Balsene ir viens no sarežģītākajiem cilvēka orgāniem. Tajā pašā laikā tā ir arī ārkārtīgi svarīga struktūra - pateicoties balsenei mēs varam runāt, bet arī tās funkcija ir pasargāt no dažādiem piesārņotājiem no nokļūšanas tālākās elpošanas trakta daļās. Balsenes slimības - sakarā ar to, ka to simptomi var atgādināt, piemēram, saaukstēšanos, - parasti tiek diagnosticētas diezgan vēlu, kas rada risku, ka viņiem būs laiks izraisīt komplikācijas. Tāpēc pārbaudiet, kādām slimībām vajadzētu radīt bažas, jo tās var būt balsenes slimību simptomi.
Balsene, kuru sarunvalodā šajā valodā dēvē par balss kasti, ir orgāns, kura funkcijas dažādās sugās ir ļoti atšķirīgas. Piemēram, putniem balsenes uzdevums ir aizsargāt elpošanas traktu no svešķermeņu iekļūšanas tajā.
Cilvēkiem šī orgāna loma ir daudz svarīgāka - pateicoties balsenei, mēs spējam sazināties savā starpā, izmantojot runu. Šo balsenes funkciju jau uzsvēra Galēns, kurš šo orgānu raksturoja kā "vissvarīgāko struktūru cilvēka balss veidošanai".
Satura rādītājs
- Balsene: attīstība
- Balsene: atrašanās vieta un lielums
- Balsene: struktūra
- Balsenes skrimšļi
- Balsene: locītavu savienojumi
- Balsene: saišu savienojumi
- Balsenes muskuļi
- Balsene: grīdas dalījums
- Balsene: vaskularizācija un inervācija
- Balsene: funkcijas
- Kā balss veidojas balsenē?
- Balsenes izpēte
- Visbiežāk sastopamās balsenes slimības
- Akūts laringīts
- Hronisks laringīta stāvoklis
- Balsenes tūska
- Balsenes polipi
- Vokālie mezgliņi (dziedošie mezgliņi)
- Balsenes papilomas
- Balsenes granulomas
- Leikoplakija
- Balsenes vēzis
- Balsenes slimības un elpošanas problēmas
Balsene: attīstība
Cilvēka balsene veidojas no divām olšūnām: bukālās-rīkles pumpura (no kura attīstās epiglotis) un traheobronhiālā pumpura (no kura veidojas glottis un subglottis).
Balsenes primārā dīglis parādās ap augļa dzīves 33. dienu. Protams, tas iziet daudzus attīstības procesus, kas sagatavo šo orgānu savu funkciju veikšanai pēc piedzimšanas, taču šeit jāuzsver, ka balsene spēlē nozīmīgu lomu augļa dzīvē.
Nu, kamēr dzemdē bērns, kas ir pilnīgi fizioloģisks, norij zināmu daudzumu amnija šķidruma. Tomēr, lai tas notiktu pareizi, balsenei ir jādarbojas pareizi, lai novērstu pārmērīgu amnija šķidruma aspirāciju.
Balsene: atrašanās vieta un lielums
Balsene atrodas kakla priekšā, kas stiepjas starp rīkli un traheju. Pēc piedzimšanas tas ir 2-4 grādi. kakla skriemeļiem, bet ar laiku tā stāvoklis mainās un galu galā pieaugušajiem balsene atrodas 4-7 kakla skriemeļu līmenī (sievietēm balsene ir nedaudz augstāka un vīriešiem zemāka).
Balsenes struktūra ar galu uz leju atgādina piramīdu. Šī orgāna lielums pieaugušajiem parasti ir no 5 līdz 6 cm.
