Paliatīvās un hospitālās aprūpes pieejamība daudziem trūcīgajiem ir ļoti ierobežota - savā ziņojumā brīdina Augstākā kontroles pārvalde. Iemesls ir, cita starpā šaurs to slimību saraksts, kurām ir tiesības saņemt šāda veida pabalstus, un to finansēšanas ierobežojumi. Pēc NIK domām, situācija nemainīsies, kamēr netiks izveidota paliatīvās un hospisa aprūpes attīstības stratēģija.
Paliatīvā aprūpe ir visaptveroša aprūpe neārstējami slimiem pacientiem, kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti. Tās mērķis ir novērst sāpes un citus somatiskos simptomus, mazināt sāpes un atvieglot garīgās, garīgās un sociālās ciešanas.
Polijā hospisa kustība dinamiski attīstījās pagājušā gadsimta 90. gados, un kopš 2009. gada tā ir atsevišķs garantēts veselības pakalpojums, ko finansē no valsts līdzekļiem.
Paliatīvās un hospisa aprūpes pakalpojumi tiek sniegti šādās formās: mājas hospice pieaugušajiem vai bērniem, stacionāra hospice, paliatīvās medicīnas klīnika, perinatālā paliatīvā aprūpe (smagi slimu bērnu dzemdē aprūpe).
Pēdējos gados katru gadu 90 tūkstoši cilvēku guva labumu no paliatīvās un hospisa aprūpes. cilvēku, kas Nacionālajam veselības fondam izmaksā vidēji PLN 600 miljonus gadā.
Nav iespēju un bez gultām
NIK norāda, ka Polijā demogrāfiskie rādītāji ir satraucoši, un straujajai sabiedrības novecošanai nepieciešami intensīvi pasākumi, lai palielinātu paliatīvās aprūpes pakalpojumu pieejamību un uzlabotu tā darbību.
Pašlaik piekļuve slimnīcas paliatīvai aprūpei tiek nodrošināta galvenokārt pacientiem ar onkoloģiskām slimībām. Tie veido gandrīz 90 procentus. uz kuriem attiecas šie pabalsti. Tas parāda, ka cilvēkiem ar citām slimībām nav iespēju saņemt pienācīgu palīdzību. NIK aprēķina, ka katru gadu līdz 45 000 cilvēku mirst ar diagnosticētām bezvēža slimībām.
Vēl viena problēma ir vietu trūkums slimnīcās. Lielākā daļa provinču nenodrošināja minimālo gultu skaitu paliatīvajā stacionārajā aprūpē, ko ieteica Eiropas Paliatīvās aprūpes biedrība (EAPC), ti, 80-100 gultas uz 1 miljonu iedzīvotāju.
Lai arī 2015. – 2018. Gadā to skaits pieauga par 23%, 2018. gadā 10 vojevodistē trūka 443 gultu. NIK arī atzīmē, ka dzīvesvieta ietekmē paliatīvās un hospisa aprūpes pieejamību. Palātas analīze parādīja, ka ieguvumus izmantoja vairāk nekā 30 procenti. mazāk pacientu no lauku komūnām nekā pilsētās. Gandrīz 80 procenti bija atšķirība pacientu skaitā atsevišķās vojevodistes (uz 10 000 iedzīvotājiem).
Vislabāko piekļuvi paliatīvajai un hospisa aprūpei baudīja Kujavskas-Pomorskas un Švatekržiskijas vojevodistes iedzīvotāji, bet visgrūtāk - Mazoveckijas, Lubelskas un Palenkijas iedzīvotājiem.
Zemas robežas, garākas līnijas
NIK uzsver, ka ierobežoto piekļuvi paliatīvās aprūpes pakalpojumiem ietekmē arī fakts, ka Nacionālais veselības fonds tos nevar finansēt virs līgumā noteiktās robežas. Polijas noteikumi paredz šādu iespēju tikai dzīvības glābšanas pakalpojumu gadījumā, un paliatīvās aprūpes mērķis nav glābt dzīvību, bet gan nodrošināt pienācīgus apstākļus mirstībai. Šis ierobežojums liek līnijām iekļūt slimnīcās, un daudzi pacienti mirst, nesaņemot atbilstošu aprūpi. 2015. - 2018. gadā (pirmajā pusgadā) nomira 763 cilvēki, kuri gaidīja vietu hospisā.
NIK arī norāda, ka paliatīvie pakalpojumi tika plānoti, jo nebija informācijas par šādas aprūpes nepieciešamību, jo stacionārajām un mājas slimnīcām nebija jāsūta ziņojumi par pacientu rindām, kas gaida uzņemšanu. Tas tika apturēts 2015.-2018. Tā rezultātā nebija iespējams noteikt visu cilvēku skaitu, kas gaida hospisu, ieskaitot to, cik daudz nomira, gaidot rindā. Paredzams, ka pienākums iesniegt pieprasījuma ziņojumus tiks atjaunots 2020. gada sākumā.
Augstākā revīzijas birojs arī norāda, ka slimnīcām, neraugoties uz ievērojamu izdevumu palielināšanu paliatīvajai aprūpei, trūkst naudas, lai veiktu uzņēmējdarbību. NIK atzīmē, ka ikgadējais NHF izdevumu pieaugums paliatīvai un hospisa aprūpei joprojām nav sedzis deviņu no 15 kontrolētajām hospitāļiem izmaksas. Viņiem bija jāfinansē sava darbība no citiem avotiem, piemēram, no norakstīšanas par 1 procentu. nodoklis sabiedriskā labuma organizācijām.
