaula izmaiņu, ir mērena (piemēram, diska deģenerācijas pazīmes, plaisas, izvirzījums vai herniated disks vai Schmorl mezgliņi), un ka šī ticamība citām izmaiņām (piemēram, osteofītiem) joprojām ir zemāka.
"Pieejamie dati atspoguļo to, ka visi MRI ir noteikti sabiedrības veselībā, ir norādīts tikai iemesls, kāpēc 38% gadījumu tiek prasīts. Un no tiem, kuros iemesls norādīts, tiek uzskatīts, ka tas nav piemērots no trešdaļas līdz divām trešdaļām no tām, "saka Dr. Estanislao Arana, radiologs un raksta pirmais autors. Tas nozīmē, ka mūsu valstī katru gadu nevajadzīgi varētu veikt jostas magnētiskās rezonanses no 120 000 līdz 630 000.
Šajā ziņā Dr. Arana uzsver, ka "mūsdienu medicīnā ir ētiska nepieciešamība zināt diagnostisko testu precizitāti, lai zinātu to ierobežojumus2, jo tas ir nepieciešams, jo lielāks ir pieprasījums pēc attēlveidošanas testiem".
No praktiskā viedokļa šajā pētījumā secināts, ka pacientiem ar muguras kaites (ieskaitot tos, kuriem ir izvirzījums vai diska trūce) magnētiskās rezonanses rezultāts izolēti nav būtisks un ka svarīga ir saskaņa starp šo attēlu un pacienta simptomiem un pazīmēm. Tāpēc ir jēga šo pārbaudi veikt tikai tad, ja to norāda arī simptomi un pazīmes.
Šie rezultāti papildina secinājumus citā nesen publicētā pētījumā, ko arī finansēja Kovacs fonds, kas parādīja, ka attēli, kas iegūti ar "atvērtu" magnētisko rezonansi (tehniski "0, 2" Teslas), kuriem ir zemāka izšķirtspēja un tie rada sliktas kvalitātes attēlus, tie nebija pietiekami ticami, lai diagnosticētu dažādas mugurkaula izmaiņas, piemēram, “fiskālo deģenerāciju” vai “osteofītu”.
Turklāt šī pētījuma secinājums apstiprina iepriekšējo pētījumu secinājumus, saskaņā ar kuriem ir jēga izrakstīt magnētiskās rezonanses pacientiem ar muguras kaites tikai divos gadījumos: ja fizikālā pārbaudē apkopotie simptomi un pazīmes liek domāt, ka sāpes To var izraisīt sistēmiskas slimības - piemēram, audzēji - vai arī tad, kad šie simptomi un pazīmes jau ir noveduši pie lēmuma par operāciju, un ķirurgam jāplāno operācija.
Faktiski, veicot jostas magnētisko rezonansi, kad tā nav norādīta, tas ne tikai nepalīdz pacientam, bet arī ir neproduktīvs, jo rada nepamatotas bažas un palielina kļūdainu diagnožu risku, kā arī tiek piemērota neatbilstoša un nevajadzīgi agresīva ārstēšana. Piemēram, jostas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas fakts palielina operācijas risku par 400%, neatkarīgi no tā, vai tas ir norādīts. Un turklāt tas rada nevajadzīgas izmaksas un nepamatotus gaidīšanas sarakstus tiem, kas patiešām ir jāpārbauda.
Dr Fransisko Kovacs, pētījuma līdzautors un Spānijas Pētnieku tīkla mugurkaula slimībās direktors "šis pētījums sniedz kritēriju radiologiem - un, galvenais, ārstiem, kuri izraksta magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - ierobežo izmantošanu no šīs tehnoloģijas līdz gadījumiem, kad tās rezultāti ir patiesi ticami. Bieži pieļauta kļūda ir uzskatīt, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj "visu redzēt un precīzi diagnosticēt sāpju cēloni"; pacientiem jāzina, ka magnētiskajām rezonansēm ir jābūt tikai veiciet īpašos un izņēmuma gadījumos, un, ja ārsts to nenosaka, kad tas nav norādīts, jūs neizturaties pret viņu slikti, bet viņš, iespējams, izvairās no nevajadzīgām raizēm, neatbilstošām diagnozēm un neproduktīvas ārstēšanas. "
Šajā pētījumā radiologu grupa no dažādām Valensijas un Maljorkas slimnīcām atsevišķi interpretēja tos pašus 53 pacientu attēlus, kuriem bija lūgts veikt MRI muguras sāpju gadījumā. Lai nodrošinātu analīžu neatkarību, radiologi nezināja par kolēģu interpretācijas rezultātiem un pacientu demogrāfiskajām (vecums, dzimums utt.) Un klīniskajām pazīmēm (apstarotu sāpju esamību vai neesamību utt.). Pēc vismaz 14 dienām viņiem tika lūgts atkārtoti interpretēt tos pašus attēlus, neļaujot viņiem iepazīties ar interpretācijām, kuras viņi bija snieguši pirmajā kārtā. Statistiskās analīzes fāzē tika pētīta dažādu radiologu interpretāciju sakritības pakāpe uz vienu un to pašu attēlu ("starpposma novērtētāja saskaņa") un interpretācijas, kuras tas pats radiologs bija izdarījis no viena un tā paša attēla dažādos laikos. ("iekšēja vērtētāja vienošanās").