Balsene: struktūra. Balsenes skrimšļi
Vienu par balsenes struktūru var droši pateikt: tā ir diezgan sarežģīta. Konkrētais balsenes skelets ir izgatavots no vairākiem skrimšļiem - tie ir:
- vairogdziedzera skrimšļi (lielākais no balsenes skrimšļiem, kas no priekšpuses veido šī orgāna skeletu; tas ir izgatavots no divām plāksnēm, kas viduslīnijā veido tā saukto balsenes eminensiju - tas ir atbildīgs par Ādama ābola parādīšanos vīriešiem)
- epiglottic skrimšļi (funkcijas ziņā, iespējams, vissvarīgākais no balsenes skrimšļiem - tas atver un aizver ieeju šajā orgānā)
- cricoid skrimšļi (tas atrodas balsenes apakšējā daļā, aiz kura šis orgāns nonāk trahejā)
- tinktūras skrimšļi
- rosaceja
- ķīļveida skrimšļi
Atsevišķi balsenes skrimšļi atšķiras ne tikai pēc formas, bet arī no audiem, no kuriem tie ir izgatavoti. Proti, tinktūra, diskveida un gredzenveida skrimšļi sastāv no hialīna skrimšļiem, epiglottis ir šķiedru skrimšļi, bet pārējie balsenes skrimšļi sastāv no fibroelastīgiem skrimšļiem.
Balsene: struktūra
Balsene: locītavu savienojumi
Balsenē ir divi un dažreiz trīs savienojumi. Viņi ir:
- annulo-tinktūras locītava
- krikotireoīdā locītava
- tinktūra-rožu saite (dažiem cilvēkiem tas ir savienojums, kas izveidots no saistaudiem, bet dažreiz tas ir locītavu savienojums)
Balsene: saišu savienojumi
Starp struktūrām, kas pieder pie pašas balsenes, kā arī tām, kas atrodas blakus šim orgānam, izplešas daudz saišu savienojumu. Starp tiem vispirms ir vērts pieminēt:
- vairogdziedzera-hipoīda membrāna (tā ir saikne starp vairogdziedzera skrimšļiem un hipoīdu kaulu, kas atrodas virs balsenes, to papildus stiprina sānu un mediālā diska hipoīda saites)
- hipoīda-epiglotiskā saite (savienojums starp hipoidālo kaulu un epiglottis)
- lingvāli-epiglotiskā saite (tā stiepjas no mēles pamatnes līdz epiglottis)
- cricrotracheal saite (savienojums starp balsenes skrimšļa zemāko daļu - cricoid - un trahejas sākotnējo daļu)
Balsenei ir saišu savienojumi ar kaimiņu struktūrām, taču tās joprojām pastāv pašā balsenē. Šajā gadījumā pamata ir šķiedru-elastīgā membrāna, kurā ir divas daļas:
- četrstūrveida membrāna
- pavasara konuss
Balsenes muskuļi
Daudzi dažādi muskuļi ir savienoti ar balseni, un, tāpat kā ar saišu savienojumiem, ir muskuļi, kas stiepjas starp balseni un citām struktūrām un pareizajiem (iekšējiem) balsenes muskuļiem.
Ārējās balsenes muskuļi (kuru loma galvenokārt ir noteikt šī orgāna stāvokli) ietver:
- apakšējais rīkles sfinkteris
- zemglāzes muskuļu grupa
- suprahioīdie muskuļi
Balsenes iekšējie muskuļi savukārt ir tie, kas ļauj veikt šai struktūrai atbilstošās funkcijas. Tie tiek sadalīti dažādi, bet šķiet, ka vissvarīgākajā sadalījumā tiek ņemts vērā, kā atsevišķi no šiem muskuļiem ietekmē balseni, un šajā gadījumā ir:
- muskuļi, kas sašaurina glottis: vairogdziedzera tinktūras muskuļi, tinktūras muskuļi, sānu annulo-tinktūras muskuļi
- muskulis, kas paplašina glottis spraugu: aizmugurējais krikolunktūras muskulis
- muskuļi, kas atslābina balss krokas: epiglottis un vairogdziedzera muskuļi
- muskuļi, kas savelk balss krokas: balss muskuļi, krikotireoīdie muskuļi
Balsene: grīdas dalījums
Balsene parasti ir sadalīta trīs daļās:
- augšējais stāvs (balsenes priekštelpa, kas stiepjas no balsenes sākotnējās daļas līdz balss krokām)
- vidējais līmenis (vai glottis, to ierobežo balss krokas)
- apakšējais stāvs (zemglotiskā zona, kas atrodas zem balss krokām)
Balsene: vaskularizācija un inervācija
Balsenes artēriju vaskularizācija nāk no balsenes artērijām: augšējā (kas ir ārējās miega artērijas filiāles) un apakšējā (rodas no subklāvijas artērijas).
Venozās asinis no balsenes aizplūst augšējā diska vēnā, no kurienes tās nonāk iekšējā kakla vēnā un apakšējā diska vēnā, nonākot kreisajā brahiocefālajā vēnā.
