Nervu sistēmas sifiliss var būt atšķirīgs, dažreiz tā diagnoze ir sarežģīta - sākotnēji pacientam ar nervu sistēmas sifilisu var būt aizdomas par demences sindromu. CNS sifilisu var efektīvi ārstēt, taču terapija jāīsteno ātri - nervu sistēmas izmaiņas nevar atcelt.
Nervu sistēmas sifiliss (CNS sifiliss) parasti parādās pēc 10-20 gadiem neārstētas slimības. Visbiežāk tas notiek, tomēr nervu sistēmas struktūru sifilīta iesaistīšanās faktiski var notikt jebkurā brīdī no spirohetes infekcijas. Ir faktori, kas paātrina CNS sifilisa parādīšanos - viens no galvenajiem aspektiem ir pacienta vienlaikus inficēšanās ar AIDS vai HIV infekciju.
Šķiet, ka sifiliss vairs nav izplatīts - nekas nevar būt tālāk no patiesības. Gan neirologi, gan dermatologi mums saka, ka mūsdienās sifilisa gadījumu skaits pieaug.
Sifiliss ir bakteriāla slimība, ko izraisa bāla spirohete (Treponema pallidum). Infekcija rodas seksuāla kontakta rezultātā, un patiešām - pirmie šīs slimības simptomi parasti atrodas reproduktīvajos orgānos, taču tas ne vienmēr notiek. Sifiliss - īpaši, ja to neārstē - mēdz ietekmēt dažādas ķermeņa sistēmas, tostarp nervu sistēmu.
CNS sifiliss: veidi
Nervu sistēmas sifilīta infekcija var būt pilnīgi asimptomātiska. Šādā situācijā novirzes var noteikt laboratorijas testos, tomēr pacientiem ar asimptomātisku CNS sifilisu pašlaik nav simptomu. Šis slimības veids parasti attīstās bāla spiroheta infekcijas pirmajās nedēļās.
Vēl viena CNS sifilisa forma ir meningeālais sifiliss. Tas izraisa meningītu, ko parasti papildina fokusa neiroloģiski simptomi (piemēram, galvaskausa nervu ataksija vai paralīze). Meningeal sifiliss attīstās pēc dažām nedēļām un dažreiz gadiem pēc spirohetes infekcijas. Kopumā tiek lēsts, ka šī CNS sifilisa forma var rasties līdz 30% neārstētu sifilisa pacientu. Šīs slimības formas bīstamākā forma, ti, meningovaskulārais sifiliss, statistiski attīstās apmēram 10% pacientu ar CNS sifilisu. Meningiovaskulārā sifilisa risks ir tāds, ka pacientiem ar šo problēmu ir paaugstināts insulta risks.
Daudz vēlāk nekā iepriekš minētās problēmas, jo pat pēc 20-30 gadu ilgas ciešanas no sifilisa var parādīties cita veida centrālās nervu sistēmas sifilīta iesaistīšanās, t.i., mugurkaula dermatīts un progresējoša paralīze. Mugurkaula nieze ir definēta kā stāvoklis, kad deģenerācija un demielinizācija notiek muguras smadzeņu aizmugurējās auklās un nervu saknēs.Pacienti ar niezi cīnās ar tādām problēmām kā stipras un paroksizmālas (šaušanas) sāpes, ataksija un maņu traucējumi. Progresējoša paralīze ir stāvoklis, ko izraisa hronisks smadzeņu apvalka un smadzeņu iekaisums, kā rezultātā tiek traucēta smadzeņu garozas funkcija. Progresējošas paralīzes laikā pacientu uzvedība mainās (tie var kļūt apātiski vai, gluži pretēji, ārkārtīgi eiforiski), turklāt pacientiem var rasties arī maldi vai pazīmes, kas liecina par demences traucējumu attīstību.
CNS sifiliss: simptomi
Vispārīgu pārskatu par simptomiem, kas var parādīties dažāda veida CNS sifilīzē, skatiet iepriekš. Tomēr katrā no tām pacientiem var būt arī citi CNS sifilisa simptomi, kas var ietvert:
- galvassāpes
- reibonis
- dzirdes traucējumi
- personības izmaiņas
- uzvedības traucējumi
- refleksu pavājināšanās
- garastāvokļa traucējumi (pazemināta vai paaugstināta garastāvokļa veidā)
- urīna nesaturēšana vai fekāliju nesaturēšana
- hipotensija (muskuļu tonusa samazināšanās)
- redzes nerva atrofija un ar to saistītie redzes traucējumi
- krampji
- muskuļu atrofija
- Stīvs kakls
- slikta dūša
- vemšana
- apjukums
- koncentrācijas traucējumi
- trīce
- muskuļu kontraktūras
CNS sifiliss: diagnoze
CNS sifilisa diagnostikā laboratorijas testus galvenokārt izmanto, lai atklātu bālu spirohetes infekciju. Noteikumus var veikt gan pārbaudot pacienta asinis, gan novērtējot cerebrospinālo šķidrumu (iegūts ar jostas punkciju). Tiek izmantoti gan nespecifiski testi (t.i. testi, piemēram, VDRL vai USR), gan specifiski sifilisa testi (kas ir FTA-ABS, TPHA vai TPI).
