Hipertensīvā encefalopātija ir viena no visbīstamākajām arteriālās hipertensijas komplikācijām, kas saistīta ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem ārkārtīgi augsta asinsspiediena dēļ. Kopumā hipertensīvā encefalopātija ir pilnīgi atgriezeniska problēma, taču ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tātad, kādi simptomi liecina par šo stāvokli un kādi cēloņi varētu būt hipertensīva encefalopātija?
Hipertensīvā encefalopātija ir slimība, kas faktiski sākās 1928. gadā, kad pirmo reizi divi zinātnieki - Oppenheimers un Fišbergs - izmantoja šo terminu, lai aprakstītu pacienta stāvokli, kuram attīstījās saistīts akūts nefrīts ar neiroloģiskiem simptomiem un ārkārtīgi augstu asinsspiedienu.
Hipertensīvā encefalopātija tagad, par laimi, nav izplatīts stāvoklis - tās izplatība ir tik zema, ka ir grūti pat atrast konkrētu statistiku par to. Tomēr ir pamanāms, ka ar šo problēmu galvenokārt saskaras jauni pieaugušie un vecāka gadagājuma cilvēki.
Hipertensīvā encefalopātija: cēloņi
Kā jūs varat viegli uzminēt, hipertensīvās encefalopātijas cēlonis ir pārmērīgs asinsspiediens. Tomēr nav tā, ka katrs cilvēks, kas cīnās ar hipertensiju, agrāk vai vēlāk piedzīvo šāda veida encefalopātiju.
Vislielāko šīs problēmas risku piedzīvo pacienti, kas cieš no ļaundabīgas arteriālās hipertensijas formas - izrādās, ka starp visiem šādiem pacientiem no 0,5 līdz 15% no viņiem attīstās hipertensīva encefalopātija.
Kopumā var teikt, ka hipertensīvā encefalopātija rodas galvenokārt tad, kad cilvēkam pēkšņi palielinās asinsspiediens.
Šeit jāpiemin, ka cilvēka nervu sistēma ir nedaudz sagatavota asinsspiediena vērtību svārstībām - tā ir aprīkota ar autoregulācijas mehānismiem, kuru uzdevums ir uzturēt smadzeņu asins plūsmu samērā nemainīgā līmenī.
Tomēr, ja vidējā arteriālā spiediena vērtība pārsniedz noteiktu vērtību - precīzāk, 170 mmHg -, autoregulācijas mehānismi vairs nav efektīvi un var attīstīties hipertensīva encefalopātija. Ar to saistīts, cita starpā asinsvadu izcelsmes smadzeņu pietūkums, un tā ietekme var būt nervu šūnu hipoksija, bet arī dažādu toksisku reakciju rašanās uz neironiem.
Hipertensīvā encefalopātija tomēr nav ilgstošas hipertensijas rezultāts, bet to izraisa pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās.
Tiek minēts, ka šī slimība parasti notiek tikai tad, ja asinsspiediena vērtības pārsniedz 200/130 mmHg.
Problēmas, kas var veicināt šo parādību, ir:
- virsnieru dziedzera feohromocitoma (feohromocitoma)
- tiramīnu saturošu produktu patēriņš cilvēkiem, kuri vienlaikus lieto narkotikas no monoamīnoksidāzes inhibitoru grupas (MAO inhibitori)
- tādu vielu lietošana, kas spēcīgi stimulē simpātiskās nervu sistēmas darbību (piemēram, kokaīns, LSD vai fenciklidīns)
- preeklampsija un eklampsija
- akūts glomerulonefrīts
- pēkšņa antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšana cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto šādas zāles
Hipertensīva encefalopātija: simptomi
Hipertensīvās encefalopātijas simptomi pacientiem parasti parādās vienu līdz divas dienas pēc pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās sākuma. Pirmais simptoms šajā gadījumā parasti ir galvassāpes (parasti tās raksturo kā blāvas sāpes), turklāt pacientiem var rasties arī:
- sajūta ļoti vāja
- garastāvokļa svārstības (no apātijas līdz ārkārtīgai uzbudināmībai)
- apziņas traucējumi (kas var izpausties kā neskaidra apziņa, bet arī apjukums, stupors vai pat koma)
- redzes traucējumi (piemēram, miglainas, pusredzamas, dubultas redzes veidā)
- vemšana
- krampji
- hemiplēģija
- afāzija
Hipertensīvā encefalopātija: diagnoze
Faktiski hipertensīvās encefalopātijas diagnoze ir izslēgšanas diagnoze - tikai pēc tam, kad diagnostikas procesā tiek novērsti citi iespējamie simptomu cēloņi, kas rodas pacientiem, ir iespējams diagnosticēt nervu sistēmas traucējumus, kas rodas pārmērīgu asinsspiediena vērtību dēļ.