Balsenes inervācija tiek iegūta no desmitā galvaskausa nerva - vagusa nerva -, kas izdala augšējos un retrogrādos balsenes nervus.
Balsene: funkcijas
Visi zina balsenes pamatfunkciju - tieši šis orgāns ļauj cilvēkiem runāt. Šajā gadījumā skaņa tiek radīta, pateicoties balss kroku kustībām, kas atrodas šī orgāna vidējā līmenī. Gaisa ietekmē, kas plūst caur elpošanas traktu, šīs krokas tiek liktas vibrēt, un galu galā pateicoties tam mēs varam izteikt savas balsis.
Dalība runas veidošanā (jo šajā procesā bez balsenes ir iesaistītas arī citas ķermeņa struktūras) noteikti nav vienīgā balsenes funkcija.
Balsene arī aizsargā elpošanas ceļus no svešķermeņu iekļūšanas - to cita starpā dara pateicoties tam, ka klepus reflekss rodas balsenē (galu galā klepus - kaut arī tas, protams, var būt apgrūtinošs - ir paredzēts svešu struktūru noņemšanai no elpošanas ceļu iekšpuses).
Turklāt balsenes funkcija ir arī imobilizēt krūtis (aizverot elpceļus), kad situācija to prasa - tas ir piem. izejot izkārnījumiem, vemjot vai dzemdību laikā.
Svarīgs- Sāpes un dedzināšana balsenē, sajūta, it kā jūsu kaklā būtu aizsprostojums, var izraisīt gastroezofageālā refluksa slimība. Kuņģa saturs atkal ieplūst barības vada un rīkles lejasdaļā, kairinot balsenes gļotādu un izraisot šādu diskomfortu. Tad ir vērts apmeklēt gastroenterologu.
- Aizsmakums, klepus, rūciens vai pēkšņs balss zudums var būt smaga stresa, neiroloģisku traucējumu rezultāts. Dažreiz nepieciešama neirologa vai psihiatra palīdzība.
- Balss pazemināšanos un aizsmakumu var izraisīt hormonālie traucējumi, piemēram, hipotireoze, estrogēna deficīts sievietēm pēcmenopauzes periodā. Jums jākonsultējas ar endokrinologu vai ginekologu.
Kā balss veidojas balsenē?
No plaušām izelpotais gaiss iedarbina balss krokas, ko parasti sauc par akordiem, abās balsenes pusēs. Šādi tiek izveidota skaņa.
Izelpas sākumā krokas salīp kopā, aizverot glottis atstarpi starp tām. Izelpotā gaisa spiediena dēļ tie pārvietojas atsevišķi kā ciešas elastīgās lentes, un pēc tam atgriežas sākotnējā stāvoklī.
Atkārtota virkņu atvēršana un saīsināšana (no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem reižu sekundē) izraisa gaisa vibrācijas un skaņas veidošanos. Tomēr iegūtais balsenes tonis ir vājš un bezkrāsains.
Tikai ejot cauri t.s. rezonanses dobumos (kaklā, mutē un degunā), tas iegūst pareizo krāsu un izturību.
Skaidra, veselīga balss atskan, kad balss saites ir cieši blakus, bet nav savilktas un simetriski vibrē vienā un tajā pašā frekvencē. Viņiem jābūt balstītiem ar pareizu balss muskuļu, aukslēju, lūpu un mēles darbu.
Ja tomēr kaut kas šajā sarežģītajā mašīnā ir neērts, mēs sākam runāt "neērti" balsī.
Balsenes izpēte
Pamatojoties uz interviju, ārsts sākotnēji var noskaidrot, kas izraisa simptomus. Tāpēc viņš jautā, cita starpā o viņu veids un ilgums, o mūsu darba raksturs un vieta, cik bieži mēs inficējamies, vai labi elpojam caur degunu. Viņu interesē arī tas, cik bieži mēs lietojam alkoholu vai smēķējam, un kādas zāles mēs lietojam. Tad viņš pārbauda kaklu un ausis, pārbauda deguna nosprostojumu, novērtē balseni un balss kroku izskatu un kustīgumu.