Viņu rezultāti rāda, ka dažādu radiologu saskaņotības pakāpe, interpretējot tos pašus attēlus, ir tikai mērena (pat izvirzījuma vai trūces diagnozes gadījumā). Tāpēc attēlus, kas novēroti MRI, nevar uzskatīt par noteicošo faktoru pacienta diagnosticēšanai, paredzēt viņa attīstību vai izlemt, vai veikt operāciju vai nē.
Dr Estanislao Arana, pirmais raksta autors, norāda, ka "radioloģu iegūtā konsekvences pakāpe, analizējot jostas magnētiskās rezonanses, ir līdzīga atzītāko amerikāņu speciālistu rādītājiem", un vērš uzmanību uz to, ka ka "vienošanās starp dažādiem radiologiem, kas iegūti šajā pētījumā, ir tikpat mērena - vai pat nedaudz sliktāka noteiktām diagnozēm - nekā tā, kas iegūta pētījumā, kurā viņi interpretēja" atvērtā "MRI attēlus.
Paralēli tam Dr. Fransisko Kovacs piebilst, ka "šie rezultāti atspoguļo vienošanos starp pieciem radioloģijas speciālistiem, kuriem ir vairāk nekā 10 gadu pieredze, un ka, analizējot attēlus, viņi zināja, ka viņi piedalījās pētījumā, kurā viņu interpretācija bija paredzēta. Tāpēc ir paredzams, ka ticamība parastās klīniskās prakses apstākļos ir zemāka. "
Avots:
Tags:
Zāles Uzturs Savādāk
Tomēr šis tests ir tikai nedaudz ticams, lai diagnosticētu lielāko daļu mugurkaula traucējumu (piemēram, diska deģenerācijas pazīmes un izvirzījuma vai diska trūces). Tāpēc MRI novērotie attēli nevar būt izšķirošais faktors (vai pat noteicošais), lai diagnosticētu sāpju izcelsmi pacientam, izlemtu, vai tās ir ķirurģiski operējamas, vai paredzētu to attīstību.
Tas izriet no pētījuma, ko veica Spānijas Pētnieku tīkla muguras kaites pētnieku grupa un ko finansēja Kovacs fonds. Tas tikko tika publicēts Radiology - vadošajā starptautiskajā zinātniskajā žurnālā radioloģijas jomā ar nosaukums "Vienošanās par mugurkaula jostas daļas 1.5 magnētiskās rezonanses attēlu interpretāciju, izmantojot Nordic Modic Consensus Group klasifikācijas veidlapu". Ņemot vērā raksta nozīmīgumu, žurnāls ir veltījis redakcijai un iekļāvis to sadaļā, kas izceļ visatbilstošākos publicētos pētījumus.
Pētījuma mērķis bija noteikt ar "slēgtu" magnētisko rezonansi (tehniski "1, 5 teslas") iegūto attēlu interpretācijas ticamību. Viņu rezultāti parādīja, ka tikai tā ticamība, ar kuru šis tests var diagnosticēt lielāko daļu mugurkaula izmaiņu, ir mērena (piemēram, diska deģenerācijas pazīmes, plaisas, izvirzījums vai herniated disks vai Schmorl mezgliņi), un ka šī ticamība citām izmaiņām (piemēram, osteofītiem) joprojām ir zemāka.
"Pieejamie dati atspoguļo to, ka visi MRI ir noteikti sabiedrības veselībā, ir norādīts tikai iemesls, kāpēc 38% gadījumu tiek prasīts. Un no tiem, kuros iemesls norādīts, tiek uzskatīts, ka tas nav piemērots no trešdaļas līdz divām trešdaļām no tām, "saka Dr. Estanislao Arana, radiologs un raksta pirmais autors. Tas nozīmē, ka mūsu valstī katru gadu nevajadzīgi varētu veikt jostas magnētiskās rezonanses no 120 000 līdz 630 000.
Šajā ziņā Dr. Arana uzsver, ka "mūsdienu medicīnā ir ētiska nepieciešamība zināt diagnostisko testu precizitāti, lai zinātu to ierobežojumus2, jo tas ir nepieciešams, jo lielāks ir pieprasījums pēc attēlveidošanas testiem".
Ietekme uz pacientu un medicīnas praksi
No praktiskā viedokļa šajā pētījumā secināts, ka pacientiem ar muguras kaites (ieskaitot tos, kuriem ir izvirzījums vai diska trūce) magnētiskās rezonanses rezultāts izolēti nav būtisks un ka svarīga ir saskaņa starp šo attēlu un pacienta simptomiem un pazīmēm. Tāpēc ir jēga šo pārbaudi veikt tikai tad, ja to norāda arī simptomi un pazīmes.