Tomēr pirms pacienta nosūtīšanas uz laboratorijas testiem vispirms tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana. Kā jau minēts, CNS sifiliss var attīstīties pat vairākus gadu desmitus pēc sākotnējās infekcijas, un tāpēc pareiza šīs slimības diagnostika var būt vienkārši sarežģīta. Papildus iepriekšminētajām neiroloģiskajām novirzēm pacientiem ar CNS sifilisu, t.s. Ārgila-Robertsona simptoms. Tā nav novirze, kas raksturīga sifilisam (to var atrast arī pacientiem ar multiplo sklerozi vai neiroborreliozi), bet tas var likt ārstiem diagnosticēt nervu sistēmas sifilītu iesaistīšanos. Ārgila-Robertsona simptoms ir tāds, ka pacienta zīlītes ir šauras, tās pareizi reaģē uz konverģenci un izlīdzināšanu, bet viens no fizioloģiskajiem refleksiem, t.i., skolēnu reakcija uz gaismu nav.
Attēlveidošanas testi tiek izmantoti arī CNS sifilisa diagnostikā. Parasti pacienti tiek nosūtīti datortomogrāfijai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Pateicoties šādiem attēlveidošanas testiem, ir iespējams noteikt, piemēram, nervu audu atrofiju vai išēmiskus perēkļus.
Ja ir aizdomas par CNS sifilisu, diagnoze var būt ārkārtīgi plaša, kas cita starpā izriet no no nepieciešamības izslēgt citus iespējamos pacienta simptomu cēloņus. Dažādiem pacientiem diferenciāldiagnoze var būt atšķirīga, taču visbiežāk CNS sifiliss ir jānošķir no psihiatriskām slimībām (piemēram, ar demenci vai šizofrēniju), ar multiplo sklerozi un neiroborreliozi.
Ieteicamais raksts:
Sifilisa skrīnings - kādi testi atklās sifilisu un kad tos veikt?CNS sifiliss: ārstēšana
Penicilīna antibiotikas lieto CNS sifilisa ārstēšanai. Parasti tos ievada intramuskulāri, ārstēšanas ilgums parasti ir 10-14 dienas. Dažreiz pacientiem ar sifilītu nervu sistēmas iesaistīšanos tiek piešķirti arī citi preparāti, piemēram, ceftriaksons vai probenecīds.
CNS sifiliss: prognoze
Ne katram pacientam ar sifilisu attīstās nervu sistēmas iesaistīšanās. Lielākais risks, ka tas notiek, ir tad, ja pacients netiek ārstēts no sifilisa. Tomēr, ja pacientam attīstās CNS sifiliss, galvenā nozīme ir laikam - piemēram, meningeal sifilisa gadījumā, ātri uzsākot antibiotiku ievadīšanu pacientam, var izvairīties no spiroheta infekcijas pastāvīgu neiroloģisku komplikāciju rašanās. Dažas problēmas, piemēram, muguras smadzeņu nieze un progresējoša paralīze, rodas pēc daudziem gadiem pēc sifilisa. Pacientiem ar šādām problēmām tiek īstenota arī ārstēšana ar antibiotikām, tomēr CNS sifilisa izraisītās izmaiņas nervu sistēmā nav iespējams novērst.
Vissliktākā prognoze ir pacientiem, kuri cieš no CNS sifilisa un HIV infekcijas vai AIDS. Viņu gadījumā nervu sistēmas iesaiste sifilisa gaitā var notikt daudz ātrāk, turklāt jau ir ziņojumi par šādiem pacientiem, kuriem reakcija uz penicilīna terapiju bija mazāka nekā cilvēkiem ar pareizi funkcionējošu imūnsistēmu.
Ieteicamais raksts:
Efektīva sifilisa (sifilisa) ārstēšana ar penicilīnu, doksiciklīnu, tetraciklīnu. Māls ...