Dažreiz ir jāveic arī speciālistu izmeklējumi, piemēram, stroboskopiski izmeklējumi, kas ietver rīkles ievadīšanu, kas apgaismo balsenes iekšpusi ar intermitējošu, t.i. strobe gaismu. Tas ļauj novērot balss kroku uzvedību palēninājumā.
Dažreiz tiek veikta datortomogrāfija (balsenes slāņveida attēls) un histopatoloģiskā izmeklēšana (savākto audu mikroskopiskā analīze).
Nedari to- Nesmēķējiet un izvairieties no telpām. Tabakas dūmi bojā oderi un palielina vēža risku.
- Nelietojiet ļaunprātīgi izmantot alkoholu, ierobežojiet stipras kafijas un tējas patēriņu. Viņi kairina un nosusina gļotādu.
- Nedzeriet un neēdiet ļoti aukstu un ļoti karstu ēdienu. Viņi bojā rīkles gļotādu.
Visbiežāk sastopamās balsenes slimības
Balsenes slimībām ir simptomi, kas parasti ir līdzīgi:
- sausa mute
- aizsmakums
- mainīt balss skaņu
Pirmā pazīme, ka balsenē ir kaut kas nepareizs, parasti ir apgrūtinoša sausa rīkle. Tad ir kutināšana, apgrūtināta rīšana un visbeidzot sāpes un aizsmakums.
Kopumā mēs šos simptomus vainojam par saaukstēšanos, taču tiem var būt pilnīgi atšķirīgs fons. Tāpēc satraucošu simptomu gadījumā jums jāapmeklē ārsts, lai viņš varētu uzzināt, kas ir simptomu cēlonis.
Ārstēšanas metode ir atkarīga no problēmas rakstura. Dažreiz ir pietiekami, piemēram, atmest smēķēšanu, lai izzustu balsenes slimības. Citreiz jums var būt nepieciešami medikamenti, fizikālā terapija vai operācija.
- Akūts laringīts
Akūtu laringītu parasti izraisa vīrusi, retāk baktērijas. Bieži vien to papildina augšējo elpceļu infekcijas. Iekaisuma izmaiņas var ietekmēt balss saites, kā arī citas balsenes daļas.
Simptomi: aizsmakums, svešķermeņa sajūta kaklā, aizlikts deguns, klepus, paaugstināta temperatūra. Bakteriālas infekcijas gadījumā parādās strutojoša izdalīšanās.
Ārstēšana: jums jāsaglabā balss, jāsamitrina gaiss, jāveic inhalācijas un daudz jādzer. Noderīgi ir nepieredzējuši līdzekļi un sāpju mazinoši sīrupi.Ja baktēriju iekaisums turpinās pēc dažām dienām, tiek piešķirta antibiotika.
- Hronisks laringīta stāvoklis
Slimību var izraisīt atkārtots akūts laringīts, pārmērīga balss lietošana, piemēram, skolotāju, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, kā arī atrašanās piesārņotā vai pārkarsētā gaisā.
Slimības risks palielinās, ja vairāki faktori pārklājas. Balsenes kairinājums parasti izraisa izmaiņas balss saitēs - hipertrofiskas (virkņu sabiezēšana) vai atrofiskas (gļotādas atrofija).
Diemžēl, ja to neārstē, hronisks laringīts dažreiz noved pie pirmsvēža stāvokļiem.
Simptomi: aizsmakums, runas, smēķēšanas utt. Pasliktināšanās, sauss klepus, rūciens, skrāpējumi vai dedzināšana. Dažreiz balss tiek zaudēta.
Ārstēšana: jums ir jānovērš slimības cēlonis: atmest smēķēšanu, saglabāt balsi, iemācīties elpot diafragmu un turēt degunu atvērtu (piemēram, līkas starpsienas operācija).
Atvieglojumu sniedz atkrēpošanas sīrupi un preparāti, kas samazina sekrēciju viskozitāti un novērš balsenes sausumu.
Ir arī lietderīgi skalot maisījumus ar A un E vitamīniem vai kumelīšu vai salvijas novārījumu.
Labus rezultātus dod ieelpošana ar soda palīdzību vai pievienojot ēteriskās eļļas (piemēram, eikaliptu vai priedi) un kalcija-joda jonoforēze.
Ieteicams ārstēt ar klimatu kalnos vai jūrmalā.
- Balsenes tūska
Parasti tie attīstās uz alerģisku fona. Tās var būt arī traumas vai laringīta rezultāts.