Hipertensīvās encefalopātijas diferenciāldiagnozē tādas vienības kā:
- insults
- encefalīts
- intrakraniāla asiņošana
- smadzeņu hematoma
- Galvas bojājums
- citas etioloģijas encefalopātijas (piemēram, urēmiskā encefalopātija)
Lai izslēgtu iepriekš minētās, kā arī citas vienības, kuru simptomi var būt līdzīgi hipertensīvās encefalopātijas simptomiem, pacienti tiek pakļauti visai virknei testu, jo laboratorijas testi (ieskaitot iekaisuma marķieru līmeņa noteikšanu - tie var ļaut izslēgt iespējamais encefalīts) vai attēlveidošanas testi (pateicoties tādiem testiem kā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, iespējams izslēgt iespējamos simptomu cēloņus, piemēram, insultu vai intrakraniālu asiņošanu, no iespējamo simptomu cēloņu saraksta diagnostikas procesā).
Tikai pēc tam, kad ir izslēgti citi iespējamie pacienta slimību cēloņi un viņam ir ievērojami paaugstināts asinsspiediens, ir iespējams diagnosticēt hipertensīvu encefalopātiju.
Hipertensīvā encefalopātija: ārstēšana
Hipertensīvas encefalopātijas ārstēšanā vissvarīgākais ir pacienta asinsspiediena normalizēšana. Šajā nolūkā tiek izmantoti pasākumi, izņemot hroniskas hipertensijas farmakoterapijas gadījumā - starp tādu zāļu piemēriem, kurus lieto apstākļos, kad nepieciešama pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās, var minēt:
- labetalols
- nātrija nitroprussīds
- fenoldopāms
- nitroglicerīns
Varētu likties, ka pacientiem ar hipertensīvu encefalopātiju asinsspiediens ir jā normalizē pēc iespējas ātrāk, taču kopumā tas tā nav - pārāk ātri pazeminot asinsspiedienu, varētu samazināties sirdsdarbība vai rasties turpmāki asins plūsmas autoregulācijas traucējumi smadzenēs, kas savukārt var radīt problēmas. izraisīt nepietiekamu asins audu un skābekļa piegādi nervu audiem un saasināt išēmiju.
Šī riska dēļ tiek ierosināts, ka pirmajā hipertensīvās encefalopātijas ārstēšanas fāzē asinsspiediena pazemināšanās tiek sasniegta ne vairāk kā par 20-25% no sākotnējās vērtības.
Hipertensīvā encefalopātija: prognoze
Hipertensīvā encefalopātija var būt letāla, taču to var novērst, savlaicīgi un atbilstoši ārstējot. Kopumā pacientu prognoze ar šo vienību ir laba - ar savlaicīgu terapijas sākšanu lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas un pēc atveseļošanās nepaliek neiroloģiski deficīti.
Hipertensīvā encefalopātija: profilakse
Hipertensīvas encefalopātijas profilaksē vissvarīgākais ir vispārpieņemta veselīga dzīvesveida ievērošana. Ieteicams uzturēt veselīgu ķermeņa svaru, lietot sabalansētu, augļiem un dārzeņiem bagātu uzturu vai regulāri vingrot.
Jūs varat arī samazināt šīs slimības risku, atsakoties no smēķēšanas vai samazinot alkohola lietošanu. Visas iepriekš minētās mijiedarbības samazina hipertensijas attīstības risku, un šī slimība (īpaši, ja to neārstē) visbiežāk ir tieši saistīta ar hipertensīvu encefalopātiju.
Kas attiecas uz tiem cilvēkiem, kuriem hipertensija jau ir diagnosticēta, viņi var arī mēģināt samazināt šīs encefalopātijas formas attīstības risku. Viņiem ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, bet arī ievērot ieteikumus attiecībā uz hipertensijas farmakoterapiju.
Ārstu ieteiktie preparāti jālieto regulāri un nekad tos nepārtrauciet pēkšņi, patstāvīgi, nekonsultējoties ar speciālistu - galu galā pēkšņa antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšana ir viens no faktoriem, kas var izraisīt hipertensīvu encefalopātiju.
Par autoru
Avoti:
- Sharifian M., Hipertensīvā encefalopātija, Irāna J Child Neurol. 2012. gada vasara; 6 (3): 1-7
- "Neiroloģija. Mācību grāmata medicīnas studentiem", 2. sēj., Zinātniskā red. W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hipertensīvā encefalopātija, 2018, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
