Bareta barības vads

Barreta barības vadā (EB) ir raksturīga zarnu metaplāzijas klātbūtne barības vada pēdējās daļas gļotādā. Barreta barības vads tiek uzskatīts par premalignālu barības vada adenokarcinomas bojājumu un ar izteiktu saistību ar smagu gastroezofageālo refluksu (GERD).

Vai tā ir bieža patoloģija?

Tā izplatība ir 0, 9–4, 5% no vispārējās populācijas un 10–15% no populācijas ar GERD. Biežāk tas sastopams vīriešiem (dubultā), kaukāziešiem un pusmūža vecuma cilvēkiem.

Riska faktori

Tabakas un alkohola lietošana ir neatkarīgi riska faktori. Aptaukošanās, šķiet, nav riska faktors. Cilvēkiem, kuriem ilgstoši ir bijis reflukss vai GERD, biežāk ir šis stāvoklis.

Simptomi

Pats Bareta barības vads nerada simptomus. Skābes reflukss, kas izraisa šo sindromu, bieži izraisa kuņģa skābuma simptomus. Tomēr daudziem pacientiem, kuriem ir šis stāvoklis, simptomi neizrāda.

Tas var būt garš vai īss

Mēs runājam par Barrett barības vadu ilgi, kad bojājums ir lielāks par 3 cm. Tas ir saistīts ar lielāku displāzijas biežumu (15–24%). Īsais Bareta barības vads ir mazāks par 3 cm un ar retāku displāzijas biežumu (6–8%).

Galīgā diagnoze, izmantojot gremošanas endoskopiju

Apmēram 55 gadus veciem pacientiem tiek diagnosticēti hroniska gastroezofageālā refluksa vai GERD simptomi. Tā agrīna diagnostika ir būtiska, jo tā var izvērsties par barības vada vēzi. Var būt gastroezofageālais reflukss un Barrett nav.
Pārbaude, kas galīgi diagnosticē šo slimību, ir gremošanas endoskopija ar paraugu ņemšanu (biopsija), ko pēc tam analizē mikroskopā. Šo pārbaudi veic caur endoskopu, kas ir iegarena caurule ar videokameru tās galā, kuru ievieto caur muti un ļauj redzēt augšējo gremošanas sistēmu (barības vadu, kuņģi un tievās zarnas sākotnējo daļu). ). Turklāt tas ļauj veikt biopsijas, lai iegūtu paraugus, kurus pēc tam analizē mikroskopā, lai pārbaudītu vai nav metaplāzijas.
Kad patologs zem mikroskopa novēro barības vada normāla plakanā epitēlija aizstāšanu ar zarnu cilindrisko epitēliju, tiek apstiprināta Bareta barības vada esamība. Turklāt šis tests ļauj tieši vizualizēt iespējamās Bareta barības vada komplikācijas, piemēram, čūlas, asiņošanu vai barības vada sašaurināšanos.

Ārstēšana

Bareta barības vada ārstēšana bez displāzijas vai ar zemas pakāpes displāziju

Tas ir tāds pats kā gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): tas ir, mērķis ir skābes sekrēcijas kavēšana. Tas jādara spēcīgā veidā, jo Barrett barības vads tiek uzskatīts par nopietnu GERD formu. Lai to izdarītu, protonu sūkņa inhibitoru (piemēram, omeprazolu) ievada divreiz vairāk nekā parastais.
Turklāt ir jāpieņem vispārēji pasākumi, lai ēdienreizes būtu biežas un ne pārāk bagātīgas, izvairieties no liekiem taukiem, alkohola, kafijas, šokolādes, tabakas un medikamentiem, kas atslābina barības vada apakšējo sfinkteru. Negulieties, tiklīdz ēdat, un paceliet gultas galvu. Ir svarīgi uzsvērt, ka medicīniskā ārstēšana nenovērš Barrett vai esošo displāziju, tikai nedaudz samazina vēža risku.

Bareta barības vada ārstēšana ar apstiprinātu augstas pakāpes displāziju

Ieteicamā ārstēšana ir operācija ar barības vada ķirurģisku rezekciju. Faktiski līdz 50% gabalu, kas iegūti pēc barības vada noņemšanas pacientiem ar augstas pakāpes displāziju, parāda vēža esamību.
Vēl viena pieejamā ārstēšana ir ablācija ar argona-plazmas koagulāciju (endoskopiska koagulācijas procedūra, kuras mērķis ir ievainot metaplastisko epitēliju noņemšanai), ar kuru lielā daļā gadījumu tiek panākta patoloģiskas gļotādas izzušana; tomēr tas ir raksturīgs slimības atkārtošanās gadījumiem pacientiem, kuriem jau ir panākta Barrett barības vada sākotnēja izzušana, ar lielu metaplāzijas procentuālo daļu, kas atrodas zem plakanā epitēlija, un tāpēc rodas nepieciešamība pēc post uzraudzība Tāpēc parastā praksē to nevar ieteikt, un tā indikācijas ir jā individualizē.
Fotodinamiskā terapija (PDT) ietver īpašas lāzera ierīces, ko sauc par barības vada balonu, izmantošanu kopā ar medikamentu Photofrin.
Citas procedūras izmanto dažāda veida lielu enerģiju, lai iznīcinātu pirmsvēža audus.

Veicamās kontroles

Tās būs atkarīgas no displāzijas esamības vai neesamības un no tās pakāpes, ja tāda ir.
Ja nav displāzijas, ieteicams veikt kontroles endoskopiju ik pēc 2-4 gadiem vīriešiem un ik pēc 4-6 sievietēm. Ja ir zemas pakāpes displāzija, ieteicams veikt kontroles endoskopiju ik pēc 6–12 mēnešiem. Augstas pakāpes displāzijas gadījumā ir jāapstiprina un jāpieņem lēmums par ārstējamo terapiju. Tādā gadījumā endoskopija ir jāatkārto, biopsijas pārskatot diviem dažādiem patologiem (patologs ir ārsts, kas atbild par paraugu redzēšanu mikroskopā). Pastāvīgas augstas pakāpes displāzijas gadījumā, ja pacients nav operācijas kandidāts, tiks veikta endoskopiska ablācijas terapija; ja tā ir, tiks apsvērta barības vada noņemšana (barības vada izdalīšana).