Simptomi: aizsmakums vai sēkšana vai balss pārrāvums, palielinās elpas trūkums.
Ārstēšana: visbīstamākie ir alerģiski pietūkumi, kas parādās pēkšņi un var izraisīt nosmakšanu. Tāpēc, ja iemesls ir alerģija - steroīdus un antihistamīna līdzekļus ievada intravenozi.
Tūsku iekaisuma rezultātā ārstē ar pretiekaisuma līdzekļiem vai antibiotikām.
Ja elpošanas grūtības ir smagas, jāveic traheotomija. Trahejas skrimšļi tiek iegriezti (anestēzijas laikā) un tiek ievietota caurule, kas ļauj elpot apiet balseni un rīkli.
- Balsenes polipi
Balsenes polipi ir visizplatītākie labdabīgi balsenes mezgliņi. Tās var parādīties vienā vai abās balss krokās. Parasti tie ir pārmērīgas balss piepūles un smēķēšanas rezultāts.
Simptomi: balss traucējumi, sākot no aizsmakuma līdz pilnīgam klusumam. Ja liels polips vai t.s. kājas (iesprostots uz kājas) iesprostots glottos, tas var izraisīt pēkšņu elpas trūkumu.
Ārstēšana: ja bojājumi netraucē elpot, parasti ieteicams balss saudzēšana, ieelpošana un jonoforēze. Lielus un kātu polipus noņem, izmantojot laringoskopu. Ja netiek ievērota balss higiēna, tās var atkal parādīties.
- Vokālie mezgliņi (dziedošie mezgliņi)
Vokālie mezgli (dziedošie mezgliņi) ir mazi izaugumi, kas veidojas uz abām balss krokām. Tie veidojas hroniska iekaisuma rezultātā, visbiežāk balss kroku pārslodzes rezultātā - dziedātājos, skolotājos un runātājos.
Simptomi: aizsmakums, kakla saspringums.
Ārstēšana: runāšanai jābūt ierobežotai. Ir nepieciešama arī rehabilitācija, kas ietver balss izstarošanas vingrinājumus.
Ir obligāti jāapgūst diafragmas-piekrastes elpošanas māksla, kas ļauj pārvaldīt izelpoto gaisu, nenoslogojot balss saites.
Turklāt ir jānovērš visi faktori, kas var kairināt balseni.
Labus rezultātus dod kalcija-joda jonoforēze.
Ja neārstē, "mīkstie" mezgliņi var kļūt fibrotiski un attīstīties par "cietiem" mezgliņiem. Tos noņem, izmantojot laringoskopu.
- Balsenes papilomas
Iespējams, to izraisījis vīruss. Tās parādās uz balss saitēm, bet var izplatīties arī līdz trahejai.
Simptomi: aizsmakums, elpas trūkums.
Ārstēšana: terapija ir atkarīga no pacienta vecuma un slimības agresivitātes. Bērniem parasti tiek izmantotas autogēnas vakcīnas, kas stiprina imūnsistēmu, pretvīrusu vakcīnas, interferons.
Pieaugušajiem papilomas biežāk noņem mikroķirurģiski. Diemžēl viņiem patīk ataugt.
Dažreiz tie kļūst ļaundabīgi (audzējs pēc tam ātri izaug un ir pārklāts ar baltu keratinizējošu epitēliju), tādēļ cilvēkiem ar šo slimību jābūt pastāvīgā speciālista uzraudzībā.
- Balsenes granulomas
Balsenes granulomas ir iekaisuma pārmaiņas, kuras visbiežāk izraisa gastroezofageāls reflukss, pārmērīga balss piepūle un hronisks klepus.
- Leikoplakija
Leikoplakija (balta keratoze) ir balts vai pelēks-balts plankums uz balsenes gļotādas, galvenokārt uz balss krokām. Šīs izmaiņas bieži sauc par kalusi (pachydermia), keratozi vai hiperkeratozi. Vairumā gadījumu pacienti ar leikoplakiju ir tabakas smēķētāji, bieži arī ļaunprātīgi izmantojot alkoholu. Dažādi HPV vīrusu un gastroezofageālā refluksa veidi, visticamāk, veicina leikoplakijas patoģenēzi. Leikoplakiju var pavadīt arī citas klīniskas izmaiņas - hronisks hipertrofisks laringīts, polipi, tūska, papilomas, granulomas.