Šie rezultāti papildina secinājumus citā nesen publicētā pētījumā, ko arī finansēja Kovacs fonds, kas parādīja, ka attēli, kas iegūti ar "atvērtu" magnētisko rezonansi (tehniski "0, 2" Teslas), kuriem ir zemāka izšķirtspēja un tie rada sliktas kvalitātes attēlus, tie nebija pietiekami ticami, lai diagnosticētu dažādas mugurkaula izmaiņas, piemēram, “fiskālo deģenerāciju” vai “osteofītu”.
Turklāt šī pētījuma secinājums apstiprina iepriekšējo pētījumu secinājumus, saskaņā ar kuriem ir jēga izrakstīt magnētiskās rezonanses pacientiem ar muguras kaites tikai divos gadījumos: ja fizikālā pārbaudē apkopotie simptomi un pazīmes liek domāt, ka sāpes To var izraisīt sistēmiskas slimības - piemēram, audzēji - vai arī tad, kad šie simptomi un pazīmes jau ir noveduši pie lēmuma par operāciju, un ķirurgam jāplāno operācija.
Faktiski, veicot jostas magnētisko rezonansi, kad tā nav norādīta, tas ne tikai nepalīdz pacientam, bet arī ir neproduktīvs, jo rada nepamatotas bažas un palielina kļūdainu diagnožu risku, kā arī tiek piemērota neatbilstoša un nevajadzīgi agresīva ārstēšana. Piemēram, jostas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas fakts palielina operācijas risku par 400%, neatkarīgi no tā, vai tas ir norādīts. Un turklāt tas rada nevajadzīgas izmaksas un nepamatotus gaidīšanas sarakstus tiem, kas patiešām ir jāpārbauda.
Dr Fransisko Kovacs, pētījuma līdzautors un Spānijas Pētnieku tīkla mugurkaula slimībās direktors "šis pētījums sniedz kritēriju radiologiem - un, galvenais, ārstiem, kuri izraksta magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - ierobežo izmantošanu no šīs tehnoloģijas līdz gadījumiem, kad tās rezultāti ir patiesi ticami. Bieži pieļauta kļūda ir uzskatīt, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj "visu redzēt un precīzi diagnosticēt sāpju cēloni"; pacientiem jāzina, ka magnētiskajām rezonansēm ir jābūt tikai veiciet īpašos un izņēmuma gadījumos, un, ja ārsts to nenosaka, kad tas nav norādīts, jūs neizturaties pret viņu slikti, bet viņš, iespējams, izvairās no nevajadzīgām raizēm, neatbilstošām diagnozēm un neproduktīvas ārstēšanas. "
Pētījuma dizains un rezultāti
Šajā pētījumā radiologu grupa no dažādām Valensijas un Maljorkas slimnīcām atsevišķi interpretēja tos pašus 53 pacientu attēlus, kuriem bija lūgts veikt MRI muguras sāpju gadījumā. Lai nodrošinātu analīžu neatkarību, radiologi nezināja par kolēģu interpretācijas rezultātiem un pacientu demogrāfiskajām (vecums, dzimums utt.) Un klīniskajām pazīmēm (apstarotu sāpju esamību vai neesamību utt.). Pēc vismaz 14 dienām viņiem tika lūgts atkārtoti interpretēt tos pašus attēlus, neļaujot viņiem iepazīties ar interpretācijām, kuras viņi bija snieguši pirmajā kārtā. Statistiskās analīzes fāzē tika pētīta dažādu radiologu interpretāciju sakritības pakāpe uz vienu un to pašu attēlu ("starpposma novērtētāja saskaņa") un interpretācijas, kuras tas pats radiologs bija izdarījis no viena un tā paša attēla dažādos laikos. ("iekšēja vērtētāja vienošanās").
Viņu rezultāti rāda, ka dažādu radiologu saskaņotības pakāpe, interpretējot tos pašus attēlus, ir tikai mērena (pat izvirzījuma vai trūces diagnozes gadījumā). Tāpēc attēlus, kas novēroti MRI, nevar uzskatīt par noteicošo faktoru pacienta diagnosticēšanai, paredzēt viņa attīstību vai izlemt, vai veikt operāciju vai nē.
Dr Estanislao Arana, pirmais raksta autors, norāda, ka "radioloģu iegūtā konsekvences pakāpe, analizējot jostas magnētiskās rezonanses, ir līdzīga atzītāko amerikāņu speciālistu rādītājiem", un vērš uzmanību uz to, ka ka "vienošanās starp dažādiem radiologiem, kas iegūti šajā pētījumā, ir tikpat mērena - vai pat nedaudz sliktāka noteiktām diagnozēm - nekā tā, kas iegūta pētījumā, kurā viņi interpretēja" atvērtā "MRI attēlus.
Paralēli tam Dr. Fransisko Kovacs piebilst, ka "šie rezultāti atspoguļo vienošanos starp pieciem radioloģijas speciālistiem, kuriem ir vairāk nekā 10 gadu pieredze, un ka, analizējot attēlus, viņi zināja, ka viņi piedalījās pētījumā, kurā viņu interpretācija bija paredzēta. Tāpēc ir paredzams, ka ticamība parastās klīniskās prakses apstākļos ir zemāka. "
Avots:
-polipa-w-szyjce-macicy-porada-eksperta.jpg)