Gada NHF izdevumi paliatīvai un hospitālai aprūpei svārstījās no 414 miljoniem PLN 2015. gadā līdz 668 miljoniem PLN 2017. gadā. Lielākā daļa tika iztērēta stacionārai aprūpei (880 miljoni PLN) un pieaugušo mājās (759 miljoni PLN). Bērnu mājas aprūpei tika iztērēti 117 miljoni PLN, klīnikām - gandrīz 10 miljoni PLN, perinatālajai aprūpei - 154 tūkstoši PLN. PLN. Vislielākie izdevumi tika veikti Šląskie un Mazowieckie vojevodistē, bet vismazāk - Lubuskie, Opolskie, Podlaskie un Zachodniopomorskie.
Nav skaidri definētu standartu
NIK atklāja, ka 80 procenti. Pārbaudītajās slimnīcās tika konstatēti pārkāpumi pakalpojumu sniegšanas organizācijā. Pārbaude parādīja, ka 10 slimnīcās vajadzīgā personāla klātbūtne netika nodrošināta visos pētījuma aptvertajos mēnešos. Netika ievērots likumā noteiktais minimālais māsu apmeklējumu biežums un divās no tām arī medicīniskās konsultācijas.
Saskaņā ar Augstākās kontroles biroja teikto, līdz šim veiktie pasākumi paliatīvās un hospisa aprūpes kvalitātes un pieejamības uzlabošanai ir bijuši nesaskaņoti un sadrumstaloti. Veselības ministrs, kurš ir atbildīgs par paliatīvās aprūpes sistēmas organizēšanu, nav izstrādājis tās attīstības stratēģiju, un tāpēc paliatīvā aprūpe attīstās nevienmērīgi, pakalpojumu kvalitāte ir atšķirīga, un slimnīcas darbojas neskaidrībā par to, kā tās darbosies nākotnē. Nav arī noteiktu paliatīvās aprūpes standartu kā rīcības modeļu, kas vienotu aprūpes nodrošināšanas principus un ļautu novērtēt tās kvalitāti un efektivitāti.
Vēl viena problēma - pēc Augstākās kontroles biroja domām - ir koordinācijas trūkums starp paliatīvo aprūpi un ilgtermiņa aprūpi un sociālo palīdzību. Tas nozīmē, ka, lai gūtu labumu no valsts piedāvātās palīdzības, pacientiem vai viņu aprūpētājiem pašiem jāpiesakās vairākās vienībās - hospitāļos, primārās veselības aprūpes sniedzējos un sociālās labklājības centros.
Augstākā kontrole pārbaudīja 15 hospisus laika posmā no 2015. gada līdz 2018. gada 1. pusgadam. Pārbaužu rezultāti tika atspoguļoti pārskatā "Paliatīvās un hospisa aprūpes nodrošināšana", kas publicēts 2019. gada 18. septembrī.
Secinājumi:
NIK jautāja veselības ministram par:
- paliatīvās un hospisa aprūpes (EHL) standartu izstrāde kā instruments, kas nodrošina sniegto pakalpojumu kvalitāti
- EHL regulas grozījums, kura mērķis ir nodrošināt aprūpes pieejamību tiem, kam tā nepieciešama, neatkarīgi no viņu slimības
- regulas par EHL grozījums, kura mērķis ir precizēt prasību par apmeklējumu un konsultāciju biežumu mājās un atjaunināt prasības personālam, kurš uzņemts rehabilitācijas veikšanai
- ieviešot pienākumu izstrādāt individuālus aprūpes plānus EHL regulā, nosakot dažādu aprūpē iesaistīto aprūpētāju uzdevumus
- grozījums regulā par piedāvājumu atlases kritērijiem, lai tiktu apbalvoti uzņēmumi, kas piedāvā vislabākās kvalitātes papildu nosacījumus EHL pakalpojumiem.
Palāta arī lūdz veselības ministru:
- definējot paliatīvās un hospisa aprūpes attīstības virzienus un šīs aprūpes darbības mērķa modeli
- analizējot veselības aprūpes sistēmas iespējas attiecībā uz EHL pakalpojumu neierobežotu finansēšanu
- piekļuves nodrošināšana PHI visiem tiem, kam tā nepieciešama, neatkarīgi no: ārstēšanas vietas, t.i., slimnīcu komandu vai paliatīvās medicīnas konsultantu ieviešanas; dzīvesvieta, t.i., piekļuves izlīdzināšana starp lauku un pilsētu teritorijām un atsevišķiem reģioniem valstī
- sadarbībā ar sociālo lietu ministru koordinēt paliatīvo aprūpi ar sociālo palīdzību, primāro veselības aprūpi un ilgtermiņa aprūpi
- ierosināt izmaiņas pakalpojumu novērtējumā paliatīvās medicīnas klīnikā, iespējams, ņemot vērā izmaiņas tā organizācijā
- nepieciešamā medmāsu nodarbinātības līmeņa un kvalifikācijas, kā arī nepieciešamā aprīkojuma kataloga analīze, ņemot vērā pacientu faktiskās vajadzības un racionalizējot tā uzturēšanas izmaksas.
Savukārt Nacionālā veselības fonda prezidents cita starpā uzrunāja par:
- IW NFZ uzraudzības ietvaros nodrošinot perinatālās paliatīvās aprūpes pakalpojumus visās provincēs.
Avots:
1. Nē. Par paliatīvās un hospisa aprūpes nodrošināšanu