- Balsenes vēzis
Balsenes vēzis galvenokārt skar vīriešus vecumā no 55 līdz 65 gadiem, galvenokārt smēķētājus (viņi 40 reizes biežāk slimo). Jo ātrāk tiek atklāta slimība, jo lielākas iespējas gūt panākumus ārstēšanā.
Ja slimību ārstē agrīnā attīstības stadijā, terapija ir veiksmīga par 98%. gadījumos.
Simptomi: sākas ar pakāpeniski palielinātu aizsmakumu. Laika gaitā balss tembrs mainās, pacientam ir obstrukcijas sajūta kaklā, attīra kaklu, norijot sāpes, kas var izstarot auss virzienā.
Progresīvā stadijā parādās elpas trūkums, klepus, hemoptīze, kakla limfmezgli palielinās. Simptomi saglabājas, neskatoties uz pretiekaisuma ārstēšanu.
Ārstēšana: terapijas veids ir atkarīgs no slimības vietas un stadijas. Ārsts var izmantot radiāciju vai operāciju. Tas sastāv no bojājuma noņemšanas vai balsenes pilnīgas noņemšanas. Tad trahejā pastāvīgi ievieto traheotomijas cauruli, caur kuru pacients elpos.
Šajā gadījumā ir nepieciešama arī runas rehabilitācija logopēda un foniatrista vadībā. Ja pacients nepārvalda t.s. aizstājējruna, ārsts var apsvērt iespēju izmantot runāšanas ierīci - tā saukto balss protēze, t.i., elektroniska balsene.
Dariet to obligāti- Ierobežojiet pikantās garšvielas un pikantos ēdienus. Tie ir kaitīgi tāpat kā alkohols.
- Dzeriet 2,5 litrus šķidruma dienā. Tādā veidā jūs mitrināsit rīkles gļotādu. Ja aizsmakuma cēlonis ir saaukstēšanās, jūs atradīsit atvieglojumu, dzerot negāzētu minerālūdeni, kumelīšu vai linsēklu uzlējumu vai stipro alkoholisko dzērienu.
- Mitriniet gaisu dzīvoklī un izvairieties no telpām ar gaisa kondicionēšanu.
- Saglabājiet savas balss saites. Mēģiniet runāt normālā balsī, nekliedziet un čukstiet.
- Elpojiet caur degunu. Ja tas ir aizsprostots, noņemiet šķēršļus (piemēram, darbiniet saliektu starpsienu).
- Iemācieties elpot diafragmu. Jūs mazāk noslogosiet balss saites.
- Izvairieties no augšējo elpceļu infekcijām. Viņi atbalsta balsenes slimības.
Balsenes slimības un elpošanas problēmas
Glota sašaurināšanās dēļ gaisam ir ierobežota piekļuve plaušām. Ieelpojot, balsenē dzirdam raksturīgu svilpi un elpojam pēc gaisa.
Glottis lūmena samazināšanas vai aizvēršanas iemesli var atšķirties no:
- balsenes bojājumi (tūska un izaugumi)
- svešķermeņa izskats (piemēram, iestrēdzis augļu kauliņš, aizrīšanās ar siekalām vai pārtiku)
- sadedzināt
- griezt
- alerģija
Pēkšņas aizdusa gadījumā pēc iespējas ātrāk nepieciešama medicīniska palīdzība. Gaisa plūsmas ierobežošana plaušās var izraisīt pat nāvi.
Brīdinājums! ENT konsultācijai nepieciešamas balss problēmas, kas ilgst ilgāk par trim nedēļām.
Laringīts
LaringītsMēs izstrādājam savu vietni, parādot reklāmas.
Bloķējot reklāmas, jūs neļaujat mums izveidot vērtīgu saturu.
Atspējojiet AdBlock un atsvaidziniet lapu.
Avoti:
- Cilvēka anatomija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem, ed. II un papildināja W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Vroclava 2010
- Tomass R Gests, balsenes anatomija, 2017. gada 7. decembris, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
- Prakašs M., Džonijs Dž., Kas ir īpašs bērna balsenē? J Pharm Bioallied Sci. 2015. gada apr. 7 (1. papildinājums): S55 - S58
---przyczyny.jpg)
